Дифтерия наружных половых органов

Дифтерия наружных половых органов - возникает у дево­чек, в основном, вторично, вслед за дифтерией другой локализа­ции (чаще заносится грязными руками).

Основные клинические проявления дифтерии наружных половых органов:

Локализованная форма:

♦ симптомы интоксикации выражены умеренно;

♦ из влагалища вытекают серозно-кровянистые выделения с неприятным гнилостным запахом;

♦ выражен отек и гиперемия влагалища, позже на слизистой оболочке появляются изъязвления, покрытые грязноватым дифтерийным налетом.

Глава 16. Сестринский процесс при инфекционных забо леваниях

♦ ♦

Распространенная форма:

♦ процесс распространяется на промежность и область аналь­ного отверстия;

♦ вскоре развивается отек мягких тканей промежности;

♦ отечные ткани могут сдавливать мочеиспускательный ка­нал, мочеиспускание становится затрудненным, частым, болезненным;

♦ паховые лимфатические узлы умеренно увеличены. Токсическая форма:

резко выражены симптомы интоксикации;

отмечаются обширные плотные налеты грязновато-серого

цвета на промежности;

♦ появляется отек половых губ и подкожной клетчатки в об­ласти паха, бедер и лобка;

♦ паховые лимфатические узлы увеличены, болезненны. Осложнения: при всех формах дифтерии развиваются по сле­дующим направлениям:

1. Воздействие токсина на внутренние органы (миокардит, сердечная недостаточность, параличи, нефрит и др.).

2. Присоединение вторичной бактериальной микрофлоры с развитием гнойных процессов (пневмония, отиты и др.).

3. Воздействие иммунных комплексов, образующихся в тече­ние болезни.

4. Обтурация просвета дыхательных путей дифтерийными пленками при крупе.

Основные принципы лечения дифтерии:

1. Все больные подлежат обязательной и немедленной госпи­тализации и лечению до полной санации от возбудителя.

2. Специфическая серотерапия - введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), является основ­ным методом лечения дифтерии. Сывороточная терапия эффективна лишь в тех случаях, когда она назначается ра­но, до того, как токсин будет связан клетками тканей внут­ренних органов. Доза сыворотки определяется тяжестью заболевания. Сыворотку, как правило, вводят однократно.

В случаях позднего начала лечения повторяют введение в той же или половинной дозе. В настоящее время использу­ется высокоочищенная лошадиная сыворотка «Диаферм 3». Для предупреждения анафилактического шока первое вве­дение сыворотки проводится по методу Безредка.

Таблица 1

Схема введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (рекомендуемая ВОЗ)

Форма дифтерии	Доза сыворотки, АЕ	Метод введения
Локализованная	10000-30000	внутримышечно
Распространенная	30000-40000	внутримышечно
Субтоксическая	30000^0000	внутримышечно
Токсическая	40000-80000	внутримышечно, внутривенно
Круп локализованный	10000-30000	внутримышечно
Круп распространенный и нисходящий	30000-40000	внутримышечно, внутривенно

3. Десенсибилизирующая терапия: супрастин, димедрол, та-вегил, фенкарол.

4. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, 5% раствор глю­козы, реополиглюкин, неокомпенсан, альбумин, полиион­ные растворы.

5. Антибиотики: пенициллин, ампициллин, препараты цефа-лоспоринового ряда (при реинфекции), курс 7-10 дней.

6. Плазмаферез и гемосорбция при тяжелых формах и при позднем начале лечения (с заменой криогенной плазмой до 70-100% циркулирующей крови).

7. Кортикостероиды - при токсических формах и при крупе.

8. Витаминотерапия.

9. Оксигенотерапия.

10. Диетическое питание.

11. При дифтерии гортани: введение эуфиллина, паровые ин­галяции с растворами гидрокортизона, тепловые и отвле­кающие процедуры. При неэффективности медикаментоз­ного лечения крупа - интубация трахеи, а при нисходя­щем крупе - трахеостомия.

