Раны мягких тканей

Лекция 13 ПМП. Травмы и ранения

Планирование работы процессора.

Краткосрочный плани­ровщик выбирает процессы из очереди готовых процессов и переда­ет их на выполнение в CPU. Существуют различные алгоритмы или стратегии решения этой задачи, отличающиеся отношением к кри­териям планирования.

Известны следующие критерии, позволяющие сравнивать алго­ритмы краткосрочных планировщиков:

• утилизация CPU (использование процессора). Утилизация CPU теоретически может находиться пределах от 0 до 100 %. В реальных системах утилизация CPU колеблется в пределах 40 % для легко загруженного CPU, 90 % для тяжело загружен­ного CPU;

• пропускная способность CPU. Пропускная способность CPU может измеряться количеством процессов, которые выполня­ются в единицу времени;

• время оборота — для некоторых процессов важным критерием является полное время выполнения, то есть интервал от мо­мента появления процесса во входной очереди до момента его завершения. Это время названо временем оборота и включает время ожидания во входной очереди, время ожидания в очере­ди готовых процессов, время ожидания в очередях к оборудо­ванию, время выполнения в процессоре и время ввода-вывода;

• время ожидания — под этим понимается суммарное время на­хождения процесса в очереди готовых процессов;

• время отклика — для интерактивных программ важным пока­зателем является время отклика или время, прошедшее от мо­мента попадания процесса во входную очередь до момента первого обращения к терминалу.

Очевидно, что простейшая стратегия краткосрочного планиров­щика должна быть направлена на максимизацию средних значений загруженности и пропускной способности, времени ожидания и времени отклика.

В ряде случаев используются сложные критерии, например так называемый минимаксный критерий, то есть вместо простого кри­терия минимум среднего времени отклика используется минимум максимального времени отклика.

Раны мягких тканей бывают: резаными (нож, стекло, бритва); колотыми (игла, шило, штык, узкий нож); ушибленными (воздействие тупого предмета); рваными (отслойка и скальпирование кожи); размозженными (значительное повреждение мышц); рублеными (топор, сабля); укушенными (укус собаки, человека); огнестрельными; смешанными (сочетание разных видов ран).

Диагностика: основные признаки: болевой синдром; кровотечение; зияние.

Алгоритм обследования: оценить общее состояние, сознание, поведение, ЧСС, АД, ЧДД; определить локализацию раны, наличие кровотечения (артериальное, венозное) и инородных тел. Исключить повреждение: крупных сосудов (проверить периферический пульс); крупных нервов стволов (проверить чувствительность и движения конечности); сухожилий (проверить функцию конечности ниже повреждения); костей (боль при осевой нагрузке, костная крепитация, деформация конечности, патологическая подвижность, вид отломков в ране); органов.

Тактика: провести временную остановку кровотечения: пальцевое прижатие, жгут, закрутка, максимальное сгибание конечности, тампонада раны, наложение зажима на сосуд; ранящие предметы не удалять, а фиксировать их пластырем и придерживать рукой; провести анальгезию и седацию при необходимости; обработать края раны антисептиком (йод, спирт, хлоргексидин) на протяжении 20 см, совершая движения от раны к периферии; при обширных загрязненных ранах провести их туалет с использованием антисептика (промыть рану 3-4 раза методом «пульсирующей струи»); наложить на рану асептическую давящую повязку, или влажно-высыхающую с антисептиком (хлоргексидин) при загрязненных ранах; осуществить транспортную иммобилизацию конечности (шина, косынка); ампутированные части тканей (пальцы, уши, нос и др.) положить в стерильный пакет, который поместить в пакет со льдом и доставить в стационар вместе с пациентом; при ранении сонной артерии провести пальцевое прижатие артерии ниже раны, или тугую тампонаду раны, или наложение пелота на рану с плотной фиксацией его жгутом (эластичным бинтом) вокруг шеи через поднятое плечо противоположной стороны или через шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи; при ранении подключичной артерии провести резкое отведение назад обоих плеч до соприкосновения лопаток и фиксировать плечи с помощью марлевых колец, одетых до плечевых суставов и связанных сзади; при ранениях трахеи с асфиксией следует удалить сгустки крови из трахеи и провести её интубацию через рану; при тяжелом состоянии пациента, низком АД обеспечить венозный доступ и проводить инфузию кровезаменителей (кристаллоидных, коллоидных); транспортировать пациента в профильный стационар; при повреждении крупных артерий – в сосудистую хирургию; при повреждении сухожилий и костей – в травматологию; при неосложненных ранах – в хирургию.

При укушенных ранах: обильно промыть рану проточной водой с жидким или хозяйственным мылом; провести анальгезию, седацию; дать вдохнуть пары нашатырного спирта; края раны обработать йодом или спиртом, провести туалет раны антисептиком и наложить асептическую (давящую) повязку; иммобилизировать поврежденную конечность; провести экстренную профилактику столбняка; при осложненных ранах транспортировать пациента в хирургический стационар; при небольших ранах направить пациента в антирабический кабинет по месту жительства (для проведения мероприятий по профилактике бешенства).

Дата добавления: 2014-01-20