Ситуаційні задачі 3 страница

A. *Гемофілія

B. Лейкоз

C. Тромбоцитопатія

D. Ревматоїдний артрит

E. Геморагічний васкуліт

F. для ерозивного раку в початковій стадії

137. В лікарню машиною "швидкої допомоги" у важкому стані був доставлений хворий 19 років, який з дитинства страждає на на гемофілію А. При огляді та дослідженні хворого ознаки шлунково-кишкової кровотечі. Ан.крові:ер-2.9х1012/л, НЬ-82 г/л, КП-0,8;лейк-13х109/л, ШОЕ-15мм/год. Який засіб гемостатичної терапії повинен застосувати черговий лікар при наданні невідкладної допомоги?

A. Парентеральне введення епсилон-амінокапронової кислоти

B. Переливання свіжої консервованої крові

C. Переливання розчинів альбуміну, фібриногену

D. *Переливання розчину кріопреципітату

E. Переливання відмитих еритроцитів

138. Для якого захворювання є характерним наведений аналіз крові: ер-3,6х1012/л, НЬ-110 г/л, КП-0,9; ретикулоцити - 7%., тромбоцити - 18х109/л, лейк-5,6х109/л, лейкоцитарна формула без змін. ШОЕ - 15 мм/год.

A. Гострий лейкоз

B. Гіпопластична анемія

C. Еритремія

D. *Хвороба Верльгофа

E. Подагра

139. Жінка 28 років, звернулась до лікаря зі скаргами на геморагії на передній поверхні тулуба та кінцівках, як спонтанні, так і після незначних травм. Ці прояви з'явились декілька місяців тому. При обстеженні: шкіра строката, позитивні симптоми жгута і щипка, кровотечі з ясен. В аналізі крові: Тр -20,0х109/л; у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутнє відшнурування тромбоцитів. Проведене лікування стероїдними гормонами дало позитивний ефект. Яке захворювання було діагностовано у жінки?

A. Геморагічний васкуліт

B. Гемофілія

C. Хронічний лейкоз

D. ДВЗ-синдром

E. *Тромбоцитопенічна пурпура

140. Жінка 58 років, скаржиться на безпричинну появу синців на шкірі, лабкість, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкірні покриви бліді, з численними крововиливами різної давності. Лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв. АТ - 110/70 мм рт. ст. боку внутрішніх органів змін не виявлено. В аналізі крові: Ер-3,0x1012/л, НЬ - 92 г/л, КП - 0,9, анізоцитоз, пойкілоцитоз, Л - 10,0х109/л, є - 2 %, /я - 12 %, с/я - 68 %, л - 11 %, м - 7 %, ШОЕ - 12 мм/год. Який лабораторний показник з наведених доцільно изначити для уточнення діагнозу?

A. Осмотична резистентність еритоцитів

B. Вміст ретикулоцитів

C. Час згортання крові

D. *Вміст тромбоцитів

E. Фібриноген

141. Студент 23 років, скаржиться на болі в колінних суглобах, геморагічні висипання на шкірі ніг, підвищення температури тіла. Занедужав 2 дні тому. За 10 днів до цього переніс ангіну. Об'єктивно: і - 37,8 °С, ЧСС - 82/хв., Т - 110/70 мм рт. ст. Тони серця звичайної звучності, шумів немає. Невелика припухлість колінних суглобів, геморагічні висипання на гомілках. В аналізі крові: Л - 8,4х109/л, ШОЕ- 2 мм/год., Тр - 150,0х109/л. Протромбіновий індекс - 90 %. В аналізі сечі за Нечипоренком: Л- 2,0х106/л, р - 5,0x106/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Хвороба Верльгофа

B. *Геморагічний васкуліт

C. Ревматичний васкуліт

D. Системний червоний вовчак

E. Ревматоїдний атрит

142. У 63 річної жінки має місце геморагічна висипка на гомілках, болі у великих суглобах та животі, закріпи. В аналізі крові: Тр - 180,0х109/л, Л -9,8х109/л, ШОЕ - 52 мм/год. В аналізі сечі: білок - 0,33 г/л, Ер - 60-80 в п/з. Найбільш імовірний діагноз?

