Эпидемиология. ♦ больные разными клиническими формами;

Источники инфекции:

♦ больные разными клиническими формами;

♦ бактериовыделители.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют «здоровые» носители и больные острым менингококковым назофарингитом. Носительство может длиться от 2 до 6 недель, особенно если имеется хронический воспалительный процесс в носоглотке.

Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и вспышек эпидемий. Эпидемические вспышки встречаются, глав­ным образом, среди населения, живущего скученно, в условиях по­вышенной влажности и низкой гигиенической культуры.

Восприимчивость к менингококку невысока, индекс контагиозности составляет 10-15%.

Менингококковой инфекцией чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 3-х лет (70-80%), к возрасту 7-10 лет восприимчивость уменьшается с каждым годом. Однако следует помнить, что менингококковой инфекцией может заболеть человек любого возрас­та, в том числе новорожденные и пожилые.

Периодичность эпидемий составляет 10-15 лет. Вспышки ча­ще наблюдаются в зимне-весенний период (февраль-май).

После перенесенного заболевания остается прочный иммунитет.

Механизм передачи менингококковой инфекции:

♦ аэрозольный. Путь передачи:

♦ воздушно-капельный.

Возбудители попадают в окружающую среду при чихании, кашле, разговоре и рассеиваются на расстояние до 0,5 метра. Учи­тывая нестойкость менингококка во внешней среде, для реализации механизма заражения необходим тесный и длительный контакт.

Входные ворота инфекции:

Слизистая оболочка дыхательных путей.

Механизм развития заболевания:

Для менингококковой инфекции характерно несколько вари­антов развития инфекционного процесса.

1. Менингококковыделителъство - размножение возбудителя на слизистой оболочке носоглотки (не сопровождается ви­димыми патологическими изменениями).

2. Менингококковый назофарингит: в месте внедрения возбу­дителя на слизистой оболочке дыхательных путей появля­ется катаральное воспаление (набухание слизистой, полно­кровие сосудов, воспалительная реакция крови).

3. Менингокощемия (менингококковый сепсис) - генерализо­ванная форма, при которой возбудитель из входных ворот инфекции проникает в кровь, вызывает бактериемию, а за­тем с током крови разносится по всему организму. Высокая концентрация менингококкового токсина в крови вызывает картину инфекционно-токсического шока, при этом наруша­ются функции всех жизненно важных органов, повреждают­ся многие органы и ткани (кожа, суставы, надпочечники, почки, легкие, сосудистая оболочка глаз, эндокард и др.).

4. Менингококковый менингит: развивается в том случае, если менингококк преодолевает гематоэнцефалический барьер и вызывает гнойное воспаление оболочек головного мозга (гнойный менингит). Далее процесс может распространиться на вещество мозга и его желудочки (менингоэнцефалит), вы­зывая повышение внутричерепного давления и отек мозга.

Инкубационный период:

Составляет 1-10 дней.

Основные клинические проявления менингококковой инфекции:

1. Менингококковыделительство: обычно клинических прояв­лений не обнаруживается.

2. Менингококковый назофарингит:

♦ отмечаются субфебрильная температура в течение 1-3-х дней, головная боль, недомогание;

♦ выражены заложенность носа, насморк со скудным отде­ляемым, иногда носовые кровотечения;

♦ беспокоят боли при глотании, першение в горле, умерен­ный сухой кашель, гиперемия зева, гиперплазия фолликул задней стенки глотки;

Через 5-7 дней заболевание заканчивается выздоровлени­ем, либо переходит в генерализованную форму.

3. Генерализованные формы

3.1. Менингококцемия (менингококковый сепсис) - одна из тяжелых клинических форм менингококковой инфекции:

♦ развивается стремительно, температура тела повышает­ся до 39-40°С, выражены озноб, потливость, головная боль, возбуждение, беспокойство, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, «мраморная» бледность кожи и слизистых, гиперестезия кожи;

♦ через 4-36 часов после начала заболевания появляется геморрагическая сыпь: более выраженная на передней стенке живота, ногах, ягодицах, в первые часы она папу-лезно-розеолезного, затем - геморрагического характе­ра, неправильной формы, размеры сыпи различные (от точечной - до крупной звездчатой); элементы сыпи плотные, выступают над уровнем кожи, в течение пер­вых двух суток продолжают укрупняться, затем подвер-

гаются некрозу (чем больше некрозов, тем тяжелее про­гноз), позже мелкие элементы сыпи пигментируются, а в местах обширных поражений отторгаются некротизи-рованные ткани с образованием дефектов и рубцов кожи (рис. 11 цв. вкл.);

♦ нередко наблюдаются кровоизлияния в склеры и слизи­стые оболочки полости рта, носовые, почечные, желу­дочно-кишечные и другие виды кровотечений;

♦ выявляется токсическое поражение сердечно-сосуди­стой системы: тахикардия, снижение АД, приглушение тонов сердца;

♦ присоединяется токсическое поражение почек: протеи-нурия, гематурия;

♦ в процесс вовлекаются суставы (артрит), чаще поража­ются мелкие суставы (кисти рук), в последующем функ­ция суставов восстанавливается полностью;

♦ поражается сосудистая оболочка глаз (увеит), что вызы­вает изменение цвета радужной оболочки (ржаво-корич­невого цвета);

♦ изменяются показатели периферической крови: высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, анэозинофилия, увеличение СОЭ до 50-70 мм/час.

Менингококцемия при отсутствии своевременной и адек­ватной терапии протекает молниеносно. От начала заболе­вания до летального исхода проходит обычно 7-10 часов.

Дата добавления: 2014-01-20