Определение. · Часто ЖКБ протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60–80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10–20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиническая картина.

· Часто ЖКБ протекает бессимптомно (латентное течение наблюдается у 60–80% лиц с камнями в жёлчном пузыре и у 10–20% лиц с камнями в общем жёлчном протоке), а конкременты обнаруживают случайно при проведении УЗИ.

· Наиболее частый вариант (у 75% больных — жёлчная колика) и результатов УЗИ.

Желчная колика характеризуется:

■ острыми болями в правой подрёберной области,

■У 50% больных боли иррадиируют в спину и правую лопатку, межлопаточную область, правое плечо,

■Продолжительность жёлчной колики составляет от 15 мин до 5–6 ч.

■Болевой синдром сопровождается повышенной потливостью, гримасой боли на лице и вынужденным положением — на боку с поджатыми к животу ногами. Иногда возникают тошнота и рвота.

■Возникновению боли могут предшествовать употребление жирной, острой, пряной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, эмоциональные переживания.

■Желтуха при закупорке камнем жёлчевыводящих путей.

■ Симптом мышечной защиты, усиление боли при пальпации в области правого подреберья и поколачивании краем ладони по правой рёберной дуге, а также симптома Мёрфи.

Для неосложнённого течения ЖКБ изменения лабораторных показателей не характерны.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

■УЗИ органов брюшной полости.

■Обзорная рентгенография области жёлчного пузыря.

■ФЭГДС: проводят с целью оценки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки, осмотра большого сосочка двенадцатиперстной кишки при подозрении на холедохолитиаз.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■Пероральная или внутривенная холецистография.

■КТ органов брюшной.

■ЭРХПГ — высокоинформативный метод изучения внепечёночных протоков при подозрении на камень общего жёлчного протока или для исключения других заболеваний и причин механической желтухи.

■Магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

■Консультация хирурга необходима при наличии показаний к оперативному лечению ЖКБ для решения вопроса о способе оперативного вмешательства.

Жёлчную колику необходимо дифференцировать от следующих состояний:

■Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

■Заболеваний поджелудочной железы.

■Заболеваний печени.

■Заболеваний толстой кишки.

■Заболеваний лёгких и плевры.

■Патологии скелетных мышц.

2. Хронический холецистит.

Хронический холецистит — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и нарушением его моторной функции.

Дата добавления: 2014-01-07