Алгоритм действий оказания неотложной кардиологической помощи при нарушениях сердечного ритма и проводимости на догоспитальном этапе

Неотложная медицинская помощь при СА и АВ-блокадах

· атропин в дозе 0,6-3 мл 0,1% р-ра в/в медленно

· при отсутствие эффекта – эуфиллин 2,4% 10 мл в/в медленно

Вид осложнения	Объем помощи	Цели и задачи (обоснование)
Нарушения сердечного ритма и проводимости
	При возникновении приступа нарушения ритма немедленный вызов скорой медицинской помощи
До прибытия бригады СП
	· обеспечить физический и эмоциональный покой · создать положение лежа	Обеспечение абсолютного покоя. Снижение потребности миокарда в кислороде.
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи
Нарушения сердечного ритма
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (c узким правильной формы QRS)	1. Регистрация ЭКГ - признаки НЖПТ (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика вида аритмии.
	А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
	2. Вагусные приемы (см. вагусные пробы) нет эффекта (приступ не купирован)	Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв с целью снятия приступа.
	3. Введениелекарственных средств: известный пациенту препарат, ранее купирующий приступ аритмии если пациенту не известен препарат, или впервые возникшая аритмия применить: · АТФ 1 мл(10мг) в/в болюсно или · верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно 0,25% 2-4 мл (5-10 мг) на 10 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!	Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма.
	4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара при впервые возникшей аритмии или при некупирующемся приступе аритмии. 5. При купировании приступа передать вызов участковому терапевту	Обследование проведение суточного мониторинга ЭКГ, подбор антиаримических препаратов, или применение инвазивных методов лечения.
	Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
	2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)	Экстренное восстановление синусового ритма
	3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)
	4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Обследование под контролем ЭКГ и подбор противоаритмических препаратов.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия (с широким и деформированным QRS)	1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖТ (в случае затруднений обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика вида аритмии.
А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 6-8 мл (120-180 мг) в/в струйно или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл физ. р-ра под контролем АД!	Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма.
3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Обследование под контролем ЭКГ, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта – инвазивные методы лечения.
Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)	Экстренное восстановление синусового ритма
	3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)	Предупреждение витальных нарушений
	4. Оксигенотерапия	Борьба с гипоксией.
	5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара	Стабилизация состояния, подбор противоаритмических препаратов.
ЖЭ – желудочковая экстрасистолия	1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖЭ (в случае затруднений -обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушения ритма.
	А. При стабильной гемодинамике (САД > 90 мм рт. ст.) лечения не требуется
	2. Направление к участковому терапевту	Проведение холтеровского мониторирования, подбор антиаритмических препаратов.
	Б. При экстрасистолах 3-5 классовпо Лауну
	2. Введениелекарственных средств: · кордарон 150 мг в/в медленно 10 мл 10 % р-ра на 10 мл физ. р-ра или · лидокаин 2% 2-4 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10 % 10 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра	Купирование экстрасистолии, предупреждение развития тяжелых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).
	3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Полное обследование, выявление причины экстрасистолии, проведение этиотропной терапии.
МА – пароксизмальная мерцательная аритмия ‑ фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (менее 48 часов)	1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушения ритма.
	А. При стабильной гемодинамике отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
	2. Введениелекарственных средств: · кордарон 300 мг в/в медленно 10 мл 10% р-ра на 10 мл физ. р-ра или · новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!	Медикаментозное восстановление синусового ритма.
	3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара При купировании приступа направление к участковому терапевту	Полное обследование, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургические методы лечения.
	Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)
	2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия	Экстренное восстановление синусового ритма.
	3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)	Предупреждение витальных нарушений
	4. Оксигенотерапия	Улучшение оксигенации крови.
	5. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара	Обследование, подбор противоаритмических препаратов, при отсутствии эффекта хирургическое лечение
Пароксизмальная МА – фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (более 48 часов)	1. Регистрация ЭКГ - признаки МА (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушения ритма.
	А. При стабильной гемодинамике, отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
	2. Неотложная помощь не требуется
	3. Передача вызова участковому терапевту	Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
	Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)
	2. Отказ от восстановления синусового ритма	Профилактика угрозы развития тромбоэмболических осложнений.
	3. Введение лекарственных средств:
	· коргликон в/в0,06% 1 мл на 10 мл физ. р-ра или · амиодарон 150-300 мг в/в на 10мл физ. р-ра	Проведение коррекции ЧСС.
	4. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара в плановом порядке	Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
Нарушения сердечной проводимости
СА-, АВ- блокады	1. Регистрация ЭКГ - признаки СА или АВ-блокады (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)	Диагностика нарушений сердечной проводимости.
	2. Введениелекарственных средств: · атропин 0,1% 0,6-3 мл в/в медленно на 10 мл или капельно на 200 мл физ. р-ра · эуфиллин 2,4% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра при нестабильной гемодинамике, развитии аритмического шока: · дофамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра или · адреналин 0,1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы	Учащение ЧСС. Стабилизация гемодинамики.
	3. Оксигенотерапия	Улучшение оксигенации крови.
	4. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара	Проведение временной ЭКС, обследование, имплантация водителя ритма.