A. Кропив'янка

B. Гломерулонефрит

C. Пієлонефрит '

D. *Геморагічний васкуліт

E. Ревматоїдний артрит

143. Хвора 28 років поступила у клініку зі скаргами на загальну слабість, наявність геморагічної висипки петехіального характеру на тілі, періодичні маткові кровотечі. При фізичному обстеженні патології з боку органів та систем органів не виявлено. Показники коагулограми не змінені, кількість тромбоцитів -170х109/л, ретракція кров'яного загустка відбулася через 48 годин. Ваш попередній діагноз:

A. Гемофілія С

B. Кропив'янка

C. *Тромбоцитопатія

D. Гемофілія В

E. Гемолітична анемія

144. Хвора 28 років, звернулася до дільничного терапевта зі скаргами на слабкість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулубі. Хворіє місяці. Об'єктивно: стан середньої якості. В ділянці живота та спини крововиливи розміром 1-2 см різного кольору, неболючі. Периферичні лімфовузли не збільшені, з боку серця та легень патології не виявлено. Спленомегалії немає. В аналізі крові: НЬ - 80г/л, Ер - 2,4х1012/л, КП -,8, рет. - 3 %, залізо сироватки - 4,01 мкмоль/л, Л - 4,2х109/л, є - 2, аз - 0, п/я - 7 %, с/я - 40 %, м - 6 %, - 45%, Тр - 47,1х109/л, ШОЕ - 7 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. *Тромбоцитопенічна пурпура

B. Гемолітична анемія

C. Хронічна залізодефіцитна анемія

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Апластична анемія

145. Хвора 28 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулубі. Хворіє 4 місяці. Об'єктивно: у ділянці стегон, спини крововиливи розміром 1-2 см, різного кольору, безболісні. Периферичні лімфовузли, печінка та селезінка не збільшені. В аналізі крові: НЬ - 80 г/л, Ер - 2,4х1012/л, КП - 0,88, Л - 4,2x109/л, є - 2 %, п/я - 7 %, с/я -40 %, л - 45 %, м - 6 %, Тр - 17,0х109/л. ШОЕ - 21 мм/год. Який діагноз можна запідозрити у хворої?

A. *Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

B. Гемолітична анемія

C. Хронічна залізодефіцитна анемія

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Гіпопластична анемія

146. Хвора 32 років знаходиться на "Д" обліку з приводу тромбоцитопенії. Періодично лікується в гематологічному стаціонарі. Поступила у відділення у зв'язку з загостренням хвороби, що проявилося матковою кровотечею. Ан.крові:ер-3,0х1012/л,НЬ-90 г/л, КП-0,9;лейк-4,2х109/л, п-8%,с-52%, л-30%, м-8%, е-2%, тр-4х109/л, ШОЕ-22 мм/год. Які засоби невідкладної допомоги неефективні при цій патології

A. Препарати, що викликають скорочення м'язів матки (окситоцин, метилергометрин)

B. Глюкокортикоїди внутрішньовенно

C. Епсилон-амінокапронова кислота внутрішньовенно

D. *Антибіотики

E. Вікасол

147. Хвора 32 років знаходиться на "Д" обліку з приводу тромбоцитопенії. Періодично лікується в гематологічному стаціонарі. Поступила у відділення у зв'язку із загостренням хвороби, що проявилося матковою кровотечею. Ан.крові:ер-3,0х1012/л,НЬ-90г/л,КП-0,9;лейк-4,2х109/л, п-8%,с-52%, л-30%, м-8%, е-2%. тр-4х109/л, ШОЕ-22 мм/год. Які препарати протипоказані хворій?

