Лекция № 4

Отравление алкалоидами группы атропина

Алкалоиды группы атропина содержатся в красавке (белена, волчьи ягоды). Алкалоиды красавки являются составляющими ряда медицинских препаратов. Кроме того, из ее листков получают суммарные препараты. Они блокируют окончание парасимпатических нервов и возбуждают центральную нервную систему.

Основные клинические проявления. При отравлении алкалоидами красавки (атропином) через 10-20 мин после попадания препарата в организм появляется сухость во роту, глотке, носу. Кожа становится розовой, сухой, голос хриплым, лицо гиперемированным, зрачки максимально расширяются, острота зрения падает. Больные жалуются на „туман” или „сетку” перед глазами. Пульс частый, температура тела повышена. Пострадавший возбужден, беспокоен, пытается куда-то бежать, что-то ловит в воздухе, кричит, размахивает руками, сознание сумеречное. Он может бросаться на окружающих („белены переел”), делает много нескоординированных движений. Возбуждение преимущественно переходит в сон, но и во сне периодически возникает психомоторное возбуждение и галлюцинации, чаще всего зрительные. Со временем может развиться запятая. После выздоровления наступает ретроградная амнезия.

Первая помощь. Больной подлежит срочной госпитализации. Сразу после приема токсичной дозы препарата больному дают выпить теплой соленой воды (1 столовая ложка кухонной соли на стакан воды) или крепкого чая. После промывания в желудок через зонд вводят раствор сульфата натрия и активированный уголь.

При передозировке глазных капель промывают глаза. Антидотом атропина является пилокарпином, который вводят подкожно по 0,5-1 мл 1 % раствору (в глаза закапывают 2 % раствор). Если через 30 мин сухость слизистых оболочек не уменьшится, инъекцию повторяют.

Вводят также 1 мл 0,05 % раствор прозерина, 1 мл 2 % раствор промедола подкожно, 2 мл 50 % раствор анальгина внутримышечно. Для ликвидации психомоторного возбуждения и судорог внутривенно вводят оксибутират натрия (10 мл 20 % раствора), аминазин (2 мл 2,5 % раствору), седуксен (1-2 мл 0,5 % раствора). Параллельно проводят капельно внутривенную инфузию изотонического раствора хлорида натрия, 5-10 % раствор глюкозы, 10 мл 2,4 % раствор эуфилина, 0,5 мл 0,05 % раствор строфантина. При гипертермии − холодные обертывания, на подмышечные участки − мешочки со льдом. Поскольку больной находится в возбужденном состоянии и возможные галлюцинации, необходимо постоянно находиться около него, во избежание непредвиденных действий.

ТЕМА: ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ И РАНЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ.

Кровотечением называется вытекание крови из кровеносных сосудов в результате нарушения целости сосудистой стенки.

Кровотечения возникают от механического повреждения стенки сосуда, изменений или разрушения ее патологическим процессом (туберкулез, воспаление, опухоли и т. д.), повышение артериального давления и нарушение процессов свертывания при заболеваниях крови, инфекционном гепатите, сепсисе.

Нередко имеет место сочетание нескольких факторов. Так, например, гипертоническая болезнь может сопровождаться артериосклеротическими изменениями стенок сосудов, кровоизлияние при гемофилии возникает после ушибов и травм.

Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью тканей, а гематомой − ограниченное скопление крови, в тканях.

Различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

Артериальное кровотечение является наиболее опасным в результате быстрой потери крови, особенно при нарушении целости больших сосудов потому что кровь в артериях течет под высоким давлением (120 мм рт. ст.). Она с силой выталкивается из сосуда или полости сердца, из-за чего организм быстро обескровливается. При ранении аорты и больших артерий (сонной, подключичной, подвздошной и др.) смерть наступает очень быстро в результате массивной кровопотери.

Кровь из артерии обычно вытекает струей, под давлением. Она ярко-красного цвета, правда, иногда это не характерное для артериального кровотечения. Во-первых, при низком артериальном давлении (шок, коллапс) кровь из артерии может вытекать плавно; во-вторых, при некоторых патологических состояниях, когда в крови накапливается много углекислоты (гипоксия), она может иметь темную окраску. Струя крови, которая следует из артерии, синхронна с пульсовой волной. В случае полного перереза или разрыва кровоточит не только центральный, но и периферический ее конец. Вытекание крови из артерии часто сопровождается шипением. Самостоятельно остановиться кровотечение может лишь в артериях мелкого калибра.

