КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Признаки на ЭКГ
Зубец P отсуствует во всех отведениях. Вместо зубцов P регистрируются беспорядочные и хаотичные волны f с разной формой и высотой, лучше видны в отведениях II, III, aVF и V1-V2. Интервалы R-R разные по продолжительности. Комплексы QRS нормальные. Сегмент S-T и зубец T могут несколько изменяться за счет ишемии миокарда, ведь сердце работает в “усиленном” режиме.
Слева: синусовый ритм и распространение возбуждения в норме. Справа: мерцательная аритмия, в предсердии видно множество независимых центров возбуждения. В норме мышечные волокна предсердий возбуждаются из синусно-предсердного узла (SА узел) и сокращаются согласованно. При мерцательной аритмии возбуждение движется в предсердиях по одному или нескольким кругам и самостоятельно не может остановиться. Это так называемый механизм «повторного входа волны возбуждения» (re-entry). Волны возбуждения на ЭКГ обозначаются буквой f, они появляются на электрокардиограмме беспорядочно и имеют разную высоту и длину. Частота волн f равна от 350 до 700 в минуту, поэтому высота волн мерцания небольшая. Чем меньше частота, тем выше высота волн мерцания. В норме высота зубца P равна или не превышает 1.5-2.5 мм. Если высота волн f превышает 5 мм, мерцательная аритмия считается крупноволновой. Крупноволновая форма обычно встречается при гипертрофии предсердий, например, при стенозе митрального клапана. Также мерцательная аритмия часто бывает при ишемической болезни сердца и тиреотоксикозе.
Сравнение синусового ритма (снизу) и мерцательной аритмии (сверху) на ЭКГ. Стрелочками показаны зубец P и волна f. Трепетание предсердий – это циркуляция патологического импульса по кругу (один патологический очаг в предсердиях). Практически отсутствует диастолическая пауза – период, когда мышца предсердия расслабляется. Поскольку предсердия почти все время находятся в состоянии систолы их заполнение кровью затруднено, и это не способствует заполнению кровью желудочков. Частота сокращения предсердий может достигать 220 в минуту. К желудочкам через предсердно-желудочковое соединение может доходить каждый второй, третий или четвертый импульсы, тогда ритм сокращения желудочков постоянный – и такая форма называется правильным (ритмированным) трепетанием предсердий. Если проводимость предсердно-желудочкового узла изменяется, ритм сокращения желудочков хаотичный и, соответственно форма трепетания предсердий называется неправильной (неритмированным). При правильной форме трепетания предсердий с частотой около 60 в минуту жалоб у больного может не быть, при трепетании 2:1 при аускультации выслушивается учащенный ритм с частотой в пределах 150 ударов в минуту. На электрокардиограмме вместо зубца, соответствующего сокращению предсердий, находят предсердные волны f.
Трепетание предсердий (ритмированная форма)
Выбор неотложной помощи зависит от вида аритмии: · постоянная (т.е. уже имеется длительно) или же · приступообразная (пароксизмальная). Знать! Если аритмия пароксизмальная (т.е. не «старше» 48 часов), ритм пробуют восстановить немедленно. Если аритмия постоянная или возникла более 2 суток (48 часов) назад, сначала проводят антикоагулянтную терапию («разжижение крови») длительностью до 3 недель, т.к. при мерцательной аритмии предсердия не могут сокращаться полноценно, поэтому в них застаивается кровь, которая без движения сворачивается и образует сгустки (тромбы). Если теперь без антикоагулянтной “подготовки” восстановить синусовый ритм, эти тромбы будут вытолкнуты в желудочки и потом в аорту, откуда могут попасть в артерии, закупорив их и вызвать инфаркт миокарда, тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), инсульт и т.д. Такие случаи нередко заканчиваются летально. Помнить!! Постоянная форма мерцательной аритмии опасна: · угрозой развития тромбоэмболических осложнений (в первую очередь ишемических инсультов или ТЭЛА) · развитием и (или) прогрессированием сердечной недостаточности.
Дата добавления: 2014-11-06; Просмотров: 539; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |