Водно-электролитные нарушения. Инфузионная терапия

Основным субстратом, влияющим на уровень волемии (насыщение организма водой), является комплекс белок-электролиты-вода. Белок является основной, но неоднородной структурой, удерживающей в организме воду: 1 г. глобулина удерживает 7 г. воды, 1 г. аль­бумина - 16 г. воды. Электролиты (особенно натрий) также играют немаловажную роль в этом процессе.

Потери в каждом звене влияют на ток жидкости из "третьего пространства" (интерстиций) в сосудистое русло или наоборот. Структуры, удерживающие воду, подчинены сложной системе регуляции. Непосредственным объектом регуляции является экстрацеллюлярная жидкость. Ее постоянство обеспечивается концентрацией водородных ионов - изогидрией; физиологической общей концентрацией электролитов - изотонией; объемом экстрацеллюлярного пространства - изоволемией.

При различных заболеваниях, сопровождающихся крово- или плазмопотерей (крово­течение, нагноительный процесс, тиреотоксикоз, кишечная непроходимость и др.) налицо так называемый фактор потерь. Потеря белка сопровождается гипо- и диспротеинемией, снижением альбуминов и повышением уровня глобулинов, что приводит к снижению коллоидно-осмотического давления. Аналогичное влияние оказывают потери и электролитов, особенно натрия, обмен которого находится по влиянием альдостерона и АДГ.

Можно выделить фазы волемических нарушений.

Первая фаза: ОЦА и ОП - уменьшены. ГО и ОЦНЬ - не изменены. ОЦК снижен. Ht — повышен.

Вторая фаза: ОП, ОЦА, ГО, ОЦНЬ, ОЦБ и ОЦК - уменьшены. Эта фаза характеризуется компенсацией патологического процесса с уравновешива­нием факторов потерь и резорбции.

Третья фаза: ОП либо нормальный, либо выше нормы.

Дефицита ОЦК чаще не выявляется при обязательном уменьшении ГО. Диспротеинемия: ОЦА снижен, ОЦГ повышен за счет а- и у-глобулинов при увеличивающемся содержании ОЦБ. Ht снижается. Преобладает фактор потерь - утраченные альбумины замещаются глобулинами, кото­рые не могут компенсировать уменьшающуюся водосвязывающую функцию.

Четвертая фаза: Дефицита ОЦК нет. ОП и ГО либо в норме или превышают последнюю (в зависимо­сти от уровня ОЦГ).

А) дефицита ОЦК нет, ОЦНЬ близок к норме.

Б) дефицита ОЦК нет, имеется дефицит ОЦНЬ из-за выраженного отека эритроцитов, что приводит к восстановлению ГО. Максимальных значений достигают факторы потерь и резорбции.

Пятая фаза: Дефицит всех компонентов ОЦК и белка. Появляются отеки, увеличива­ется печень, возможен асцит, анасарка.

Схема развития волемических нарушений.

Дата добавления: 2014-10-15