Пиелонефрит. У гериатрических пациентов

У гериатрических пациентов

Особенности терапии заболеваний мочевыделительной системы

Запоры у гериатрических пациентов

Диафрагмальная грыжа

Хронический панкреатит

Первые несколько дней – голод, затем низкокалорийная диета с исключением жирного, жареного, острого. Питание дробное, пища в отварном виде или приготовленная на пару.

Пациентам при обострении показан прием омепрозола, Н₂-блокаторов, обезболивающих средств, ферментативных препаратов, не содержащих желчных кислот. Назначение препаратов, содержащих желчные кислоты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм), запрещается, так как они активируют продукцию секретина и холецистокинина.

Лечение хирургическое, которое зависит от размера грыжевого мешка и наличия осложнений. Терапевтические мероприятия неэффективны.

Принципы лечения:

− диета: продукты, содержащие клетчатку (овощи, фрукты, отруби), кисломолочные продукты, а также чернослив, капуста, свекла, тыква, пюре из вареных сухофруктов; а также растительные масла;

− нормализация кишечной микрофлоры (лактобактерин, бактисубтил, бификол);

− ЛФК, массаж живота.

Если перечисленные мероприятия не дают результата, то больным назначают слабительные лекарственные средства, причем медикаментозная терапия назначается с учетом моторных нарушений толстого кишечника:

а) при атонических запорах: препараты, усиливающие перистальтику метоклопрамид (реглан, церукал) или цизаприд (кординакс, препульсид);

б) при спастических запорах: миотропные спазмолитики (но-шпа, папаверин), микроклизмы с отваром ромашки, растительным маслом. Слабительные средства при спастических запорах не показаны(!).

У пожилых пациентов с запорами хорошо зарекомендовала себя лактулоза (дюфалак). При функциональных запорах рекомендованы любипростон, макрогол (форлакс), фортранс.

Диета. Питание больного при обострении хронического пиелонефрита должно быть высококалорийным, исключаются спиртные напитки, острые блюда, приправы, специи, мясные и рыбные супы, кофе, консервы. Разрешаются все овощи и фрукты, во всех случаях рекомендованы арбуз, дыня, тыква, виноград. Если у больного нет повышенного артериального давления или препятствий нормальному оттоку мочи, то назначается усиленный питьевой режим для предупреждения чрезмерной концентрации мочи. Употребление жидкости должно составлять не менее 2 л в сутки. При гипертонической форме хронического пиелонефрита ограничивают прием соли до 6–8 г в сутки, жидкость – до 1,5–2 л.

Медикаментозная терапия. Бессимптомная бактериурия обнаруживается у 15–20% женщин и у 8–10% мужчин старше 65 лет. Значимых результатов исследований о целесообразности лечения асимптоматической бактериурии у данной группы больных нет. Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии не улучшает выживаемость пожилых пациентов, в связи с чем бактериурия не является показанием для назначения курса антимикробных препаратов. Исключением из этого правила является наличие бессимптомной бактериурии после удаления мочевого катетера или если бактериурия предшествует гинекологическим или урологическим инструментальным манипуляциям. В этих случаях бактериурия коррелирует с более высокой частотой развития последующей инфекции, поэтому рекомендовано однократное введение антимикробного препарата. Лечение длительно протекающей бактериурии может быть показано мужчинам с мочекаменной болезнью, частыми обострениями пиелонефрита и энтерококковой инфекцией, у которых длительная терапия снижает частоту рецидивов и смертность.

Успех лечения обострения хронического пиелонефрита у пожилых обеспечивается соблюдением принципов антибактериальной терапии, прежде всего этиотропностью воздействия: выбор и назначение антибиотиков проводится в соответствии со свойствами выделенного возбудителя. Следует своевременно (незамедлительно) начинать лечение. Как правило, в тяжелых и среднетяжелых случаях назначается эмпирическая терапия, поэтому обязателен неоднократный бактериологический контроль с определением чувствительности микрофлоры на протяжении всего курса антибактериальной терапии. Первичная оценка эффективности лечения проводится через 48–72 ч с быстрой сменой антибиотиков в случае необходимости. При получении новых данных о возбудителе – коррекция схем лечения. До установки бактериологического диагноза при назначении эмпирической терапии используют рациональные комбинации антибактериальных средств, затем переходят на монотерапию после идентификации возбудителя. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы) и фторхинолоны. Особенностями названных групп являются высокая биодоступность, длительный период полувыведения из тканей, широкий терапевтический спектр действия (терапевтический индекс/спектр) – разница между дозами препарата, в которых он оказывает терапевтическое и токсическое действие). Еще одним условием успешной антибактериальной терапии является восстановление по возможности нормального оттока мочи. В противном случае лечение может быть неэффективным. Продолжительность антимикробной терапии зависит от тяжести заболевания и может колебаться от 10–14 дней до 1,5 мес. Фитотерапия, как правило, назначается после завершения приема антибактериальных препаратов. Вопрос о назначении неспецифической противовоспалительной и стимулирующей терапии (пентоксил, продегиозан, витамины) остается открытым.

Дата добавления: 2014-01-20