A. *Донорська тромбомаса, нестероїдні протизапальні препарати

B. Глюкокортикоїди

C. Дицинон

D. Кріопреципітат

E. Епсилон-амінокапронова кислота,

148. Хвора А., 20 років, доставлена в стаціонар із приводу ямкової кровотечі після екстракції зуба. В аналізі крові: Ер-2,80х1012/л,НЬ-80г/л, Л-4,0х109/л,е-2 %,п/я- 3 %, с/я - 62 %, л-28%, м- 5%; Тр - 24,0х109/л; ШОЕ - 25 мм/год. Яке захворювання можна припустити у хворої?

A. *Тромбоцитопенічна пурпура

B. Гострий лейкоз

C. Гемофілія В

D. Лейкоз

E. Апластична анемія

149. Хвора скаржиться на слабкість, запаморочення, появу синців на шкірі, носові кровотечі, схуднення. Хворіє 3 місяці. При огляді: загальний стан середньої тяжкості, зниженого харчування, шкіра бліда з наявністю на передній поверхні рук, ніг та тулуба різної давності множинних синців діаметром від 0,2 до 3,0 см. Який тип кровоточивості має місце у хворої?

A. Ангіоматозний

B. Гематомний

C. Змішаний

D. Васкулітно-пурпурний

E. *Петехіально-плямистий

150. Хвора, 26 років, поступила у клініку з ознаками носової та маткової кровотеч. 2 роки тому був виставлений діагноз – Гемофілія. Ан. крові: ер- 3,8х1012/л, НЬ -100г/л,тр- 112х109/л. Л-5,9х109/л,ШОЕ-25 мм/год., протромбіновий індекс -90 %, час згортання крові - 39 хв., фібриноген - 3,5 г/л.Якою повинна бути гемостатична терапія?,

A. Кріопреципітат в/в струменеві

B. *Антигемофільна плазма в/в

C. Тромбоцитарна маса в/в

D. Вікасол, хлорид кальцію

E. Переливання великих доз консервованої крові

151. Хворий 17 років, скаржиться на болі навколо пупка, періодичну появу крововиливів на шкірі гомілок та стегон останні 2 місяці. В аналізі крові: НЬ - 130 г/л, Ер - 4,0х1012/л, Тр - 50,0х109/л, Л - 12,0х109/л, є - 5 %, с/я - 52 %, л - 21 %, м - 8 %, ШОЕ - 23 мм/год. Об'єктивно: геморагічна висипка на шкірі гомілок, колінні суглоби припухлі, болючі при пальпації. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Гемофілія А

B. *Геморагічний васкуліт

C. Гемофілія Б

D. Гемофілія С

E. Тромбоцитопенічна пурпура

152. Хворий 18 років з дитинства хворіє на гемофілію А,яка проявляється гострими гемартрозами колінних та плечових суглобів, у зв'язку з чим 3-4 рази на рік отримує курси замісної терапії кріопреципітатом. Поступив у відділення тиждень тому з явищами гострого гемартрозу лівого колінного суглоба. Аналіз крові без змін. Час згортання крові за Лі-Уайтом 54 хв. Отримує кріопреципітат по 2 дози через 8 годин протягом тижня, але клінічного ефекту від цієї терапії не спостерігається. Відсутність ефекту від лікування пов'язана з:

A. Неадекватністю призначеної дози кріопреципітату

B. *Розвитком інгібіторної форми гемофілії

C. Відсутністю у комплексі лікування антигемофільної плазми

D. Все перераховане

E. Жоден з варіантів не є правильним

153. Хворий 18 років, з дитинства хворіє на гемофілію А, яка проявляється гострими гемартрозами колінних та плечових суглобів. У зв'язку з цим багаторазово лікувався у гематологічному стаціонаріде отримував замісну терапію кріопреципітатом та антигемофільною плазмою. Протягом останнього місяця відмічалась відсутність ефекту від терапії. Діагностована інгібіторна форма гемофілії. Для подальшої терапії хворому необхідно:

