III. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения и клинико-диагностической картины заболеваний органов пищеварения в пожилом и старческом возрасте

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.

МКБ-10

K57 Дивертикулярная болезнь кишечника.

Дивертикулы толстой кишки обнаруживают лишь у 5% лиц до 50 лет, у 30% лиц старше 50 лет и у 50% людей старше 70 лет.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. Врождённые (например, дивертикул Меккеля) и приобретённые дивертикулы.

II. Истинные и ложные дивертикулы.

III. По локализации:

-дивертикулы тонкой кишки;

-дивертикулы толстой кишки.

IV. Осложнения:

-острый (хронический) дивертикулит возникает вследствие микроперфорации стенки дивертикула и присоединения инфекционного процесса, развивается у 10–25% больных с дивертикулярной болезнью;

-абсцесс (возможен внутристеночный микроабсцесс);

-кишечная непроходимость;

-перфорация дивертикула с развитием перитонита;

-кишечное кровотечение;

-свищи;

-синдром избыточного бактериального роста.

Клиническая картина.

Различают несколько клинических форм заболевания.

• Бессимптомный дивертикулёз: 70% лиц с дивертикулами не имеют симптоматики.

• Неосложнённый дивертикулёз с клиническими проявлениями: боли в животе (обычно в левой подзвдошной области, усиливаются во время приёма пищи, стихают после дефекации), вздутие живота, неустойчивый стул — чередование запора, диареи и нормального стула. Возможно появление в кале слизи.

• Осложнённый дивертикулёз.

Обязательные лабораторные исследования:

•Общий анализ крови: при дивертикулёзе возможен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

•Общий анализ мочи для диагностики осложнений.

•Копрограмма.

•Анализ кала на скрытую кровь.

Обязательные методы обследования:

•Колоноскопия.

• Обзорная рентгенография брюшной полости.

•УЗИ.

•Контрастное рентгенологическое исследование - ирригоскопию с бариевой клизмой.

•КТ органов брюшной полости.

•Хирург-колопроктолог — при наличии показаний к оперативному лечению.

•Гинеколог, уролог — при проведении дифференциального диагноза с гинекологической (урологической) патологией.

Прежде всего с синдромом раздражённой кишки.

Возрастные изменения пищеварительной системы.

1. Уменьшается объем ротовой полости.

2. Нарушение прикуса и затруднение жевания.

3. Атрофия жевательных и мимических мышц лица.

4. Уменьшаются слюнные железы, возникает сухость слизистых рта.

5. Трещины языка и губ.

6. Возникает недостаточность нижнепищеводного сфинктера и возникает рефлюкс-эзофагит.

7. Часто диафрагмальная грыжа, проявляется загрудинными болями в горизонтальном положении после еды.

8. Атрофия секреторного аппарата желудочно-кишечного тракта, снижение желудочной секреции.

9. Атония толстого кишечника, поэтому лекарства медленно выводятся из организма и чаще оказывают токсическое действие.

10. Нарушение процессов пищеварения и всасывания.

11. Изменяется микрофлора: уменьшается количество молочнокислых бактерий и увеличивается количество гнилостных бактерий в кишечнике.

12. Уменьшается количество бета-клеток в поджелудочной железе.

13. Снижается антитоксическая функция печени.

14. Увеличивается желчный пузырь и снижается тонус.

Запоры.

Запор — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации или в систематически недостаточном опорожнении кишечника.

Признаками запора являются редкие дефекации с интервалом более 48 часов, малое количество кала (менее 100 г), увеличение его твердости и сухости.

Это наиболее частое расстройство желудочно-кишечного тракта в пожилом возрасте (старческие запоры). Хроническими запорами страдают около 20% лиц пожилого возраста.

Причины:

• неправильное питание (ограничение растительной пищи, уменьшение потребления жидкости)

• малая физическая активность

• гипотония или атония кишечника

• психическая неполноценность

• злоупотребление слабительными

• эндокринные нарушения

• увеличение количества гнилостных микроорганиз­мов в кишечнике

• снижение секреторной функции

• преобладание атрофических процессов

• гинекологические запоры могут возникать после уда-! ления матки

• механический запор развивается у больных с онколо­гической патологией кишечника, при сужениях толстой киш­ки рубцового генеза, механическом сдавлении кишки и др.

Основной клинический признак запоров в пожилом и старческом возрасте — нарушение опорожнения кишеч­ника.

Больных также беспокоят дискомфорт в животе, его переполнение, чувство распирания, иногда вздутие, урчание, тошнота, отрыжка воздухом, неприятный вкус во рту, разбитость, слабость, бессонница, депрессия.

Кожа может быть бледной с сероватым или желтоватым оттенком, сниженным тургором. Отмечается неприятный запах изо рта, обложенность языка, вздутие живота.

При пальпации живота можно определить плотноватые каловые массы.

Диагностика запоров:

1. Копрологическое исследование - выделением слизи примесь крови.

2. Исследование кишечной микрофлоры. Микрофло­ра толстой кишки нарушена более чем у 80% больных с хро­ническими запорами.

3. Пальцевое исследование ануса и прямой кишки.

4. Ректороманоскопия.

5. Рентгенологический метод позволяет провести дифференциальную диагностику запоров по выявлению ор­ганических поражений кишечника.

Дата добавления: 2014-01-07