Дифференциальный диагноз

ДИАГНОСТИКА.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

■ Общий анализ крови: анемия, увеличение СОЭ, лейкопения, тромбоцитопения.

■ Биохимический анализ крови.

• повышение содержания АЛТ, АСТ;
• повышение содержания общего билирубина;
• повышение тимоловой пробы;
• снижение альбумина, общего белка,
• снижение холестерина.

■ Коагулограмма: снижение протромбинового индекса.

■ Маркёры вирусов гепатитов.

■ Группа крови, резус-фактор.

■Общий анализ мочи.

■Копрограмма.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ для диагностики причин цирроза, в том числе аутоиммунных заболеваний.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

■ УЗИ органов брюшной полости: печень, селёзенка, система воротной вены, жёлчный пузырь, поджелудочная железа, почки.

■ ФЭГДС: при установлении диагноза цирроза печени обязательно её проведение для определения степени выраженности варикозного расширения вен.

■ Биопсия печени с гистологическим исследованием биоптата (определение индекса фиброза и индекса гистологической активности).

✧Проведение процедуры под контролем УЗИ позволяет уменьшить риск развития осложнений.

■ Исследование асцитической жидкости.

✧Определение клеточного состава, в том числе для исключения опухолевой природы асцита.

✧Биохимическое (в первую очередь определение содержания белка) и микробиологическое исследования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

■КТ, МРТ органов брюшной полости: печени, селезёнки, почек, поджелудочной железы — при необходимости для уточнения диагноза.

Предположить диагноз цирроза печени позволяют клинико-анамнестические данные, подтвердить — результаты лабораторно-инструментального обследования.

■Обструкция желчевыводящих путей.

■Алкогольный гепатит.

■Токсическое воздействие ЛС и других веществ.

■Вирусные гепатиты.

■Аутоиммунный гепатит.

■ Первичный билиарный цирроз. Наиболее типичен для женщин в возрасте 40–60 лет. Для ранней стадии характерно бессимптомное течение со случайным выявлением повышенной активности щелочной фосфатазы. Отмечают слабость, кожный зуд и, позднее, желтуху. В 90% случаев можно обнаружить антимитохондриальные АТ.

■ Первичный склерозирующий холангит. Чаще возникает у мужчин в возрасте 20–30 лет. Часто диагностируют у бессимптомных пациентов с повышенной активностью ЩФ, особенно у больных с диагностированными воспалительными заболеваниями толстой кишки (обычно с неспецифическим язвенным колитом). Характерны желтуха, зуд, боли в животе, похудание. Диагноз устанавливают при эндоскопической холангиографии.

■ Неалкогольная жировая болезнь печени. Характерна для людей с ожирением, страдающих сахарным диабетом и имеющих гиперлипидемию.

■Врождённая патология.

■Застой в печени при ХСН.

Приказ Минздрав соцразвития РФ №811 от 27.12.2007 г. "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими болезнями печени (при оказании специализированной помощи)".

• Сбор анамнеза и жалоб.
• Визуальное исследование.
• Пальпация.
• Перкуссия.
• Исследование ЧДД, ЧСС, пульса, АД.
• ОАК
• БАК: общий белок, альбумин, глобулины, билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТ, фибриноген, креатинин, мочевина, общие липиды, холестерин, железо, глюкоза, калий, натрий.
• ПТИ.
• Серологические реакции на инфекции, вирусы.
• Анализ на альфа-фетопротеина в сыворотке крови.
• Анализ крови на антитела к различным антигенам.
• Кал на скрытую кровь.
• ОАМ.
• УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, брюшной полости (определение жидкости в брюшной полости).
• ФЭГДС.
• Парацентез.
• ЭКГ.
• Рентгенография легких.
• ЭХОКГ.
• Рентгенография пищевода, желудка, 12-перстной кишки.
• КТ брюшной полости.
• Сцинтиграфия печени.
• Биопсия печени при лапароскопии.
• Морфологическое и цитологическое исследование ткани печени.

Дата добавления: 2014-01-07