История ухода за больными

Понятие об общем уходе за больными в хирургии

Без надлежащего хождения и смотрения за больными и самый искусный врач мало, или никакого даже, в восстановлении здоровья или отвращения смерти успеха сделать не может.

Х.Ф. Оппель

Уход за больным, или гипургия (hypurgia) от греческого слова помогать, оказывать услугу.

Действия врача и медицинской сестры невозможно разделить на манипуляции по уходу за больным и лечебные процедуры, поскольку многие мероприятия по уходу за больными имеют лечебное значение, а лечебные процедуры служат неотъемлемым компонентом ухода за больными.

Таким образом, уход за хирургическими больными является неотъемлемой частью лечебного процесса и включает:

1. Доброе, чуткое, внимательное, заботливое и бескорыстное отношение к больному.

2. Помощь больному при удовлетворении им основных, жизненных потребностей (еда, питьё, движение, опорожнение кишечника и мочевого пузыря и пр.).

3. Помощь во время болезненного состояния (рвота, кашель, кровотечение, нарушение дыхания и т.д.).

4. Гигиеническое содержание больного и помещения, где он находится (палата, перевязочная), содержание в чистоте постели.

5. Выполнение врачебных назначений.

6. Подготовку больного к выполнению лечебных и диагностических процедур.

7. Подготовку больного к оперативному вмешательству.

8. Уход за больным в операционной.

9. Выхаживание больного в послеоперационном периоде.

10. Организацию досуга больного.

11. Регулирование посещений больного родственниками, сослуживцами и знакомыми.

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются, прежде всего, тем, что больной подвергается хирургической агрессии (общее обезболивание, операция, наличие раны).

Начало уходу было положено самим появлением человека на свет. Забота о младенцах и пожилых людях сперва в общинах, а затем в семьях и явилась зародышем существующего ныне ухода за больными, беспомощными людьми.

С возникновением религии помощь больным и страждущим явилась долгом каждого исповедующего христианство. Основными «лекарями» были священники или знахари, а основными «лечебными учреждениями» - храмы.

В церквях эта обязанность лежала на дьяконах и дьяконисах (погречески diakonos - служитель). В число дьяконис нередко вступали лица знатных фамилий и даже царственные особы.

В христианских монастырях создавались богадельни и убежищакельи для больных. Это было милосердие «Богу угодное».

Позднее со II в. эти заведения стали называться больницами, а в странах Европы - госпиталями.

Христиане верили, что спасение в загробной жизни будет зависеть от хорошего обращения друг с другом в этой жизни. Поэтому старались заботиться о бедных, голодных и больных.

Вера в Бога была и организатором помощи страждущим недугами, и мощной психологической поддержкой для тех, кто занимался этой тяжёлой работой.

В это время высоко ценились в обществе целители.

За больными и умирающими ухаживали не только женщины. Во времена крестовых походов (XII в.) появились военизированные медицинские ордена, которые базировались в монастырях, где молодые люди (рыцари) получали знания и обучались умениям оказывать медицинскую помощь. Так, члены ордена святого Лазаря в Иерусалиме посвящали себя уходу за прокажёнными. От названия ордена святого Лазаря произошло название «лазарет».

В Московском государстве в XVII в. были заложены основы государственной медицины и открыты первые больницы (в Москве - 1656; Троице-Сергиеве - 1635; Смоленске - 1656), где помощь больным оказывалась цирюльниками, костоправами и знахарями.

В 1707 г. по указу Петра I состоялось торжественное открытие в Москве первого постоянного военного госпиталя, позже такие госпитали были открыты в Петербурге, Кронштадте и Риге, которые в мирное время обслуживали всех больных.

С 1715 г. в воспитательных домах, созданных специальным указом царя, должны были служить женщины, в обязанности которых входил уход за больными детьми.

В 1722 г. петровский указ предписывал богадельням призревать слепых, увечных, дряхлых, престарелых, не могущих работать. Стали открываться приюты для брошенных младенцев.

Известно, что попытку применения в России женского специализированного труда в госпиталях и лазаретах сделал Пётр I.

Указом от 1722 г. Пётр I повелел в трёх госпиталях - Санкт-Петербургском, Котлинском и Ревельском - иметь «по одной старице и по одной помощнице ей для надзора над бельём и госпитальными работницами».