12. Посиндромная терапия (лечение миокардита, нефрита, па­раличей и других осложнений - по принятым схемам).

13. Лечение бактерионосителей:

♦ курсы антибиотикотерапии: препаратами тетрацикли-нового ряда или эритромицином в течение 7 дней;

♦ санация очагов хронической инфекции;

♦ общеукрепляющая терапия (полноценное питание, курсы витаминотерапии);

♦ при длительном бактерионосительстве вводится вакци­на «Кодивак» по 1-2 мл, подкожно 2-3 раза с интерва­лом в 3-5 дней, при наличии очагов хронической ин­фекции вакцину закапывают или распыляют по 2-3 ка­пли в каждый носовой ход по 3 раза в течение недели (санирующий эффект достигается в 80% случаев).

Профилактика и противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии:

1. Ранняя диагностика и изоляция больного до полного кли­нического выздоровления и получения 2-х отрицательных анализов бактериологического исследования мазков из ротоглотки и носа, которые проводятся с двухдневным интервалом, но не раньше, чем через 3 дня после отмены антибиотиков.

2. На очаг накладывается карантин на 7 дней с момента ра­зобщения с заболевшим.

3. Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное на­блюдение за контактными: осмотр зева, кожи измерение температуры, документирование результатов осмотра; бактериологическое обследование контактных (мазок из ротоглотки и носа на BL-токсигенные коринебактерии).

4. Санация бактерионосителей токсигенных коринебактерии.

5. Заключительная дезинфекция после изоляции и выздоров­ления больного.

6. Бактериологическое обследование больных с очагами хронической инфекции, ангинами и ларингитами при кро­вянистых выделениях из носа.

7. Проведение плановой активной иммунизации детей: АКДС (ассоциированной коклюшно-дифтерийно-столб-нячной вакциной), АДС (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином), АДС-М (ассоциированным дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов) по схеме:

Вакцинация АКДС - с 3-х месяцев троекратно с интерва­лом 30 дней.

Вакцинация АДС - с 3-х месяцев двукратно с интервалом 30 дней.

Вакцинация АДС-М - с 3-х месяцев двукратно с интерва­лом 30 дней.

I ревакцинация АКДС - через 1,5-2 года после вакцинации. I ревакцинация АДС - через 9-12 месяцев после вакцинации. I ревакцинация АДС-М - через 6-9 месяцев после вакци­нации.

Последующие ревакцинации в 9, 16 лет и далее через 10 лет АДС-анатоксином.

8. Лица, не подвергавшиеся иммунизации, в случае контакта с больным или носителем токсигенной дифтерийной па­лочки подлежат немедленной вакцинации по полной схе­ме, а если контактные вакцинированы против дифтерии, но с момента последней ревакцинации прошло более 5 лет, то вводится поддерживающая доза анатоксиномАДС-М или АД-М.

9. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами дифтерии - в течение 6 месяцев после выписки из стационара.

10. Санитарно-просветительная работа с родителями и деть­ми (если позволяет возраст), а также с сотрудниками дет­ских учреждений по профилактике инфекционных заболе­ваний.

Сестринский процесс при дифтерии

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные пробле­мы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности па­циента и его родителей.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания;

♦ лихорадка;

♦ нарушение сна;

♦ нарушение физической и двигательной активности;

♦ боли при глотании;

♦ изменение внешнего вида;

♦ неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦ страх перед госпитализацией, манипуляциями;

♦ разлука с близкими, сверстниками;

♦ снижение познавательной активности;

♦ осложнения заболевания (миокардиты, параличи). Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦ страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ психоэмоциональное напряжение;

♦ неадекватная оценка состояния ребенка;

♦ угроза инфицирования членов семьи.

Сестринское вмешательство.

> Информировать пациента и его родителей о причинах раз­вития дифтерии, механизме передачи инфекции, клинических про­явлениях, принципах лечения, возможных осложнениях, профи­лактике.

> Убедить родителей и ребенка, если позволяет его возраст и состояние, в необходимости срочной госпитализации для обеспе­чения благополучного исхода болезни, оказать помощь в госпита­лизации, объяснить преимущества своевременной специфической серотерапии (антитоксической противодифтерийной сывороткой).

