Ятрогенная патология в хирургии

Ятрогенная патология - это расстройства здоровья у больных, связанные с действиями медицинского персонала.

Выделяют следующие виды ятрогенной патологии: - психогенная; - соматическая; - лекарственная; - инфекционная.

Психогенная ятрогения - это заболевания, которые развиваются под влиянием отрицательных психогенных факторов. Одной из главных причин психогенной ятрогении является слово. И.П. Павлов говорил: «Слово для человека является сильнейшим условным раздражителем, не имеющим равного себе ни в количественном, ни в качественном отношении среди других раздражителей». Поэтому обращаться с ним надо умело и осторожно.

Особенно осторожным и бережным должно быть слово врача при общении с тяжёлыми и безнадёжно больными. Известный английский хирург Кэлнан писал: «Любой ценой избегайте устрашающих диагнозов. Да, конечно, больной может заявить, что он хочет знать всю правду, но смягчить правду милосердием - вот достойная практика!».

Поддерживать надежду в тяжелобольном - большое и сложное искусство. Скрывать от него нужно только то, что независимо от методов и средств лечения ведёт к неблагоприятному исходу.

Под воздействием слова у больных могут происходить различные нарушения в соматической сфере:

- со стороны органов дыхания - одышка, удушье, кашель;

- со стороны желудочно-кишечного тракта - тошнота, рвота, понос, запор, потеря аппетита;

- со стороны сердечно-сосудистой системы - повышение артериального давления, тахикардия, брадикардия, боли в сердце, нарушение ритма сердечной деятельности, инфаркт миокарда, коллапс, обморок;

- со стороны мочеполовой системы - задержка или недержание мочи, половая слабость у мужчин и половая холодность, нарушение менструального цикла у женщин;

- со стороны нервной системы - невроз, депрессия, навязчивые страхи.

Академик Б.С. Преображенский советовал молодым врачам: «Когда говоришь с больным о его болезни, думай, что говоришь, кому говоришь, зачем говоришь, как поймут тебя сам больной, его родственники и случайно присутствующие при разговоре люди, например, больные в палате».

Не случайно уже на заре становления медицины сложилось мнение, что медицина стоит на трёх китах - ноже, траве и слове.

Искусство общения с больным и его родственниками зависит от способностей и приобретённого опыта, но, прежде всего, от желания будущего врача овладеть этим искусством.

Необходимо научиться задавать вопросы и отвечать на них, терпеливо выслушивать рассуждения больного, по крупицам собирать сведения для установления диагноза и определения психологического состояния больного. В разговоре должны проявляться терпение, выдержка, доброжелательность в сочетании с уверенностью в себе.

Врач, неправильно или без интонации произносящий слова, говорящий монотонно, бессвязно, непонятно, нередко теряет уважение больных и встречает дополнительные трудности в реализации необходимых методов лечения.

Соматическая ятрогения - это заболевания, возникшие в результате различных медицинских манипуляций. К таким манипуляциям относятся:

1) хирургические операции;

2) анестезиологические пособия;

3) реанимационные пособия;

4) лечебно-диагностические манипуляции;

5) профилактические манипуляции.

Опасность возникновения ятрогенных заболеваний в хирургии зависит от:

√профессиональной квалификации, хирургического мастерства, эрудиции, нравственных и душевных качеств хирурга;

√уровня научно-практического развития специальности;

√взглядов учёных на лечение того или иного заболевания;

√соответствующих методических рекомендаций, действующих в практическом здравоохранении;

√ организационного, технического и анестезиологического обеспечения хирургической службы на местах.

Лекарственная ятрогения - это нарушения в состоянии здоровья, возникшие у больного после приёма лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Нарушения могут быть обусловлены: √свойствами лекарственного препарата (его токсичностью, дозой, режимом приёма, фармакологической совместимостью, антагонизмом, синергизмом, кумуляцией, способностью выведения и введения); √особенностями организма больного (пол, возраст, индивидуальные особенности тканей, органов, систем; иммунологическая реактивность, чувствительность к лекарствам, здоровье в целом, выполнение режима питания и лечения и т.д.);

√характером и тяжестью заболевания; видом, вирулентностью возбудителя и чувствительностью его к лекарственным веществам;

√личностью врача (теоретической и практической подготовкой, общей профессиональной и специальной квалификацией, самодисциплиной и ответственностью перед больными, условиями работы и пр.).

Известный психиатр Балинг остроумно заметил, что «лекарством, которым чаще всего пользуются в повседневной врачебной практике, является сам врач». Другими словами, важны не только пузырёк с микстурой или коробочка с таблетками, но и та манера, с которой врач прописывает их больному и даже атмосфера, в которой лекарство назначается и принимается.

Поэтому врач должен сочетать в себе как высокопрофессиональные диагностические навыки из области соматической медицины и глубокие знания фармакологии, так и психологическую чуткость вместе с грамотностью в области медицинской этики.

Инфекционная ятрогения - это инфекции, возникшие у больных при неправильных действиях медицинского персонала.

Главной причиной инфекционных ятрогений является нарушение законов асептики при мероприятиях: √организационных; √диагностических; √лечебных; √профилактических.

Кроме того, причиной инфекционных ятрогений может быть нарушение инфекционной безопасности при гемокомпонентной терапии и в прививочном деле.

Только строгое соблюдение принципов асептики на всех этапах оказания хирургической помощи больному, условий инфекционной безопасности гемокомпонентной терапии, требований безопасности прививочного дела позволяют избежать возникновения инфекционной ятрогении.

Дата добавления: 2014-11-06