Показания к ортопедическому лечению ттз искусственными каронками

Полукоронки.

Показания.

Применяют в качестве опоры для мостовидных протезов, в передних участках зубного ряда по эстетическим соображениям. Их применяют на зубы с высокими клиническими коронками и интактными твёрдыми тканями.

Противопоказания.

1 При значительных дефектах твёрдых тканей на апроксимальных поверхностях.

2 Недостаточная высота опорных коронок зубов.

3 При патологической подвижности зубов

4 Как опора мостовидного протеза большой протяжённости.

Литые полукоронки изготавливаются прямым способом. Моделируются в полости рта из воска или пластмассы.

При не прямом методе получаем 2 -х слойный оттиск, моделируем полукоронку и мостовидный протез. Препарирование зуба, сепарация с нёбной поверхности снимают слой твёрдых тканей 0.5 мм, создаём пространство стачивая с апроксимальных поверхностей зуба 1-1,5 мм. По направлению от режущего края к шейки зуба, на 2-3 мм не доходя губной поверхности. Бороздки должны быть параллельны и соеденятся между собой поперечной бороздой ввиде буквы П.

Протезирование искусственными коронками относится к ортопедическому лечению паталогий твёрдых тканей.

Классификация.

1 По материалу.

– Металлические сплавы благородных, неблагородных и полублагородных металлов.

– Неметаллические фарфор, пластмасса, композит.

– Комбинированные металлокерамика, металлопластасса.

2 По назначению

– Востановительные

– Опорные

– Опорно-востановительные

– Фиксирующие для ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов

– Защитные

3 По конструкции и способу охвата поверхностей.

– Полукоронки

– Полные коронки

– Экваторные коронки

– Штифтовые

– На искусственной культе

– Окончатые

– Телескопические

– Жакетные фарфоровые и пластмассовые

– Ортодонтические

4 По методу изготовления.

– Шовные

– Бесшовные

– Полученные методом полимиризации

– Полученные методом обжига

4 по эстетическим признакам.

– Нефизианамичные металлическая

– Полуфизианамичные комбинированные

– Физианамичные компазит керамика, покрывает все поверхности.

Искусственные коронки не зависимо от материала и качества изготовления, могут оказывать отрицательное влияние на сам зуб, пародонт и организм в целом. Поэтому врач обязан провести тщательное обследование пациента и решить вопрос о показаниях к изготовлению коронок в том случае, когда терапевтическое лечение или применение вкладок невозможно или малоэффективно, а зуб на который будет поставлена коронка отвечает перед требованиями.

Показания.

1 Паталогия ттз кариозного и некариозного происхождения когда пломбировка или изготовление вкладок не возможно или малоэфективно.

2 Востановление высоты нижней трети лица при патологической стираемости и как её профилактика.

3 Аномалии формы размера и положения зуба.

4 Изменения цвета коронки зуба.

5 Зубы показанные для фиксации мостовидного или съёмного протеза.

6 Конвергенция, дивергенция или выдвижение зуба из зубного ряда.

7 Шинированные при паталогической подвижности. Фиксация лечебных аппаратов и протезов.

8 Временная фиксация ортодонтических и ортопедических аппаратов.

9 При наличии больших пломб с целью сохранения зуба.

10 Эстетические показания.

Противопоказания.

1 Временные условные или относительные.

– Инфекционные заболевания

– Несанированная полость рта

– Сердечно-сосудистые заболевания

– Психические нарушения

– Интактные зубы....

– Паталогическая подвижность 3 степени

– Полное разрушение коронковой части зуба

– Несформированные корни.

Требования.

Требования к искусственным коронкам призваны уменьшить их отрицательное влияние на зубные ткани, парадонт и организм в целом.

1 Востанавливать анатомическую форму и контактные пункты с соседними зубами и тем самым восстанавливать нарушения функции.

2 Плотно прилегать к тканям зуба в области шейки или в участках где заканчивается её край. (полукоронки и экваторные коронки).

