Алгоритм действий оказания неотложной помощи при осложненном ГК на догоспитальном этапе

Неотложная помощь при гипертоническом кризе во время беременности

Специфика оказания неотложной помощи зависит от каждой конкретной ситуации, в зависимости от характера поражения органов-мишеней и требует соответственно дополнительных мероприятий.

Обязательна госпитализация в стационар, отделение интенсивной терапии.

Помнить!

У беременных женщин АД > 140/90 мм рт. ст. должно рассматриваться как неотложная ситуация, требующая немедленной госпитализации даже в отсутствие симптоматики. Преэклампсия и эклампсия могут развиваться у нормотензивных женщин.

Допускается применение следующих препаратов:

· ß-блокаторы : атенолол, метопролол, окспренолол, пиндолол

· антагонисты кальция: нифедипин 10 мг внутрь, можно повторить через 20 минут

· клонидин (клофелин) под язык 0,0015 мг (1 таб.)

· сульфат магния 25% 10 млв/в на 10 мл физ. р-ра

· применение диуретиков допустимо лишь по строгим показаниям – исходной почечной патологии, сердечной недостаточности, т.к. есть риск ухудшения маточно-плацентарного кровотока.

· ганглиоблокаторы: пентамин 5% 1-2 мл в/в медленно под строгим наблюдением АД - если АД остается высоким > 160/90 мм рт. ст.

· противосудорожная терапия (при необходимости) реланиум или седуксен или диазепам 2 мл в/в медленно.

Знать!

Противопоказаны: ингибиторы АПФ (эналаприл, энап, капотен), ангиотензивные блокаторы (лозап, лориста и др.)

Вид осложнений	Объем помощи	Цели, задачи. Обоснование.
Отек легких	При возникновении приступа удушья немедленный вызов скорой медицинской помощи
До прибытия бригады СП
	· обеспечить физический и эмоциональный покой · создать положение сидя	Обеспечение абсолютного покоя, улучшение вентиляции легких.
Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи
	1. Регистрация ЭКГ	Диагностика, установление причины отека легких.
	2. Оксигенотерапия	Улучшение оксигенации крови.
	3. Введение нитратов: · изокет, нитроминт, нитроспрей, сублингвально 1 доза, можно повторять через каждые 5 мин. при отсутствии эффекта · изокет 0,1% 10 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра · или энап (эналаприл) 1 мл в/в на 10 мл физ. р-ра · иликлофелин 0,01% 1 мл на 10 мл физ. р-ра · или пентамин 5% 0,5-1 мл на 10 мл физ. р-ра препараты вводить под контролем АД!!!	Уменьшение преднагрузки и постнагрузки миокарда, снижение АД.
	4. Введение мочегонных: · фуросемид, лазикс 40-80 мг в/в болюсно	Разгрузка малого круга кровообращения
	5. Госпитализация в кардиологическое отделение в положении сидя или полусидя с продолжением респираторной поддержки после купирования отека легких	Снятие отека, лечение, профилактика рецидива отека легких.
ОНМК	См. учебно-методическое пособие «Неотложные состояния. Доврачебная медицинская помощь на догоспитальном этапе при ОНМК» - Красноярск, 2011
ОКС	См. ОКС
Нарушения сердечного ритма	См. Нарушения сердечного ритма

ЛИТЕРАТУРА:

1. Михайлович В. А. Руководство для врачей скорой помощи. – СПб, 2007.

2. Дощицин В. Л. Практическая ЭКГ – М., 1991.

3. Руксин В. В. Неотложная кардиология. – СПб., 2007.

4. Шевченко Н. М. Неотложная кардиология. – М., 2007.

5. Методические рекомендации по оказанию помощи больным с острым инфарктом миокарда на догоспитальном этапе для бригад скорой помощи. – Красноярск, 2009.

6. Руксин В. В. Тромбозы в кардиологической практике. – СПб., 2005.

Дата добавления: 2014-11-06