A. Збільшення дози та кратності введення антигемофільних препаратів

B. Хірургічне лікування гемартрозів

C. Призначення амінокапронової кислоти

D. *Плазмаферез, глюкокортикоїдна терапія

E. Все перераховане

154. Хворий 18 років, поступив з кровотечею з різаної рани на долоні, яка тривала 2 доби. Значні кровотечі спостерігались і раніше: при порізах, зміні зубів. Подібні явища відмічаються і у двоюрідного брата по лінії матері. Шкірні покриви бліді. Колінні та гомілковостопні суглоби збільшені, деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторно: кількість тромбоцитів -320,0x109/л, тривалість кровотечі за Дюке - 3 хв., індекс ретракції згустку - 0,3, час згортання крові за Лі -Уайтом - 20 хв. Який з наведених препаратів необхідно ввести хворому? '

A. *Кріопреципітат

B. Гепарин

C. Преднізолон

D. Тромбоцитарна маса

E. Дицинон

155. Хворий 18 років, хворіє з дитинства на гемофілію В. У даний час його турбує біль в колінних суглобах. Об-но: блідість шкіри, слизових оболонок; у ділянці правого стегна міжфасціальна гематома. Всі великі суглоби деформовані з обмеженням рухливості. Гемартрози колінних суглобів. З боку внутрішніх органів змін немає. Ан.крові:ер-3,0х1012/л,НЬ-90г/л,КП-0,9;тр-200х109/л, лейк-8,5х10л9/л,е-1%,ю-1%,п-4%,с-64%,л-30%, ШОЕ-28 мм/год. Час рекальцифікациї плазми - 220 сек. Толерантність плазми до гепарину-15хв.Час згортання крові по Лі-Уайту-54хв. Які гемостатичні засоби Ви запропонуєте в даному випадку?

A. Кріопреципітат

B. Вікасол, рутин, кальцію хлорид

C. Переливання консервованої крові

D. Переливання еритроцитної маси

E. *Антигемофільна плазма

156. Хворий 25 років, який з дитинства страждає на гемофілію А, знаходився на відпочинку за межами міста з сестрами. Раптово з'явились загальна слабість, запаморочення, блювання. Блювотні маси з домішками крові. У дільничній лікарні, куди було доставлено хворого, проведено обстеження. Ан.крові: ер-2,6х1012/л,НЬ-74 г/л, КП-0,9;тр-190x109/л, лейк-10,0х109/л,п-12%,с-68%,л-15%,м-5% ШОЕ-30 мм/год. ЕГДФС: свіжа виразка тіла шлунка з явищами кровотечі. Антигемофільних препаратів (плазми, кріопреципітату) у лікарні немає. Які засоби слід вжити для врятування життя хворого?

A. Вікасол

B. Оперативне втручання

C. *Пряме переливання одногрупної крові від сестер

D. Трансфузії одногрупної свіжеконсервованої цільної крові не від родичів

E. Трансфузії еритроцитної маси більше 5 днів зберігання

157. Хворий 48 років поступив у клініку зі скаргами на часті рясні носові кровотечі, загальну слабість. З анамнезу відомо, що вперше кровотечі почали турбувати у 15 років, з часом почастішали. Об-но: телеангіоектазії на губах та язиці. Симптоми щипка та джгута негативні. Ан.крові:ер-3.7х1012/л, КП-0.8,тр-200х109/л, лейк-5.0х х109/л, 6-1%, п-4%, с-56%, л-30%, м-9%. ШОЕ-10 мм/год. Залізо сироватки - 10.2 мкмоль/л. Час кровотечі за Дюке-3'. Час згортання венозної крові-6'. Ваш попередній діагноз:

A. Післягеморагічна залізодефіцитна анемія

B. *Гемофілія В

C. Тромбоцитопатія

D. Гострий лейкоз

E. Хвороба Шенлейна-Геноха

158. Хворий, 18 років, поступив у клініку з висипкою петехіального характеру, яка знаходиться на нижніх кінцівках та на животі. Слизова порожнини рота кровоточить. Періодичні носові кровотечі спостерігаються з дитинства. Реакція Грегерсена позитивна. Кількість тромбоцитів - 150х109/л. Час згортання крові по Лі-Уайтом -10 хв., час рекальцифікації плазми - 120 с, тривалість кровотечі за Дюке -10 хв. Ретракція кров'яного загустка - 18% Ваш попередній діагноз:

A. В-12 дефіцитна анемія

B. Хронічний лейкоз

C. Гострий лейкоз

D. *Тромбоцитопатія

E. Гемофілія А

159. Юнак 16 років, скаржиться на раптовий біль, що з'явився після удару, та припухлість правого колінного суглоба. В анамнезі: з дитинства відмічає біль у суглобах. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Лівий колінний суглоб деформований, рухи в ньому обмежені. Правий колінний суглоб набряклий, гарячий на дотик, рухи у суглобі болючі. Лімфатичні вузли не збільшені. Печінка та селезінка не пальпуються. В аналізі крові: Ер -3,5x1012/л, НЬ - 105 г/л, Л - 6,8x109/л, ШОЕ - 14мм/год. Коагулограма: подовження частково активованого тромбопластинового часу, протромбіновий час та тривалість кровотечі у межах норми. Рівень VІІІ фактора - 6 %. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

A. Гемофілія В

B. *Гемофілія А

C. Тромбоцитопенічна пурпура

D. Геморагічний васкуліт

E. Гемофілія С

160. Юнак 16-ти років, госпіталізований зі скаргами на кровотечу з носа, яку не вдається зупинити, і сильний біль у правому ліктьовому суглобі. Хворіє з раннього дитинства, такі ж скарги відзначаються у двоюрідного брата. Об'єктивно: суглоб збільшений розмірах, дефігурований, гіперемія і гіпертермія шкіри над ним. Мають прояви артропатії в інших суглобах. Пульс 90/хв., АТ -115/70 мм рт. ст. аналізі крові: Ер -3,9х1012/л, НЬ - 30 г/л, КП - 1,0, Л - 5,6х109/л, р - 220,0х109/л, ШОЕ - 6 мм/год. час згортання крові за Лі - Уайтом: початок - 24 хв., закінчення - 27 хв. Який із зазначених препаратів найбільш ефективний для лікування даного хворого?

A. Еритроцитарна маса

B. Хлористий кальцій

C. *Кріопреципітат

D. Амінокапронова кислота

E. Вікасол

161. У хворого 25 років з’явилися множинні спонтанні підшкірні крововиливи, носові кровотечі. Стан внутрішніх органів без особливостей. Симптоми джгута, щипка позитивні. Вірогідна причина геморагічного синдрому?

A. Гемофілія

B. *Тромбоцитопенія

C. Геморагічний васкуліт

D. Гіпертензивний синдром

E. Жодна відповідь не є правильною

162. Хвора 18 років скаржиться на симетричні висипи на шкірі гомілок, які не змінюються при натиску, не сверблять, біль у колінних суглобах. Об’єктивно стан важкий, виражена блідість шкіри і слизових оболонок, тахікардія. Живіт м’який, печінка +2 см, селезінка не пальпується. В аналізі крові: Ер – 3,71 х 1012/л, Гемоглобін – 94 г/л, КП – 1,0, ретикулоцити - 2‰; лейкоцити – 4,2 х 109/л, лейкоцитарна формула: П-1, С-24, Л.-72, М.- 3. Тр – 118 х 109/л, ШОЕ –62 мм/год. Ваш діагноз?

A. *Геморогічний васкуліт

B. Тромбоцитопенія

C. Ревматоїдний артрит

D. Гемофілія

E. Червоний вовчак

163. Жінка 28 років, звернулась до лікаря зі скаргами на геморагії на передній поверхні тулуба та кінцівках, як спонтанні, так і після незначних травм. Ці прояви з'явились декілька місяців тому. При обстеженні: шкіра строката, позитивні симптоми жгута і щипка, кровотечі з ясен. В аналізі крові: Тр -20,0х109/л; у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутнє відшнурування тромбоцитів. Проведене лікування стероїдними гормонами дало позитивний ефект. Яке захворювання було діагностовано у жінки?

A. *Тромбоцитопенічна пурпура

B. Апластична анемія

C. Гострий лейкоз

D. Гемофілія

E. Геморагічний васкуліт

164. Жінка 35 років доставлена в хірургічне відділення у важкому стані зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 2 дні до госпіталізації, коли на шкірі кінцівок з’явилася дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. За 2 тижні до цього перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95/хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Які основні синдроми захворювання спостерігаються у хворої?

A. *Геморагічний та анемічний

B. Суглобовий

C. Імунних порушень

D. Тромбогеморагічний

E. Лейкемічний

165. Жінка 35 років доставлена в хірургічне відділення у важкому стані зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 2 дні до госпіталізації, коли на шкірі кінцівок з’явилася дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. За 2 тижні до цього перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/60 мм рт. ст., ЧСС 95 за хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Які основні патогенетичні механізми цього захворювання?

A. *Імунокомплексне ураження судин

B. Тромбоцитопатія

C. Порушення синтезу факторів згортання крові

D. Алергічна реакція негайної дії

E. Тромбоцитопенія

166. Хвора 37 років протягом останніх 6 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії, періодичне утворення синців на шкірі. Почувала себе задовільно.10 днів тому після носової значної кровотечі підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття. Бліда,на шкірі передньої поверхні тулуба, ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози. Аналіз крові: Нв-80 г/л, ер-4,0x1012/л, КП-0,7; лейк-5,3x109/л п-2%,с-65%,е-2%,л-24%,м-5%,тром-10x109/л, ШОЕ-15 мм/год. Який найбільш ймовірний діагноз?

A. *Хвороба Верльгофа

B. Гемофілія

C. Геморрагічний васкуліт

D. Залізодефіцитна анемія

E. Апластична анемія

167. Хвора В., 16 років, поступила зі скаргами на носову кровотечу, геморагічну висипку у вигляді петехій та плям на шкірі кінцівок і передній поверхні тулуба. В анамнезі: 2 тижні тому було зроблено щеплення. В аналізі крові: Ер - 4,0х1012/л, Л - 6,7х109/л, Тр - 30,0х109/л, є - 2 %, п/я - 4 %, с/я - 54 %, л - 32 %, м - 8 %. ШОЕ -12 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. *Тромбоцитопенічна пурпура

B. Гострий лейкоз

C. Геморагічний васкуліт

D. Алергічна реакція

E. Лейкемоїдна реакція

168. Хвора, 18 р., звернулась до гематолога зі скаргами на наявність висипань на руках і ногах різної величини без випинань над поверхнею шкіри, які залишають після себе темно-коричневі плями, Аналіз крові: ер. 4,4 х 1012/л, Нв-138 г/л, КП - 0,9, лейк.-8,0 х 109/л, е.-3%, п.-3%, с.-60%, л.-32, м.-2 %, тромб.-73000, ШОЕ - 9 мм/год. Яка ланка гемостазу уражена?

A. *Первинна

B. Вторинна

C. Третинна

D. Нульова

E. Змін немає

169. Хворий 18 років, поступив з кровотечею з різаної рани на долоні, яка тривала 2 доби. Значні кровотечі спостерігались і раніше: при порізах, зміні зубів. Подібні явища відмічаються і у двоюрідного брата по лінії матері. Шкірні покриви бліді. Колінні та гомілковостопні суглоби збільшені, деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторно: кількість тромбоцитів -320,0х109/л, тривалість кровотечі за Дюке - 3 хв., індекс ретракції згустку - 0,3, час згортання крові за Лі -Уайтом - 20 хв. Який з наведених препаратів необхідно ввести хворому?

A. *Кріопреципітат

B. Гепарин

C. Преднізолон

D. Антибіотик

E. Немає правильної відповіді

170. Хворий А., 23 років, поступив з скаргами на біль в лівому колінному суглобі. В анамнезі кефалогематома після народження, часті підшкірні крововиливи, носові кровотечі. Лівий колінний суглоб збільшений в об’ємі, деформований. Шкіра над суглобом гіперемійована. Змін зі сторони внутрішніх органів не виявлено. В амбулаторії проведено обстеження: час кровотечі 5 хвилин, тривалість утворення згустку - 18 хв., тромбоцити 100Г/л., вміст VІІІ фактора складає 3%. Яке захворювання у хворого?

A. Хвороба Верльгофа

B. *Гемофілія

C. Геморрагічний васкуліт

D. Залізодефіцитна анемія

E. Апластична анемія

171. Хворий А., 3 років. Поступив по направленню сільської амбулаторії з скаргами на біль в лівому колінному суглобі. В анамнезі кефалогематома після народження, підшкірні крововиливи, носові кровотечі. Лівий колінний суглоб збільшений в об’ємі, деформований. Шкіра над суглобом гіперемійована. Змін зі сторони внутрішніх органів не виявлено. В амбулаторії проведено обстеження: час кровотечі 5 хвилин, тривалість утворення згустку - 18 хв., тромбоцити 100Г/л. Який тип кровоточивості у хворого?

A. *Змішаний

B. Гематомний

C. Петехіально-плямистий

D. Ангіоматозний

E. Васкулітний

172. Хворий К., 8 років, скаржиться на значну припухлість та болючість лівого колінного суглобу, які виникли після незначної травми. За словами матері хворого, великі крововиливи на шкірі та у тканинах виникають після незначних травм. Сестра хлопчика – здорова. Об’єктивно: суглоб збільшений в об’ємі, шкіра над ним гіперемірована та гаряча. Фактор VІІІ -й- 2%. Про яке захворювання слід думати?

A. *Гемофілія А.

B. Хронічний лейкоз.

C. Спадкова гемолітична анемія.

D. Геморагічний васкуліт.

E. Запалення суглоба внаслідок травми.

173. Хворий, 16 років, поступив у приймальне відділення зі скаргами на тривалу кровотечу із лунки екстрагованого зуба. Раніше відмічав підвищену кровоточивість при пошкодженнях, набряки суглобів. Дід по материнській лінії мав невстановлений геморагічний діатез. При обстеженні в аналізі крові: еритроцити 3,2х1012/л, гемоглобін 90 г/л,КП– 0,8, тромбоцити – 400х109/л, лейкоцити – 7,5х109/л, юні – 1%, паличкоядерні – 5%, сегментоядерні – 64%, лімфоцити – 30%, ШОЕ – 12 мм/год. Час згортання крові по Лі – Уайту – 14 хвилин. Фібріноген – 3 г/л, протромбіновий індекс – 90%. Рівень ІХ фактора - 3 %. Яку коагулопатію слід запідозрити у пацієнта?

A. *Гемофілія В.

B. Гемофілія А.

C. Гемофілія С

D. Хронічний лейкоз.

E. Тромбоцитопатія.

174. В гематологічне відділення поступив юнак 16 років зі скаргами на біль в правому плечовому суглобі, що виник після травми. З анамнезу відомо, що така клінічна картина спостерігалась неодноразово з раннього дитинства. Об'єктивно: суглоб збільшений в об'ємі, різко болючий при пальпації, деформований. В аналізі крові: Ер - 3,7х1012/л, НЬ - 110 г/л, Тр-115,0х109/л,Л-6,9х109/л,ШОЕ-25 мм/год., протромбіновий індекс -90 %, час згортання крові - 38 хв., фібриноген - 3,5 г/л. Який найбільш імовіргий діагноз?

A. *Гемофілія

B. Хронічний лейкоз

C. Тромбоцитопатія

D. Артроз

E. Геморагічний васкуліт

175. Жінка 38 років доставлена в хірургічне відділення у важкому стані зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 3 дні до госпіталізації, коли на шкірі кінцівок виник дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. За 3 тижні до цього перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/55 мм рт. ст., ЧСС 100/хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. При дослідженні крові спостерігаються нейтрофільний лейкоцитоз та еозинофілія, зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну. Який діагноз можна встановити у хворої?

A. *Геморагічний васкуліт

B. Гемофілія

C. Тромбоцитопенічна пурпура

D. Виразкова хвороба

E. Гемороїдальна кровотеча

176. В обстежуваного А., 18 років, визначали фібринолітичну активність крові. Чому вона дорівнює в нормі?