3 Не завышать прикус и иметь полный контакт с зубами антагонистами в их центральной и динамической оклюзии.

4 Не нарушать эстетические нормы.

Для выполнения этих требований необходимо провести предварительное препарирование слоя твёрдых тканей, которое производится под обезболиванием.

Клинико-лабараторные этапы.

1 Клиника.

Обследование пациента, препарирование зубов, получение оотисков.

2 Лабаратория.

Изготовление коронок.

3 Клиника.

Припасовка в полости рта.

4 Лабаратория.

Окончательные этапы изготовления коронок.

5 Клиника.

Окончательная припасовка и цементировка коронок.

Препарирование.

Препарирование зубов – это объективная необходимость, связанная с анатомическими особенностями строения коронки зуба и требованиями предъевляемыми к искусственным коронкам. Они проводятся в зависимости от вида коронки.

Препарирование рассматривается как хирургическое вмешательство на живых тканях при помощи различных инструментов и с учётом толщины стенок зуба (зоны безопасности). Исходя из отрицательного влияния препарирования зубов Уманцева и Позднякова предложили метод изготовления штампованных коронок без предварительного препарирования зубов. Метод основан на ортодонтическом принципе перестройки парадонта. На опорные зубы изготавливаются временные ортодонтические коронки для создания дезоклюзии, при этом край коронки доходит до десны – вколачивание зубов в альвеолярный отросток.

После дезоклюзии временные коронки заменяются постоянными. Этот метод не нашёл широкого применения из-за ограниченности показаний (здоровые зубы и парадонт, молодой возраст, боковые дефекты зубных рядов!!!)

Применяемый инструментарий для препарирования должен отвечать требованиям, должен быть острым и хорошо центрированным.

Скорость вращения абразива зависит от его диаметра. При диаметре 1 см скорость вращения = 30,000 оборотов в минуту, 2-3 мм 80 -100 тысяч, 1 мм – 300 тысяч.

Техника препарирования.

Рука врача должна быть фиксированна, движения плавными прерывистыми. Препарирование должно осуществлятся с обезательным охлаждением. Нагревание зуба до 50 градусов, приводит к поражению пульпы. По данным Свердлова препарирование на глубину 0,3 мм от пульпы с использованием охлаждения не вызывает изменения в пульпе, а препарирование на глубину 0,6 мм от полости зуба без охлаждения вызывает пульпит. Применение водяного охлаждения имеет большое приимущество перед воздушным.

Классический метод.

Сепарация апроксимальных, вестибулярной, оральной и оклюзионной полостей.

Современная методика так же как классическая, но с преминением турбинной бор машины.

Осложнения во время препарирования могут быть разные как местные (зубы, слизистая оболочка), так и общие (повышение АД вплоть до анафилактического шока).

Меры профилактики.

И. И. Постолаки предложил меры по защите зубов при их препарировании и после, от механических, температурных, химических и микробных воздействий:

1 Перед началом препарирования зубы обрабатывают 3% йодной настойкой для антисептического воздействия и выявления обнажённого дентина.

2 При препарировании острыми и центрированными инструментами при орошении зубов антисептиками.

3 Определение йод пробы для опредпления глубины препарирования.

4 После препарирования обработка зубов 5% водным раствором танина и 3% перекисью как временный защитный барьер.

5 После получения оттиска защита препарированных зубов с помощью канифольных и целуидиновых покрытий, или БФ6, фторлак, провизорных коронок после проведения припасовки наносим повторно.

С целью стимулирования образования вторичного дентина после препарирования на сухую поверхность зуба наносится 30% водный раствор нитрата серебра на 30 секунд, а затем наносим раствор эвгенола. После препарирования зубов получаем полные анатомические оттиски и в зависимости от вида коронок они могут быть одно или двух слойные. При получении оттиска могут возникнуть осложнения, связанные как с получением самого оттиска так и с материалом.

Дата добавления: 2014-01-11