Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Остановка кровотечения




Самостоятельная остановка кровотечения объясняется защитной реакцией организма, которая включает рефлекторный спазм стенок поврежденных сосудов и сворачивание крови с образованием сгустков (тромбов), которые закупоривают просвет кровоточащих сосудов. Сворачивание крови происходит как сложная физиологичная реакция организма, в которой принимают участие много факторов.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной.

Временной остановки кровотечения достигают с помощью наложения давящей повязки, тампонады раны, пальцевого прижатия сосудов, повышенного положения или максимального сгибания конечности в суставе и наложения жгута.

Временная остановка кровотечения является предварительным мероприятием, чтобы предотвратить кровопотерю во время транспортировки.

Прижатие кровоточащего места стерильной тугой повязкой. Это можно осуществить лишь тогда, когда в руках врача есть стерильный материал. Исключение могут составлять лишь кровотечения, которые непосредственно угрожают жизни больного.

Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением на рану обычной повязки. Для уменьшения кровотечения на период подготовки перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. После наложения повязки на область травмированной поверхности полезно положить пузырь со льдом.

Пальцевое прижатие артерий. Этот метод может быть применен в случае кровотечения из больших сосудов. Суть его заключается в том, что артерию (ее проксимальний отрезок) вблизи места кровотечения прижимают к костным образованиям. Так, сонная артерия может быть прижата к поперечным отросткам шейных позвонков, подключичная − по верхнему краю середины ключицы к первому ребру; подмышечная − в подмышечной ямке, к головке плечевой кости; плечевая − к плечевой кости; бедренная − непосредственно над паховой связкой к горизонтальной ветви лобковой кости, брюшная аорта − к позвоночному столбу.

Прижатие артерии к кости выполняют двумя большими пальцами рук, положенными друг на друга, или большим пальцем одной руки. По мере усталости пальцы меняют.

Метод пальцевого прижатия артерий имеет свои недостатки: при длительном сжимании возникает боль (при этом можно сжать и нервные стволы); пальцы, которые сжимают сосуд, быстро устают, из-за чего возобновляется кровотечение; трудности, связанные с транспортировкой больного.

Пальцевое прижатие сосуда в ране. Одев стерильную перчатку или обработав руки спиртом, раствором йода спиртным, хлоргексидином или другим антисептическим средством, хирург прижимает кровоточащий сосуд в ране, останавливая тем самым кровотечение.

Максимальное сгибание или переразгибание конечности в суставах (способ Адельмана). В результате максимального сгибания или переразгибания сустава проксимальнее от места повреждения сжимается приведенная артерия. Эти способы можно применять в случае повреждения подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной артерий. При ранении других артерий способ Адельмана ненадежный.

Для максимального сгибания на изгибаемую поверхность сустава кладут ватный валик, сгибают конечность и закрепляют ее в таком положении бинтом.

Приподнятое положения конечности. Это достигается подкладыванием подушек, поднятием конца кровати или просто подвешиванием конечности. При этом значительно снижается в артериях и венах конечности кровяное давление, на несколько градусов снижается температура поднятой части, которая способствует прекращению кровотечения. Чаще таким образом останавливают венозные кровотечения.

Остановка венозного кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Для этого поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и плотно забинтовывают. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро закрываются свернувшейся кровью, поэтому данный способ остановки кровотечения может быть окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки кровотечение можно временно остановить прижатием кровоточащего сосуда пальцами выше места ранения.

Для остановки артериального кровотечения необходимы энергичные и быстрые меры. Если кровь течет из небольшой артерии, хороший эффект дает давящая повязка.

Надежным способом остановки сильного кровотечения из артерии конечности является наложение кровоостанавливающего жгута, стандартного или импровизированного

Круговой сжимание конечности проксимальнее от места кровотечения осуществляют с помощью жгута Эсмарха. Это наиболее часто используемый метод временной остановки кровотечения. При отсутствии стандартного жгута могут быть использованные бинты, закрутки, пояса, пневматические манжеты и другие вспомогательные средства.

Эсмарх предложил для кругового сжимания конечности пользоваться эластичным жгутом − крепкой резиновой трубкой длиной 1,5 м и в ширину 1,5 см, который на одном конце имеет крючок, а на противоположном небольшую цепочку. Бор с этой целью использовал толстую резиновую ленту в ширину 2 см с пуговицей на одном конце и отверстиями на втором.

Кроме резинового жгута предложено и жгуты из тканей. С этой целью используют и эластичные бинты, которые действуют мягче. Применяют их чаще на плече, а также у детей. Жгуты могут быть двух видов: стандартные − специально изготовленные промышленностью и импровизированные (жгут-закрутка) − сделанные из подручных материалов непосредственно на месте события, например, ремень, косынка, полотенце, веревка и тому подобное.

