III. Симптоматическая терапия

ГЕПАРИН-КУРАНТИЛОВАЯ СХЕМА

Сочетанная пульс-терапия

ИММУНОДЕПРЕССАНТЫ

ГКС

I. Этиотропная отсутствует

Терапия СКВ

II. Патогенетическая терапия:

= per os – метилпреднизолон 1 мг/кг массы тела, постепенно снижаем до поддерживающей дозы, пожизненная терапия. Внешние изменения от действия терапии обратимы

= в/в – пульс-терапия – быстрое, в течение 30-60 мин в/в введение больших доз ГКС (не менее 1000 мг метилпреднизолона) 1 раз в день на протяжении 3 суток

Показания к пульс-терапии:

- прогрессирующий волчаночный нефрит

- нейролюпус

- высокая иммунологическая активность болезни

Варианты пульс-терапии:

· классический по 1000 мг в течение 3 дней

· малая пульс-терапия – по 250-500 мг 3 дня

· более высокие дозы – по 2000 мг

Побочные эффекты пульс-терапии:

Частые

- гиперемия лица

- транзиторное повышение АД

- транзиторное повышение сахара

- миалгия

- артралгия

Редкие

- внезапная смерть – аритмии на фоне электролитных нарушений – запрещено одновременное назначение фуросемида

- некупируемая икота

- анафилактические реакции

- диссеминация инфекции

- неврологические расстройства

Показания к применению иммунодепрессантов:

· нефропатия, особенно прогрессирующий нефрит

· высокая иммунологическая активность болезни

· неэффективность ранее проводимой терапии

· обратимость патологических изменений

Противопоказания к назначению иммунодепрессантов:

Относительные

- далеко зашедшая стадия болезни

- выраженные нарушения функции почек и печени

- выраженная гемоцитопения (имеет периферический характер)

- наличие локализованного очага хронической инфекции

- отсутствие возможности тщательного регулярного контроля за больным

Абсолютные

- период беременности

- наличие активной сопутствующей инфекции

Препараты и дозы:

Азатиоприн таблетки по 50 мг 1.5-2 мг/кг/сутки внутрь

Циклофосфан 200 мг через день или 400 мг 2 раза в неделю или 800-100 мг 1 раз в неделю в/в струйно или капельно

3 дня 1000 мг метилпреднизолона, во 2ой день в другой капельнице 1000 мг циклофосфана, затем 3 дня ГКС перорально.

3. НПВС – суставной или мышечный синдром

4. АМИНОХИНОЛИНОВЫЕ препараты – иммуносупрессирующее действие

Гидроксихлоропвин (делагил 250 мг, плаквенил 200 мг) 1 таблетка после ужина, особенно при кожных поражениях, используется при предположительном и вероятном диагнозе

При поражении почек, нейролюпусе. По 5 000 ЕД гепарина 4 раза в день п/к в живот под контролем АЧТВ (перед каждым введением гепарина). Доза уменьшается в течении 20 дней до полной отмены. Разрешается удлинять время свёртывания крови до 15-20 мин. Курантил (дипиридамол) параллельно в таблетках в дозе 150-300 мг/сутки, 6-8 недель. Схема повторяется 2-4 раза в год.

Противопоказано:

*физиотерапевтическое лечение

*санаторно-курортное лечение

Дата добавления: 2014-01-11