Средняя

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ МИОКАРДИТОВ

Морфология

ЭхоКГ

ЭКГ

ОАК, БАК

ДИАГНОСТИКА

Синдром поражения сердечной мышцы

* СН

* Нарушения ритма и проводимости

- особенно желудочковые нарушения (экстрасистола, бывает пароксизмальная желудочковая тахикардия)

- блокада левой ножки пучка Гиса (особенно передней ветви)

- полная АВ-блокада (преходящая)

- неполная АВ-блокада (более устойчивая)

Физикальное обследование

Ø Упорная тахикардия (и в покое), не соответствующая уровню лихорадки (СН)

Ø Расширение границ сердца влево или во всех направлениях

Ø Ослабление сердечных тонов, особенно I тона

Ø Может быть патологический III тон, «ритм галопа» (при больших дилатированных желудочках)

Ø Систолический шум на верхушке (мышечный генез)

Ø Шум митральной регургитации, шум относительной недостаточности трикуспидального клапана (систолические)

Ø Периферические отёки, гепатомегалия

§ Повышение СОЭ, но не более 30 мм/час у 60% пациентов

§ Лейкоцитоз со сдвигом влево или лейкопения

§ КФК (МВ-фракция), ЛДГ1 и 2 могут незначительно повышаться, АЛТ и АСТ повышаются ещё реже

§ Может быть положительный ревматоидный фактор, повышение титра ИК, изменение концентрации иммуноглобулинов – не имеют диагностического значения

§ Обнаружение вирус-нейтрализующих АТ (если вирусная этиология), должны быть увеличены не более чем в 4 раза

§ Снижение вольтажа

§ Изменение конечной части желудочкового комплекса (депрессия сегмента ST и изменение зубца Т)

§ Нарушение ритма и проводимости

§ Дилатация полостей

§ Систолическая дисфункция миокарда (снижение ФВ)

§ Диастолическая дисфункция миокарда (за счёт отёчности миокарда)

§ Пристеночные тромбы (тяжелый миокардит)

!!!Существенного значения в практике не имеет

§ Не все очаги обнаруживаются

§ Специфических (этиологических) признаков нет, исключение - ЦМВ, токсоплазма

§ Риск развития осложнений

Стандатизированные далласские критерии (1986г): Воспалительная клеточная инфильтрация миокарда в сочетании с некрозом и дистрофическими изменениями кардиомиоцитов. Инфильтрация может состоять из различных клеток (нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, эозинофилов, гигантских клеток)

Лёгкая

Размеры сердца не изменены, субъективные ощущения у пациента, нет дилатации полостей и признаков застойной СН, прогноз благоприятный – через 1-2 месяца выздоровление, может остаться очаг кардиосклероза

Увеличены размеры сердца, отсутствует застойная СН в покое, длительность заболевания – 2 и более месяца, исход - кардиосклероз

Тяжёлая

Увеличены размеры сердца, застойная СН

Дата добавления: 2014-01-11