![]() КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лечение
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Необходимо наличие по крайней мере 4 из следующих: • утренняя скованность более 1 часа;
• артрит ≥ 3 суставов (полиартрит); • артрит суставов кистей; • симметричный артрит; • ревматоидные узлы; • РФ; • характерные рентгенологические изменения. Чувствительность – 91,2%, специфичность – 89,3%. Эти признаки должны длиться по крайней мере 6 недель, т.к. иногда другие артриты могут проявляться так же.
Оно должно быть: • постоянным (т.е. всю жизнь); • комплексным (медикаментозное + физиотерапевтическое + санаторно-курортное + хирургическое (не у всех)); • индивидуальным; • этапным.
ФТЛ: • должно быть направлено на уменьшение боли и воспаления; • не рекомендуются тепловые процедуры (грязи, озокерит, парафин); • можно: электро-, лазеро-, бальнеотерапия.
Синовэктомия: • вызывает затухание процесса на 2-3 года, т.е. временно; • на сегодняшний день от нее отказались, т.к. вызывает вторичный артрит; • используется протезирование сустава (тазобедренного, коленного, а также более мелких).
Санаторно-курортное лечение (РБ): • «Радон» (Дятловский район Гродненской области); • «Приднепровский» (Рогачевский район); • «Им. Ленина» (г. Бобруйск).
Медикаментозная терапия: А. Базисная терапия (медленно действующие препараты, DMART, DCART, SMART): • препараты золота (тауредон) (3м, > 60 лет); • сульфасалазин (4м, > 50 лет); • аминохинолиновые препараты (плаквенил) (7м, > 40 лет); • D-пеницилламин (5м, > 40 лет); • азатиоприн (6м, > 30 лет); • метотрексат (2м, > 20 лет); • циклоспорин (> 10 лет); • арава (лефлюнамид) (1 место по эффективности, применяется > 5 лет). Все эти препараты эффективны лишь в 40% случаев, в 30% - побочные эффекты, еще в 30% – нет никакого эффекта). В среднем, эффект от базисной терапии наступает через 2 месяца (арава – 1 месяц). Возможно комбинировать базисные препараты (например, метотрексат + сульфасалазин (или еще + плаквенил), но только в случае их патогенетической сочетаемости.
Б. Противовоспалительная терапия: 1. НПВП 1.1. Традиционные, классические (индометацин, диклофенак, ибупрофен и др.). 1.2. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (более безопасны, но эффективность та же): • мелоксикам (мовалис); • нимесулид (нимесил, найз); • целекоксиб (целебрекс). 2. ГКС 3 варианта применения: • внутрисуставно; • внутрь; • внутривенно.
Каждому больному должно быть назначено минимум 2 препарата (1 – из А, 2 – из Б), но может быть и больше.
НПВП: • назначить можно любой препарат; • обычно начинают с классических; • при наличии противопоказаний (язва желудка, 12-перстной кишки, артериальная гипертензия, заболевания почек), назначают селективные ингибиторы ЦОГ-2 (они дороже, а т.к. их надо принимать всю жизнь, то с них не начинают); • дозы достаточно большие; • если эффекта нет, то препарат меняют, причем подбор препарата должен быть индивидуальным (!!!), уже через 5-7 дней применения можно оценить эффективность того или иного препарата; • главный побочный эффект – поражение ЖКТ: либо диспепсия, либо язвы (желудка, 12ПК, кишечника), причем при назначении НПВП в обход желудка можно избавить больного от диспепсии, но не от язв, а вот назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол и др.) более-менее предохраняет от образования язв. ГКС: • внутрисуставно – при синовите (припухлость), только по потребности: дипроспан (бетаметазон), депо-медрол (метилпреднизолон), кеналог (триамцинолон), • внутрь: 5-7,5 мг преднизолона в сутки (малые дозы); • внутривенно – пульс-терапия: не очень эффективно; только при системных проявления (кроме амилоидоза почек). Только у 20% больных удается достичь ремиссии заболевания (на каком-то базисном препарате), вторично он уже не эффективен. Все больные РА имеют право на бесплатное амбулаторное лечение, но в приказ включены не все препараты (например, там нет аравы (месяц – 100$) или препаратов золота (месяц – 70$)). Современные тенденции – АНТИ-TNFα-терапия: • Etanercept (Immunex, Enbrel) – растворимый димер TNFα-рецептора, соединенный с IgG1 (вводить подкожно по 2,5 мг 2 раза в неделю); • Infliximab (Remicade) – моноклональное антитело против TNFα (вводить внутривенно капельно через 8 недель). Стоимость годичного курса лечения – 10000-12000$, но эти препараты очень эффективны, т.к. останавливают прогрессирование РА. Они применяются пока только 3-4 года, поэтому мы ничего не знаем об отдаленных последствиях их применения.
Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 377; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |