Показания к госпитализации

При неэффективности двух антиаритмических препаратов медикаментозная терапия на догоспитальном этапе прекращается. При появлении осложнений (см. осложнения аритмии) проводится электроимпульсная терапия (ЭИТ).

Неотложная помощь при мерцательной аритмии

Восстановление синусового ритма осуществляется 2 способами:

1. медикаментозно: медленным внутривенным введением кордарона или новокаинамида

2. электроимпульсная терапия применяется при аритмогенном шоке или отеке легких, возникших на фоне аритмии.

Трепетание и фибрилляция предсердийс высокой частотой сокращений желудочков, на догоспитальном этапе требует в начале урежения сердечного ритма, для чего используются сердечные гликозиды или верапамил (изоптин), а затем для восстановления ритма введение в/в введение кордарона 300 мг или новокаинамида 10% р-р 10 мл.

Постоянная нормосистолическая форма мерцательной аритмии без признаков сердечной недостаточности вообще не нуждается в антиаритмической терапии. ЧСС поддерживается в пределах 60-90 ударов в минуту. Средством выбора являются сердечные гликозиды: дигоксин 0,025 % 1 мл или коргликард 0,06% 1 мл или кордарон 150-300 мг на 10 мл физ. р-ра в/в медленно. Дальнейшая тактика определяется в плановом порядке.

При неосложненном пароксизме мерцательной аритмии препаратом выбора является кордарон, вводимый в/в медленно в дозе 300 мг в течение 8-10 мин. на 10 мл физ. р-ра под постоянным контролем АД, ЧСС и ЭКГ. При отсутствии кордарона в/в вводится прокаинамид (новокаинаид) 10% р-р 10 мл на 10 мл физ. р-ра. В одном шприцес прокаинамидом набирается20-30 мкг мезатона.

При наличии удлиненного интервала QT препаратом выбора служит магния сульфат 25% р-р 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра медленно.

· впервые возникший (до 48-ти часов) приступ мерцательной аритмии

· отсутствие эффекта от медикаментозной терапии

· развитие осложнений аритмии (аритмический шок, отек легких, фибрилляция желудочков)

· после восстановления ритма с помощью ЭИТ

При постоянной форме мерцательной аритмии госпитализация показана в плановом порядке при нарастании явлений застойной сердечной недостаточности или развитии осложнений (ОНМК, ТЭЛА, гликозидная интоксикация).

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это эмболия ствола или ветвей легочной артерии оторвавшимися тромбами, возникших в результате тромбоза глубоких вен таза, голени, бедра (бассейн нижней полой вены). Реже источниками эмболов являются правые отделы сердца (особенно у лиц с постоянной формой мерцательной аритмии). Также причиной развития ТЭЛА может служить длительный прием пероральных контрацептивов.

Факторы риска:

1. Длительный постельный режим.

2. Травмы, операции, переломы (особенно трубчатых костей).

3. Заболевания сердца, приводящие к развитию застойной сердечной недостаточности: пороки, постоянная форма мерцательной аритмии, аневризма левого желудочка.

4. Беременность, роды, аборты.

Дата добавления: 2014-11-06