Клинико лабораторные этапы вкладок

1 Клиника.

- Обследование пациента,

- Формирование полости,

– Моделирование восковой репродукции,(прямой метод)

– Получение оттиска (не прямой метод, косвенный)

– Припасовка и фиксация вкладки (прямой метод)

2 Лаборатория.

Зависит каким методом и из какого материала изготавливается вкладка.

Основные принципы формирования полости под вкладку:

Необходимо учитывать состояние зубных тканей, топографию пульпы, толщину ттз, расположенных над полостью зуба с живой пульпой.

Для формирования полостей необходимо руководствовадся законами опасности и безопасности по Аболмасову и Гаврилову.

Условия формирования полости под вкладку:

1 Вертикальные стенки должны быть взаимопараллельны или незначительно расходиться дивергировать. Стенки должны быть устойчивыми к жевательному давлению.

2 Слой дентина над пульпой должен быть достаточно толстым с целью предохранения пульпы от воздействия термических факторов.

3 Дно полости должно быть параллельно полости зуба и быть устойчивым к жевательному давлению, передоваемому через вкладку.

4 Создать в пределах здоровых тканей дополнительные ретенционные пункты, предупреждающие смещение вкладок.

5 При формировании полости на контактных сторонах вначале делается срез сепарационным диском для обеспечения доступа к полости.

6 При кариозном поражении коронки необходимо проводить проффилакционное расширение полости в пределах здоровых тканей с целью предупреждения рецедива кариеса.

7 Полость формируется не только в пределах эмали но и в пределах дентина для устойчивости вкладки.

8 При протезировании металлическими вкладками необходимо создать фальц (скос) по краям полости под углом 45

9 Провести обезболивание

10 Созданная полость должна иметь неправильную геометрическую форму так как это облегчает припасовку и фиксацию вкладки.

11 Все поверхности полости должны быть хорошо сглажены.

После формирования полости её промывают водой и перекисью водорода и приступают к следующему клиническому эхтапу.

Методы моделирования вкладок.

Прямой.

Вкладку моделируют в полости зуба из воска или самотвердеющей пластмассы. При получении восковой репродукции имеется опасность ожога пульпы горячим воском. Репродукция из пластмассы является более прочной, не деформируется, является более точной и при их моделировании можно провести коррекцию.

Не прямой метод.

Врач получает 2 -х слойный оттиск, техник изготавливает модель из прочного материала и моделирует вкладку. Приимущество этого метода что освобождается время врача и можно повторить моделирование вкладки если она не получилась.

Комбинированный метод.

Формируется полость, снимается оттиск, моделируют вкладку в лаборатории, уточняют в полости рта и завершают в лаборатории. После получения восковой репродукции или оттиска проводят защитные мероприятия при помощи дентин пасты.

Вкладки из пластмассы.

Эстетические, готовят из термополимерной пластмассы, или самотвердеющей.

Показания.

1 Фронтальные зубы и премоляры.

2 Востановление режущего края и углов зубов передних зубов.

Недостатки.

1 Быстрая стираемость.

2 Пористость.

3 Потеря цвета со временем, блеска.

4 Соприкасаясь со слизистой может вызывать токсические и аллергические реакции.

Современный метод изготовления вкладок из высокопрочной пластмассы “Аэродит”.

Врач формирует полость и получает 2 -х слойный оттиск.

1 Получение модели из высокопрочного материала.

2 Нанесение слоя разделительного лака по поверхности сформированной полости.

3 На поверхность лака наносится специальная жидкость – катализатор для пластмассы

4 В полости зуба на модели наносят и уплотняют пластмассу послойно восполняя дефект коронковой части.

5 Смоделированную вкладку покрывают слоем катализатора.

6 Полимеризация в печи в течении 10 мин при температуре 120 градусов Цельсия, давление 6 атмосфер. Такие вкладки являются более прочными, эстеттичны, индеферентны к тканям полости рта.

Вкладки из фарфора.

Показания.

На фронтальные зубы.

Противопоказания.

При небольших дефектах, когда стенки полости тонкие или полости труднодоступные.

Формирование полости.

Глубина должна быть не меньше её ширины, чем глубже полость, тем больше должны быть развёрнуты её стенки. По краю полости не делаем скос из-за хрупкости фарфора.

Получают 2 -х слойный оттиск, модель изготавливают из огнеупорного материала. На дно и стенки полости нонясится 1 слой опаковый и проводим 1 обжиг. В образовавшийся каркас из 1 слоя (грунтовый) наносится 2 слой керамики и делается обжиг.

Копейкин в качестве каркаса для нанесения слоёв керамики предложил покрывать полость золотой или платиновой фальгой, моделировачным воском заполнить полость предупреждая её деформацию.

В лаборатории при получении репродукции делают огнеупорную модель, выплавляют воск, заполняют слоями фарфора и делают обжиг.

Во время припасовки вкладка вводится в полость без усилия, извлекается из полости при помощи лепкого воска, коррекция проводится в оклюзионной плоскости при помощи артикуляционной бумаги.

Комбинированные вкладки.

Изготавливается металлическая часть, оставляя место для облицовки фарфором или пластмассой.

Прогноз лечения вкладками зависит от:

– состояния зуба и периапикальных тканей

– правильности формирования полости и ретенционных пунктов

– принятия мер по защите пульпы во время изготовления вкладок

– от точности прилегания вкладки к стенкам полости

– от соблюдения правил фиксации вкладки.

Осложнения.

– Расцементеровка вкладки

– Возникновение вторичного кариеса

– Отлом вкладки или края эмали.

Дата добавления: 2014-01-11