Во время наложения жгута нужно соблюдать следующие правила.

1. Не накладывать жгут на голое тело во избежание защемления кожи.

2. Перед наложением жгута конечность нужно поднять и удержать в такой позиции 20 − 30 с, чтобы кровь, которая есть в сосудах, не брала участия в общем кровообращении.

3. Накладывают жгут проксимальнее от места кровотечения в натянутом виде.

4. Конечность сжимают до исчезновения пульса на периферической артерии. Слабо наложенный жгут может пережимать лишь вены, тем самым увеличивая кровотечение.

5. Накладывать жгут нужно не очень сильно, чтобы не сжимать нервные стволы (это особенно важно во время манипуляций в средней трети плеча, где можно прижать к кости лучевой нерв).

6. Каждый следующий тур жгута накладывают слабее предыдущего.

7. Длительность сжимания жгутом верхней конечности должна составлять не больше 1,5 ч, нижней − не больше 2 час. Держат жгут не более 2 ч (зимой − не более 1,5 ч) так как более продолжительное сдавливание сосудов может привести к омертвлению конечности. Более длительное сжимание может привести к ишемической контрактуре конечности, которая возникает в результате перерождения и распада мышечных волокон, которые плохо кровоснабжаются кровью. Если жгут нужно держать дольше, его периодически распускают, предварительно прижав пальцем артерию.

8. К жгуту прикрепляют этикетку, на которой указывают время его наложения.

Противопоказанием к наложению жгута является воспаление сосудов конечности (флебит, артериит, тромбофлебит). Это может быть причиной отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии или ее ветвей. При наличии в сосудах инфекции снятия жгута может привести к проникновению ее в общее русло крови. У людей пожилого возраста, больных алкоголизмом, сахарным диабетом, сифилисом, болезнями сосудов во время сжатия жгутом может привести к травматизации сосудов.

Если жгут наложен правильно, кровотечение прекращается немедленно, конечность бледнеет, пульсация сосудов ниже жгута исчезает. Чрезмерное затягивание жгута может вызвать размозжение мышц, нервов, сосудов и стать причиной паралича конечности. Слабо же наложенный жгут не достигает цели и создает условия для венозного застоя и усиления кровотечения.

Если нет специального жгута, можно использовать подручные средства: ремень, косынку, кусок материи, платок и т. п. Жгут из подсобных материалов называется закруткой. Для наложения закрутки необходимо применяемый для этого предмет свободно завязать на требуемом уровне. Под узел следует провести палочку и, вращая ее, закручивать до полной остановки кровотечения, затем палочку фиксировать к конечности. Наложение закрутки болезненно, поэтому под нее надо обязательно подложить вату, полотенце или кусок ткани, сложенной в 2-3 раза.

Окончательной остановки кровотечения достигают механическими, термическими, химическими и биологическими методами.

Механические методы остановки кровотечения. Перевязка сосуда в ране заключается в наложении лигатур на кровоточащий сосуд. Применяется широко в хирургической практике во время операций и хирургической обработки раны.

Идеальным методом окончательной остановки кровотечения из больших артерий и вен является наложение сосудистого шва, который дает возможность возобновить целость сосуда и нормальное кровоснабжение.

Тампонаду раны применяют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. Тампоны вынимают через 48 ч, когда поврежденные сосуды хорошо затрамбованы.

Термические способы остановки кровотечения. Чтобы остановить кровотечение, можно применить местное охлаждение тканей резиновыми пузырями, наполненными холодной водой, льдом или снегом. Снижение температуры сопровождается спазмом сосудов, который способствует остановке кровотечения.

Химические методы остановки кровотечения. Эти методы основываются на применении сосудосуживающих средств и препаратов, которые повышают способность крови к свертыванию. Для сужения сосудов используют 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида местно, смазывают им слизистые оболочки. При носовых кровотечениях тампоны смачивают 10 % раствором атропина сульфата. При маточных кровотечениях прибегают к препаратам рожков (ерготал, ерготамин).

Для повышения способности крови к свертыванию назначают 10 % раствор кальция хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3 − 6 раз на день или 10 мл 10 % раствора кальция глюконата внутривенно (2,5 − 5 мл 10 % раствора внутривенно или внутримышечно или 5 мл внутрь 3 − 4 раза на день).

Рекомендуется принимать препараты витамина К, в частности викасол, аскорбиновую кислоту.

Биологические методы остановки кровотечения. Местно применяют препараты, добытые из крови (тромбин, фибрин, гемостатическая губка). Тромбин выпускают в ампулах сухим. Применяют в виде растворов, которыми смачивают тампоны. Гемостатическую губку выпускают в стерильной упаковке. Для общего действия с целью повышения способности крови свертываться прибегают к переливанию небольших доз крови (50 − 100 мл) или плазмы.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-11-06; Просмотров: 1402; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.008 сек.