Венозное кровотечение характеризуется вытеканием крови темного цвета; это объясняется низким содержимым в венозной крови кислорода и повышенным насыщением ее углекислотой. Кровь течет непрерывной медленной струей, главным образом из периферического конца вены. Прижатие поврежденного участка, наложение давящей повязки останавливает кровотечение; поднятие конечности уменьшает, а опускание ее усиливает кровотечение. Кровотечение из вен, которые расположены близко к сердцу (яремная, подключичная, внутренняя шейная), может происходить толчками в результате снижения давления во время вдоха и повышения его во время выдоха. Значительно кровоточат вены, стенки которых не спадаются в результате фиксации их к соседним тканям (подключичная, печеночные). В случае повышения давления (кашель, рвота, крик, чихание) венозное кровотечение становится сильнее. При ранениях больших вен шеи, легочных вен в результате отрицательного давления в их просвете происходит всасывание воздуха с быстрым наступлением смерти.

Капиллярное кровотечение − смешанное. Оно не является опасной и останавливается само под воздействием тугой повязки. Окраска крови темно-красная. Все, что усиливает артериальный приток крови и задерживает венозное отток, увеличивает кровотечение. В здоровых тканях капиллярное кровотечение обычно останавливается самостоятельно. В тканях, в которых недостаточное количество эластичных элементов или в тех случаях, когда сниженная способность к свертыванию крови (гемофилия, холемия), капиллярное кровотечение может быть значительным.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается в случае повреждения паренхиматозных органов (печень, селезенка, почки, легкие). Опасность заключается в том, что его трудно остановить, потому что сосуды паренхиматозных органов фиксированы к строме органа и не спадаются. Имеет смешанный характер, потому что возникают из малых артерий, вен и капилляров. Особенно сильное и опасное кровотечение из печени, селезенки, почек, легких. Опасны кровотечения паренхиматозного характера, из языка, губчатого вещества костей и органов, которые имеют строение пещеристых тканей (пещеристые тела полового члена, клитор).

Различают внешние и внутренние кровотечения. Внешние кровотечение возникает при нарушении целости кожи как осложнение ранений. При внутренних кровотечениях кровь поступает в замкнутые полости, в просвет полых органов (желудок, кишечник) или непосредственно в ткани.

Кровотечения в грудную полость называются гемотороксом, в брюшную − гемоперитонеумом, в полость суставов − гемартрозом, выделение крови с мочой − гематурией, с калом − меленой.

Скрытыми называют кровотечения, которые происходят без выраженных клинических проявлений.

Первичное кровотечение наступает сразу же после ранения, вторичное − в разные сроки после ранения в результате соскальзывания лигатуры, расплавления или отделения тромба, который закупорил сосуд, разрушение стенки сосуда воспалительным процессом или посторонним предметом.

Ранние вторичные кровотечения возникают в течение первых суток после ранения в результате выталкивания сосудистого тромба и расширение спазмированых сосудов.

Поздние вторичные кровотечения возникают в более поздние сроки как осложнения инфекции ран.

Основные клинические проявления картина кровотечения характеризуется местными и общими проявлениями. Местные симптомы зависят от того, с каким кровотечением мы имеем дело (внешним или внутренним) и в какой орган или полость выливается кровь.

Общие проявления одинаковы в случае как внешнего, так и внутреннего кровотечения и зависят в целом от количества потерянной крови. Здоровый человек может потерять 500 мл крови без заметных последствий. Потеря 1 − 2 л крови при своевременном пополнении объема циркулирующей крови (кристаллоидными или коллоидными растворами) тоже может не привести к необратимой гипотензии. Кровопотеря в пределах 200 − 400 мл у взрослых может не сопровождаться нарушением общего состояния; кровопотеря 1000 − 1200 мл опасная для жизни. Дети очень плохо переносят потерю крови в возрасте одного года кровопотеря 250 − 300 мл является смертельной. Женщины переносят кровопотерю лучше.

Имеет значение скорость кровотечения, поэтому особенно опасные кровотечения из больших артерий. В ответ на кровопотерю в организме возникают приспособительные реакции, направленные на поддержание артериального давления и газообмена. Рефлекторно сокращаются артериолы и мелкие вены, кровь мобилизируется из селезенки, печени, кишечника и усиленно поступает тканевая жидкость в кровяное русло. В результате этих гемодинамических компенсаторных механизмов наступает стабилизация артериального давления и возобновление объема циркулирующей крови. Одновременно усиливается легочная вентиляция (одышка) и повышается активность красного костного мозга, который предотвращает нарушение окислительных процессов в организме. Массивная кровопотеря характеризуется бледностью кожи, холодным потом, одышкой, частым нитевидным пульсом, снижением артериального и венозного давления, иногда обмороком. У больного появляются головокружение, мигание перед глазами, сухость во рту жажда, тошнота, слабость, раздражительность, избыточная потливость, уменьшение мочеотделения. В крови наблюдается снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, относительной плотности.

Дата добавления: 2014-11-06