По специальному указу Синода от 17 июля 1724 г. из псковского Вознесенского монастыря в Ревельский госпиталь была направлена монахиня Августина и её помощница Евпраксия. Они вникали в процесс лечения и ухода за больными, особое внимание уделяли вопросам питания и обеспечения бельём офицеров военного флота, находившихся на лечении в госпитале. Эти женщины нередко вступали в конфликты с администрацией госпиталя по вопросам снабжения и ухода за больными. Командование госпиталя крайне недоброжелательно относилось к работе женщин. Их всячески притесняли, не выдавали денег, ставили в крайне тяжёлые условия жизни.

После смерти Петра I использование женского труда в лечебных учреждениях прекратилось.

В середине XVIII в. женский уход за больными стал осуществляться и в гражданских больницах. Тогда же в России стали известны первые фельдшера. Их тогда называли «рудомётами» или «цирюльниками».

В 1803 г. при воспитательных домах Петербурга и Москвы были учреждены «вдовьи дома», предназначенные для призрения неимущих, увечных и престарелых вдов и жён лиц, состоящих на государственной службе. Прошедшие испытательный срок «сердобольные вдовы» приводились к присяге с вручением знака отличия - золотого креста.

Во время Отечественной войны 1812 г. помощь раненым на добровольных началах оказывали русские женщины. Позднее, в 1818 г., была создана государственная служба сиделок, которые обучались санитарно-гигиеническому уходу за больными и имели штатные должности при больницах.

В 1822 г. главный врач Мариинской больницы для бедных в Москве Х.Ф. Оппель выпустил первое руководство по уходу за больными.

Наибольшие заслуги в организации ухода за больными принадлежат крупнейшему представителю медицины XIX в., учёному, труды которого ещё при его жизни стали достижением мировой медицинской науки - Н.И. Пирогову.

Н.И. Пирогов

По сути дела, Н.И. Пирогов «родил» медицинскую сестру. Его заслуга состоит в том, что он впервые привлёк сестёр милосердия к уходу за ранеными в военных условиях. Ранее уход за ранеными осуществляли фельдшеры-костоправы и солдаты-носильщики войсковых подразделений.

В 1844 г. Н.И. Пирогов на средства благотворительных организаций создал общину сестёр милосердия в Петербурге.

Работа в общине позволила ему высказать в последствии следующую мысль: «Доказано уже опытом, что никто лучше женщин не может сочувствовать страданиям больного, окружать его попечениями неизменными и, так сказать, несвойственными мужчинам».

Медицинских сестёр избирали из числа женщин, носящих в своей душе огонь бескорыстной любви к своему делу и к тем людям, для которых оно делается. Они дежурили возле больных в больницах и на дому. В период Крымской войны (1853-1856) 20 из них под непосредственным руководством Н.И. Пирогова были направлены в район боевых действий, где работали в медпунктах и госпиталях.

Из воспоминаний А.М. Крупской, одной из первых медицинских сестёр, приехавших в осаждённый Севастополь в 1854 г.: «Нас встретил господин Пирогов. Он показал нам, как перевязывать раны и прочие необходимые приёмы ухода за ранеными. Нельзя было не последовать его великому примеру: как родной отец о детях, так он заботился о больных, и пример его человеколюбия, и самопожертвования сильно на всех действовал; все воодушевлялись, видя его; больные, к которым он прикасался, как бы чувствовали облегчение. Солдаты прямо считали Пирогова способным творить чудеса. Однажды на перевязочный пункт несли на носилках солдата без головы; доктор стоял в дверях, махал руками и кричал: «Куда несёте? Ведь видите, что он без головы», «Ничего, ваше благородие, - отвечали солдаты, - голову несут за нами; господин Пирогов как-нибудь привяжет, авось ещё пригодится наш брат-солдат...».

Множеству людей помогла пироговская идея костной пластики. Вероятно, ещё большему числу - его гипсовая повязка, которая многим воинам сохранила руки, ноги и саму жизнь на фронтах во всех странах. Впервые Н.И. Пирогов применил её на войне в Крымскую кампанию 1853-1856 гг., после чего гипсовая повязка быстро завоевала мировое признание и нисколько не утратила своего значения и в наши дни.

