Кровотечение, первая помощь

Кровотечение (геморрагия) – выхождение крови из кровеносных сосудов при нарушении их анатомической целостности.

Причины кровотечений разнообразны. Наиболее частой является прямая травма (разрез, удар, перерастяжение). Разрушение стенки кровеносного сосуда может быть обусловлено воспалительным процессом, атеросклерозом, опухолью.

Классификация кровотечений.

Кровотечение может быть наружным и внутренним.

Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови во внеш­нюю среду. При этом наружное кровотечение может быть явным, видимым на глаз при ранах. Кровотечение в просвет полого органа (желудок, кишечник, мо­чевой пузырь, трахея), сообщающего с внешней средой, называется наружным скрытым.

Внутренние кровотечения сопровождаются излиянием крови в полости или ткани организма. В зависимости от того, куда изливается кровь, различают следующие виды кровотечений:

1. Кровоизлияние в брюшную полость - гемоперитонеум;

2. Кровоизлияние в полость сустава – гематроз;

3. Кровоизлияние в полость перикарда – гемоперикардиум;

4. Кровоизлияние в межтканевые пространства – гематома;

5. Кровоизлияние в плевральную полость – гемоторакс;

6. Кровоизлияние в кожу – экхимоз, питехии.

Кровотечения связанные по механизму с травмой принято подразделять на: а) первичные, б) ранние вторичные, в) поздние вторичные.

Первичное кровотечение появляется сразу же вслед за повреждением сосудистой стенки и является одним из трех главных признаков раны.

Ранее вторичное кровотечение возникает в первые часы или сутки после ранения и связано с повышением кровяного давления, снятием сосудистого спазма и выталкиванием тромба из поврежденного сосуда.

Позднее вторичное кровотечение может возникнуть в любое время после травмы и связано с раневой инфекцией способствующей расплавлению тромбов и сосудистой стенки.

Кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида поврежденного сосуда, его диаметра и исходного внутрисосудистого давления. Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

При артериальном кровотечении – кровь ярко-красного цвета изливается из поврежденной артерии пульсирующей струей.

При венозном кровотечении – кровь изливается равномерной струей темно-вишневого цвета.

При капиллярном кровотечении – раневая поверхность покрывается капиллярами крови – «рана плачет». Капиллярное кровотечение при нормальной свертываемости крови останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение связано с повреждением паренхиматозных органов (печени, селезенки, почки и др.) и отличается обильностью, так как сосуды, заключенные в ткань этих органов не спадаются и самостоятельной остановки почти никогда не происходит.

Диагностика кровотечения.

Кровотечение диагностируется на основании общих и местных признаков.

К общим признакам кровотечения относятся: побледнение кожных покровов, слабость, головокружение, частый и мягкий пульс – тахикардия, снижение артериального давления.

Местные признаки кровотечения зависят от того куда изливается кровь.

Кровотечения в полые органы желудочно-кишечного тракта могут проявляться кровавой рвотой – рвотные массы содержат неизменную кровь, сгустки крови или цвет кофейной гущи; кровавым стулом в виде обильного дегилообразного кала черного цвета или примесью неизменной крови в каловых массах.

При легочном кровотечении отмечается отдышка, кашель с выделением пенистой кровавой мокроты.

Кровотечение в полости организма (внутреннее кровотечение) сопровождается образованием гемоторакса (кровотечение в плевральную полость), гемоперитонеума (кровотечение в брюшную полость), забрюшинной гематомы (кровотечение в забрюшинное клеточное пространство), гемоперикардиумом (кровотечение в область перикарда). Эти признаки кровотечения выявляются методами перкуссии, аускультации, рентгеноскопией, ультразвуковыми методами исследования.

В клинике важное значение имеет определение величины кровопотери.

На основании клинических симптомов различают 3 степени острого малокровия.

I степень (легкая) – отмечается незначительная бледность кожных покровов, слабость, пульс хорошего наполнения и напряжения 80-90 уд.в мин., АД не ниже 100/70 мм рт.ст., гемоглобин в пределах 100 г/л. Такие показатели свидетельствуют о кровопотери не превышающей 500 мл.

II степень (средняя) – бледность кожных покровов выражена резко, снижен тургор кожи, отмечается сухость во рту, слабость, выраженное головокружение. Пульс слабого наполнения и напряжения, частота более 100 ударов в минуту, АД 80-90/60-70 мм рт.ст. Кровопотеря составляет 1000-1200 мл.

III степень (тяжелая) – состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, сознание заторможено или спутанное,

пульс нитевидный 120 ударов в минуту и чаще возможна аритмия. Содержание гемоглобина крови снижается до 50 г/л и ниже, систематическое АД не превышает 70 мм рт. ст.

Первая помощь при наружном кровотечении.