> Осуществлять контроль за соблюдением ребенком строгого постельного режима, обеспечить ему комфортное положение в по­стели. Постельный режим следует соблюдать в течение 2-3-х не­дель, затем постепенно расширять под контролем жизненных функций и лабораторных показателей.

> Проводить мониторинг жизненно важных функций (темпе­ратуры, пульса, АД, ЧДД и пр.).

> Своевременно выполнять назначения врача. Оказывать дов­рачебную помощь при развитии неотложных состояний. Оцени­вать эффективность проводимой терапии. Вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений, взаимодействовать с лечащим врачом.

> Если позволяет состояние и возраст, необходимо побуждать детей к самоуходу: убедить полоскать зев слабыми растворами ан­тисептиков, регулярно чистить зубы, следить за чистотой тела и нательного белья. Если ребенок не может это делать сам, нужно проводить несколько раз в день орошение полости рта с помощью грушевидного баллончика; преддверие рта, носа, язык обрабаты­вать стерильным глицерином, масляными растворами витаминов А и Е. При дифтерии глаз промывать конъюнктивы растворами ан­тисептиков, закапывать витамин А. При дифтерии дыхательных путей, по показаниям, санировать дыхательные пути с помощью электроотсоса, проводить оксигенотерапию с помощью маски или носовых канюль и ингаляции с протеолитическими ферментами, эуфиллином или гидрокортизоном.

> Организовать проведение текущей дезинфекции: проветри­вать палату 4-5 раз в сутки, дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку с дезинфектантами и пр. Обеспечить пациента достаточ­ным комплектом чистого нательного и постельного белья, прово­дить его смену, по мере необходимости.

> Контролировать питание ребенка. Не следует кормить ре­бенка принудительно, при отсутствии аппетита предложить теп­лые витаминизированные напитки (разведенные сладкие соки, морсы, компоты, дегазированную слабощелочную минеральную воду). Диета должна быть жидкой и полужидкой, легкоусвояемой, обогащенной витаминами и исключающей острые блюда и трудно перевариваемые продукты. Частота кормлений должна составлять в остром периоде до 5-6 раз в сутки малыми порциями. После сня­тия симптомов интоксикации и восстановления эпителиального слоя слизистой ротоглотки можно переходить к обычной, полно­ценной, но не грубой, пище, предложить ребенку фруктовые и овощные пюре, суфле, полужидкие каши (гречневую, рисовую, ов­сяную), фруктовые и овощные салаты, нежирный творог, свежие сладкие фрукты, фруктовые и сливочно-молочные йогурты, веге­тарианские и нежирные супы на курином и говяжьем (вторичном) бульоне, отварные или запеченные мясо и рыбу. При параличе глоточной мускулатуры - кормление осуществлять через зонд.

> С помощью терапевтической игры своевременно готовить ребенка к манипуляциям и лабораторно-инструментальным мето­дам исследования (инъекциям, взятию анализов крови, мазков из ротоглотки и носа на токсигенные коринебактерии, проведению ЭКГ и др.) на понятном ребенку языке объяснить, что и зачем нужно делать.

> Корректировать поведение ребенка, своевременно устра­нять дискомфорт, связанный с длительным пребыванием в постели путем организации интересного досуга, давать соответствующие его возрасту задания, поощрять познавательную деятельность, дающую ему чувство удовлетворения, постоянно поддерживать положительный эмоциональный тонус, познакомить с выздоравли­вающими сверстниками.

> Убедить родителей после выписки из стационара продол­жить динамическое наблюдение

ребенка врачами: педиатром, ото­риноларингологом и другими специалистами по показаниям - в те­чение 6 месяцев.

> После выздоровления посоветовать проводить неспецифи­ческую профилактику инфекционных заболеваний (полноценное витаминизированное питание, закаливание, прием поливитаминов, иммунокоррегирующих средств и пр.).

Дата добавления: 2014-01-20