Обезболивание

Восприятие и проведения болевого импульса можно представить следующим образом.

Патологические раздражители воспринимаются болевыми рецепторами в коже, слизистых оболочках, кровеносных сосудах, внутренних органах.

Болевой импульс по проводникам и спинно-таламическому пути передается в кору головного мозга, где формируются механизмы ответных патофизиологических реакций.

По месту воздействия на нервную систему обезболивание делится на общее обезболивание, регионарная и местная анестезия.

Общее обезболивание (наркоз).

Наркозом называют состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся выключением сознания, всех видов чувствительности, условных и безусловных рефлексов и полной обездвиженностью.

Наиболее часто состояние наркоза достигается введением в организм наркотических веществ.

Пути введения наркотических веществ в организм: ингаляционный, неингаляционный и комбинированный.

Ингаляционный наркоз – наркотическое вещество вводится в организм через дыхательные пути при помощи современных аппаратов осуществляющих искусственную вентиляцию легких и точную дозировку наркотического вещества.

В зависимости от контура наркозный аппарат – больной различают: 1.открытый контур, 2. полуоткрытый, 3. полузакрытый, 4. закрытый.

При открытом дыхательном контуре больной вдыхает атмосферный воздух с примесью наркотических веществ и делает выдох в атмосферу.

При полуоткрытой системе больной делает вдох газов содержащих наркотические вещества из аппарата, а выдох осуществляется в атмосферу.

В практической работе наиболее часто применяются наркозы по полузакрытому и закрытому контуру. При полузакрытой системе больной делает вдох газов из аппарата, а выдох частично в контур аппарата, а частично в атмосферу. При закрытом контуре вдох газов из аппарата и выдох в контур аппарата.

Проведение наркоза по полузакрытому и закрытому контурам позволяет полностью использовать наркотическое вещество, а следовательно, наиболее точно его дозировку. Эти способы проведения наркоза требуют обязательно включения в дыхательный контур специального приспособления – адсорбера, где происходит поглощение углекислоты из выдыхательной смеси газов. В качестве сорбента используется гранулированная натронная известь. Необходимым условием проведения наркоза этими способами является подача во вдыхаемую газовую смесь чистого кислорода из расчета 200-250 куб.см в минуту (профилактика гипоксии).

Наиболее широко в практике для достижения наркоза применяются следующие наркотики: эфир, закись азота, флюотан (фторотан).

В зависимости от степени насыщения организма наркотическими препаратами, т.е. глубины наркоза, по клиническим симптомам различают 4 стадии:

I стадия – привыкания или аналгезии

II стадия – возбуждения

III стадия – хирургическая

IV стадия – терминальная (перидозировка)

Ингаляция наркотических веществ может осуществляться масочным или интубационным методом. При интубационном наркозе газообразное или парообразное наркотическое вещество вводят через специальную трубку, непосредственно в трахею (интратрахеальный наркоз) или в бронх (эндобронхиальный наркоз).

Преимущества интубационного наркоза перед масочным состоит в следующем: 1) уменьшается «вредное» пространство, т.е. газовая смесь подводится ближе к альвеолярному аппарату, что позволяет более точно дозировать наркотическое вещество; 2) исключает аспирацию рвотных масс; 3) позволяет санировать бронхи от слизи; 4) дает возможность провести однолегочный наркоз; 5) исключает возможность ларингоспазма.

Осложнения ингаляционного наркоза связанные с техникой проведения.

1. Травма трахеи и голосовых связок при грубой техники интубации.

2. Гипоксия – гиповинтиляция или ложная интубация (введение интубационной трубки в пищевод)

3. Ателектазы.

Неингаляционный наркоз: внутривенный, пероральный, внутрикишечный, внутримышечный, внутрибрюшной.

Дата добавления: 2014-10-15