Самостоятельная остановка кровотечения возможна при повреждении со­судов мелкого и среднего калибра. Этому способствует:

1. Падение артериального давления;

2. Спазм сосудов: а) за счет раздражения симпатических волокон стенки сосуда при травме; б) за счет выделения адреналина.

3. Скручивание интимы поврежденного сосуда (образование псевдоклапа­на);

4. Выделение тканевой тромбокиназы и нарушение гепаринопродуцирующей функции клеток сосудистой стенки (повышенное местное тромбообразование).

При продолжающемся кровотечении в условиях оказания первой помощи возможен только временный гемостаз, что необходимо для доставки постра­давшего в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся:

1. Придание поврежденной части конечности возвышенного положения по отношению к туловищу.

2. Наложение давящей повязки.

3. Пальцевое прижатие артерии на протяжении.

4. Фиксирование конечности в положении максимального сгибания или разгибания.

5. Круговое сдавление конечности жгутом выше зоны повреждения.

6. Наложение зажима на кровоточащий сосуд в ране.

Первые два способа временной остановки кровотечения могут быть эф­фективно использованы при капиллярном или венозном кровотечении.

Для экстренной остановки артериального кровотечения может быть ис­пользован метод пальцевого прижатия артерии на протяжении. Этот способ основан на том, что некоторые артерии легко доступны пальпации и могут быть полностью перекрыты прижатием к костным образованием.

Длительная остановка пальцевым прижатием невозможна т.к. требует большой физической силы, утомительна. Более надежен и эффективен для тран­спортировки метод остановки кровотечения с помощью кровоостанавли­вающего жгута.

Жгут представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску, к концам которой прикреплены цепочка и крючок для закрепления жгута. В ка­честве жгута можно использовать любую прочную резиновую трубку диаметром 1-1,5 см. Наложение жгута показано лишь при сильном кровотечении из арте­рий конечности.

Техника наложения жгута. С целью предупреждения ущемления кожи мес­то, где будет наложен жгут, закрывают полотенцем, одеждой раненного или бинтовой повязкой. Конечность несколько поднимают вверх, жгут подводят под конечность, растягивают и несколько раз обматывают вокруг конечности до прекращения кровотечения. Туры жгута должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй наклады­вают с меньшим натяжением, а остальные - с минимальным. Концы жгута фиксируют с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Ткани должны стяги­ваться лишь до остановки кровотечения. При правильно наложенном жгуте ар­териальное кровотечение немедленно прекращается, конечность бледнеет, пуль­сация сосудов ниже наложения жгута прекращается. Чрезмерное натяжение жгута может вызвать размозжение мягких тканей (мышц, нервов, сосудов) и стать причиной развития паралича конечностей. Слабо затянутый жгут кровотечения не останавливает, наоборот, создает венозный застой и усиливает венозное кро­вотечение.

Ошибками при наложении жгута являются:

1. Наложение жгута при венозном и капиллярном кровотечении.

2. Наложение жгута на голое тело и далеко отраны.

3. Слабое или чрезмерное затягивание, неплотное закрепление. Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 часов. Более продолжительное сдавливание сосудов приводит к омертвению всей конечности. Кате­горически запрещается накладывать поверх жгута повязки и косынки. В течение 2 часов с момента наложения жгута надо принять все меры для доставки постра­давшего в лечебное учреждение.

При отсутствии специального жгута круговое перетягивание конечности можно осуществлять ремнем, платком, куском материи, используя палку или дощечку для закручивания. Такой жгут называется закруткой.

Скрытое наружное кровотечение свидетельствует о тяжелом хирургическом заболевании или травматическом повреждении внутренних органов, поэтому задачей первой помощи является скорейшая доставка больного в хирургический стационар. Транспортировка осуществляется в горизонтальном положении, можно применит холод на зону предполагаемого источника кровотечения (грудь, живот), полный покой.

ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

Переливание крови (гемотрансфузия)- лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного цельной крови или ее компонентов, за­явленных от донора, самого больного (аутогемотрансфузия) или излившейся в полости тела при повреждениях внутренних органов (реинфузия).

В основу деления людей по группам крови было положено явление изогемагглютинация.

Изогемагглютинация – это склеивание эритроцитов крови человека при добавлении к ним сыворотки крови других людей.

Различают два агглютиногена А и В и два агглютинина альфа и бета. В зависимости от сочетания агглютининов и агглютиногенов или их отсутствия различают четыре группы крови системы АВО: О (I), А (II), В (I1I), AB (IV).

Группа крови О (I) - в эритроцитах нет агглютиногенов, в плазме содержатся аг­глютинины альфа, и бета.

Группа крови A(II) - в эритроцитах содержится агглютиноген А, в плазме агглютинин бета.

Группа крови В (III) – в эритроцитах содержится агглютиноген В, в плазме агглютинин альфа.

