Желчегонные средства. Другие противорвотные средства

Другие противорвотные средства

Дронабинол (Dronabinol) – препарат тетрагидроканнабинола (действующее начало индийской конопли – Cannabis sativa), который, в частности, обладает противорвотными свойствами (табл. 13).

Клонированы рецепторы тетрагидроканабинола в ЦНС – СВ1-рецепторы (каннабиноидные рецепторы). Выделен эндогенный лиганд этих рецепторов – анандамид (этаноламид арахидоновой кислоты).

Применение дронабинола ограничено в связи с его побочными свойствами. Однако дронабинол может быть применён внутрь при рвоте, связанной с назначением противоопухолевых средств, когда другие препараты недостаточно эффективны.

Таблица 13. Фармакологические эффекты тетрагидроканнабинола

Свойства тетрагидроканнабинола, которые могут быть использованы в клинической практике	Нежелательные свойства тетрагидроканнабинола^1
Релаксация	Вазодилатация
Обострение сенсорного восприятия	Тахикардия
Бронходилатация	Повышение аппетита
Противорвотное действие	Нарушение кратковременной памяти
Повышение аппетита	Нарушение координации
Анальгезия	Каталептогенное действие
Снижение внутриглазного давления	Импотенция
	Снижение иммунитета
^1Повышение аппетита может быть желательным и нежелательным.

Побочные эффекты дронабинола:

- эйфория (не всегда приятна онкологическим больным);

- дисфория;

- лекарственная зависимость;

- α-адреноблокирующее действие (снижение артериального давления, тахикардия, ортостатическая гипотензия);

- снижение уровня тестостерона, снижение количества сперматозоидов;

- снижение иммунитета.

В качестве желчегонных средств используют:

1) вещества, увеличивающие секрецию желчи (холеретики, холесекретики);

2) средства, расслабляющие гладкие мышцы желчевыводящих протоков и увеличивающие отток желчи (холагога);

3) средства, которые и увеличивают секрецию, и облегчают отток желчи.

Секрецию желчи увеличивают магния сульфат, таблетки Аллохол, таблетки Холензим.

Магния сульфат (Magnesium sulfate) при назначении внутрь и при введении через зонд в двенадцатиперстную кишку рефлекторно увеличивает секрецию желчи. В качестве желчегонного средства внутрь принимают 20–25 % раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Таблетки Аллохол (Tabulettae Allocholum) содержат сухую желчь, экстракты чеснока и крапивы. Назначают при холециститах внутрь 1–3 раза в день.

Таблетки Холензим (Tabulettae Cholenzymum) содержат сухую желчь, измельченную ткань поджелудочной железы и слизистой тонкого кишечника убойного скота. Назначают при холециститах внутрь 1–3 раза в день.

К веществам, которые облегчают отток желчи (вызывают расслабление гладких мышц желчевыводящих протоков), относятся спазмолитики миотропного действия, М-холиноблокаторы.

Папаверин (Papaverine) – алкалоид опия изохинолинового ряда; эталон спазмолитиков миотропного действия. Вызывает расслабление гладких мышц кровеносных сосудов, бронхов, желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих протоков. Применяют папаверин для устранения спазмов кишечника, желчевыводящих протоков внутрь 3–4 раза в день. Возможно подкожное и внутримышечное введение.

Дротаверин (Drotaverine; но-шпа) – синтетическое производное папаверина, несколько более эффективное в качестве спазмолитика миотропного действия. Применяют по тем же показаниям, что и папаверин.

Пинаверия бромид (Pinaverium bromide) блокирует Са²⁺-каналы гладких мышц, преимущественно кишечника и желчевыводящих путей. Назначают внутрь при спазмах кишечника, дискинезии желчного пузыря.

Мебеверин (Mebeverine; дюспаталин) – спазмолитик миотропного действия (блокатор Nа⁺-каналов); устраняет спазмы гладких мышц ЖКТ, мало влияя на нормальную перистальтику кишечника. Назначают внутрь при печёночной и кишечной коликах.

Атропин (Atropine) и другие М-холиноблокаторы применяют для купирования печёночной колики.

К веществам, которые увеличивают секрецию желчи и облегчают её отток, относятся осалмид, цикловалон, гимекромон. Их применяют при воспалительных заболеваниях желчного пузыря, желчевыводящих протоков (холециститы, холангиты).

Осалмид (Osalmid; оксафенамид) – оксафенилсалициламид. Увеличивает образование желчи и её отток (оказывает спазмолитическое действие на желчевыводящие протоки). Назначают внутрь при холециститах, холангитах.

Цикловалон (Cyclovalonum) – синтетическое соединение. Стимулирует секрецию желчи, облегчает её отток, обладает также противовоспалительными свойствами. Применяют по тем же показаниям, что и осалмид.

Гимекромон (Hymecromone; одестон) оказывает избирательное миотропное спазмолитическое действие на сфинктер желчного пузыря, желчевыводящие пути и сфинктер Одди. Увеличивает продукцию желчи и её объём, уменьшает застой желчи и предупреждает осаждение кристаллов холестерина и образование холестериновых камней. Не влияет на перистальтику кишечника. Назначают гимекромон внутрь при хронических холециститах и холангитах, а также при неосложнённой желчнокаменной болезни.

Дата добавления: 2014-10-15