Гипсовая повязка - великое дело, особенно на войне. Но это - частность. Н.И. Пирогов совершил полный переворот во всём, что касается помощи раненым. Он создал целую отрасль науки - военнополевую хирургию, разработал научные методы транспортировки и лечения раненых во время войны.

«Война - есть травматическая эпидемия» - это определение Пирогова вошло во всю мировую медицинскую литературу и стало классическим, как стала классической система распределения раненых по степени полученных ими повреждений, которую Пирогов впервые ввёл в русской армии и которая сразу же была принята во всех армиях Европы.

Всё связанное с военной медициной - не плод пироговских умозаключений; Николай Иванович Пирогов был участником четырёх войн: Кавказской экспедиции 1847 г., Крымской войны 1853-1856 гг., франко-прусской 1870-1871 гг. и русско-турецкой 1877-1878 гг. Его книги «Отчёт о путешествии по Кавказу» и «Севастопольские письма и воспоминания» - это рассказ о трагической эпопее, через которую прошёл великий хирург и великий человеколюбец.

Н.И. Пирогов тяжело переживал гибель больных после простых операций. Ещё не зная о существовании микробов, он высказывал мысль о том, что заражение ран вызывается «миазмами», которые передаются через инструменты, руки хирургов, перевязочный материал, постельное бельё и воздух госпиталей.

Наряду с другими мероприятиями он указывал на необходимость улучшения общего состояния раненых, придавая особое значение диете и чистому воздуху.

Позднее уход за больными целиком взяли на себя женские общины - неиссякаемый источник добра, любви, терпения и сострадания к больным, раненым, престарелым, немощным, беспомощным людям.

В 1867 г. было создано Общество попечения о раненых и больных, в дальнейшем переименованное в Российское общество Красного Креста, основной задачей которого была подготовка сестёр милосердия.

В 1897 г. Русское общество Красного Креста учредило в Петербурге институт братьев милосердия, существовавший до 1917 г., целью которого была подготовка мужского персонала по уходу за больными и ранеными.

В 1914 г. с первых же дней объявления Второй мировой войны все находившиеся в России женщины дома Романовых принялись за организацию лазаретов, санитарных поездов, приютов и мастерских для увеченных воинов, помощи семьям солдат. Когда началась война, императрица Александра Фёдоровна вместе со старшими дочерьми

Ф. Найтингейл

Ольгой и Татьяной прошли кратковременные курсы ухода за ранеными. Простыми сёстрами милосердия они ежедневно трудились в царско-сельском лазарете.

После Октябрьской революции подготовкой медсестёр занимались школы, открытые в 1920 г., которые позднее были преобразованы в медицинские техникумы.

Огромная заслуга в организации ухода за больными принадлежит и английской сестре милосердия Флоранс Найтингейл.

Основам ухода за больными она училась в монастыре св. Винсента де Поля в Париже.

Во время Крымской войны с 38 помощниками она наладила полевое обслуживание раненых в английской армии, что резко сократило смертность в лазаретах.

В 1860 г. Ф. Найтингейл организовала первую в мире школу мед- сестёр в госпитале Сент-Томас (Лондон).

Ф. Найтингейл приводила в жизнь идею о том, что «сестра милосердия должна иметь тройную квалификацию: - сердечную - для понимания больных; - научную - для понимания болезни; - техническую - для ухода за больными».

Обучая сестринскому делу, Ф. Найтингейл впервые выделила две главные области этой профессии - уход за здоровыми и уход за больными. Уход за здоровыми определялся, как «поддержание у здорового человека состояния, при котором нет болезней». Уход за больными раскрывался ею, как «способность помогать жить человеку, страдающему от болезней», т.е. не просто выжить, а жить как можно более полноценной жизнью, приносящей удовлетворение. Она утверждала, что «оба вида сестринской помощи призваны привести человека в наилучшее состояние восстановления здоровья или предотвращения и излечения болезни».

Человечество высоко оценило заслуги этого великолепного человека, знаменитой сестры милосердия. В 1912 г. Лига Международного Красного Креста учредила медаль имени Найтингейл, как высшую награду медсёстрам, отличившимся при уходе за больными и ранеными.

Среди награждённых этой медалью - 19 советских медсестёр и санинструкторов, участвовавших в Великой Отечественной войне. Они, не щадя собственной жизни, вынесли с поля боя сотни раненых и оказали им первую помощь.

Дата добавления: 2014-11-06