Группа крови АВ (IV) – в эритроцитах имеются оба агглютиногена А и В, в плазме нет агглютининов.

Ошибочное переливание иногруппной крови приводит к несовместимости.

В 1940 году Ландштейнером и Уинером открыт резус-фактор (Rh), который содержится в эритроцитах. Этих людей называют резус-положительными, их 85%. В 15% люди не имеют этого фактора – резус-отрицательные. При переливании резус-положительной крови резус-отрицательным людям у последних вырабатываются резус-антитела. При переливании людям, у которых уже выработаны антитела, может наступить тяжелое осложнение – посттрансфузионн6ая реакция, часто приводящая к смертельному исходу. Подобная иммунизация может быть при условии:

а) когда человеку с резус-отрицательной кровью повторно вводится кровь резус-положительного человека;

б) когда у беременной резус-отрицательной женщины развивается резус-положительный плод, унаследовавший резус-фактор отца.

Определение групп крови.

В повседневной работе в больницах для определения групп крови простой реакцией изоагглютинации со стандартными сыворотками. Эту реакцию лучше всего проводить на тарелке. Для этого берут стандартные сыворотки трех групп: О (I), А (II), В (III) – титр не ниже 1:32 двух серий. Тарелка делится на 4 части. Сыворотку I группы (О) помещают слева, сыворотку II группы (А) в середине, сыворотку II (В) группы справа. К каждой капле сыворотки пипеткой или стеклянной па­лочкой прибавляют небольшую каплю испытуемой крови (крови берется в 10 раз меньше) и в течение 5 минут наблюдают. По наличию или отсутствию агглютинации оп­ределяют групповую принадлежность испытуемой крови. В обеих сериях сывороток результат исследования должен быть один и тот же. В настоящее время для определения групп крови используют моноклинальные антитела (анти-А и анти-В). Определение группы крови моноклональными антителами производится с помощью реакции гемагглютинации на плос­кости, в солевой среде или на пластинке. У больных с группой АВ (IV) необходимо провести контрольное исследование крови: вместо цоликлона анти-А и анти-В следует взять изотонический раствор хлористогонатрия.Реакция агглютинации должна быть отрицательнойДля обеспечения безопасности переливания выполняются следующие пробы:

а) определение групповой принадлежности больного и доно­ра;

б) проба на индивидуальную совместимость;

в) проба на резус- совместимость;

г) биологическая проба.

Для выполнения проб берется сыворотка больного и кровь донора.

Для получения сыворотки у больного берут 4-5 мл кро­ви из вены в пробирку

без стабилизатора. После ретракции сгустка от него отделяется сыворотка,

которая и служит для выполнения проб на совместимость.

2. Проба на индивидуальную совместимость.

На тарелку или пластину наносят 2-3 капли сыворотки больного к

которой добавляют в 5 раз меньшую каплю крови донора. Кровь

перемешивают с сывороткой крови больного. В течение 5 минут наблюдают

результат реакции. Отсутствие агглютинации эритроцитов донора показывает

совместимость крови донора и реципиента.

Появление агглютинации указывает на их несовместимость и на

недопустимость переливания данной крови.

3. Проба на совместимость по резус-фактору.

Проба на совместимость переливаемой крови по резус-фактору

с использованием 33% раствора полиглюкина. Проба проводится в пробирке

без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки, на которой предварительно

сделаны соответствующие обозначения, вносят 2 капли сыворотки больного,

1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина, специально

приготовленного для лабораторных целей. Содержимое пробирки перемешивают

путем встряхивания в течении 5 минут.

После этого в пробирку добавляют 3- 4 мл изотонического раствора хлорида

натрия, перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки (не взбалтывать) и просматривают на свет. Наличие агглютинации эритроцитов на фоне просветленной или полностью

обесцвеченной жидкости ука­зывает на то, что кровь донора несовместима с кровью

боль­ного и не может быть ему перелита.

Если содержимое пробирки остается равномерно окра­шенным, без признаков агглютинации эритроцитов, кровь до­нора совместима с кровью больного в отношении резус-фактора. Биологическую пробу применяют независимо от скорости введения крови.

Струйно переливают 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, ее взвеси,

плазмы), затем в течение 3 мин. наблюдают за состоянием больного. Если

состояние больно­го не меняется вводят вновь 10—15 мл крови (эритроцитарной

массы, ее взвеси, плазмы) и в течение 3 минут наблюдают за больным. Так повторяют

трижды. Нормальное состояние является основанием для продолжения трансфузии.

Если поведение больного становится неспокойным: появляется ощущение

озноба или жара, стеснение в груди, боли в пояснице, животе, голове,

учащается пульс, дыхание, появляется гиперемия лица переливание

крови прекращают.

Дата добавления: 2014-10-15