A. 80-105 %.

B. 50-60 %.

C. 40-48 %.

D. *15-20 %.

E. 8-9 %.

177. В обстежуваного Н., 25 років, сповільнене зсідання крові. Який час зсідання крові за Лі-Уайтом можна очікувати у нього?

A. 3 хвилини.

B. 5 хвилин.

C. 7 хвилин.

D. 10 хвилин.

E. *12 хвилин.

178. В обстежуваної Д., 23 років, визначали протромбіновий індекс. Чому він дорівнює в нормі?

A. *80-105 %.

B. 70-85 %.

C. 50-60 %.

D. 40-48 %.

E. 8-9 %.

179. В обстежуваної Л., 28 років, визначили фібриноген плазми. Яка концентрація даного білка в нормі?

A. 0,85-1,05 г/л.

B. 1-2 г/л.

C. *2-4 г/л.

D. Біля 5 г/л.

E. 8-9 г/л.

180. Жінка 30 років, вперше звернулась до лікаря зі скаргами на часті носові кровотечі, появу синців на тілі, хворіє більше 3 місяціB. Після обстеження встановлений діагноз: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпурA. Які з наведених проявів геморагічного синдрому є найбільш характерними для тромбоцитопенічної пурпури?

A. Підшкірні гематоми

B. Гематурія

C. *Петехії

D. Гемартрози

E. Кровотечі зі слизових оболонок

181. Жінка 31 року, вперше звернулась до лікаря зі скаргами на часті носові кровотечі, появу синців на тілі, хворіє більше 13 років. Після обстеження встановлений діагноз: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. Лікування глюкокортикоїдами і цитостатиками неефективне. Шо слід призначити хворій?

A. *Спленектомію

B. Глюкокортикоїди

C. Трансфузії концентрату тромбоцитів

D. Негормональні імунодепресанти

E. Імуноглобуліни

182. Жінка 31 року, вперше звернулась до лікаря зі скаргами на часті носові кровотечі, появу синців на тілі, хворіє більше 3 місяців. Після обстеження встановлений діагноз: ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура. З чого найбільш доцільно почати лікування хворої?

A. *Глюкокортикоїди

B. Спленектомія

C. Імуноглобуліни

D. Негормональні імунодепресанти

E. Трансфузії концентрату тромбоцитів

183. Жінка 32 років, скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, крововиливи у шкіру, які виникли після прийому новокаїнаміду. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіально-плямисті крововиливи. Лімфовузли не пальпуються. Пульс- 116/хв., печінка + 2см, селезінка не пальпується. В аналізі крові: Ер - 1,9х1012/л, НЬ - 60 г/л, КП - 0,9, Л - 6,5х109/л, Тр -20,0х109/л, ШОЕ - 12 мм/год. Тривалість кровотечі за Дюке - 12 хв. Антитромбоцитарні антитіла (-). Яка тромбоцитопенія у пацієнта?

A. *Медикаментозна

B. Ідіопатична

C. Аутоімунна

D. Спадкова

E. Психогенна

184. Жінка 37 років, доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржиться на різку слабкість, запаморочення. Об'єктивно: різка блідість шкіри з лимонним відтінком, на шкірі передпліч та стегон крововиливи у вигляді плям, лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 100/хв.. AT -90/60 мм рт. ст. Печінка та селезінка не збільшені. В аналізі крові: Ер -1,5х1012/л, НЬ - 42 г/л, КП - 0,8, ретикулоцити - 0,1 %, Тр - 50,0x109/л, Л -6,0х109/л, є - 1 % п/я - 1 %, с/я - 45 %, л - 51 %, м - 2 %, ШОЕ - 45 мм/год. Аналіз сечі без патології. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Хвороба Верльгофа

B. Апластична анемія

C. Залізодефіцитна анемія

D. Геморагічний васкуліт

E. Постгеморагічна анемія

185. Жінка 40 років, поступила в клініку зі скаргами на носові та маткові кровотечі, наявність синців на шкірі, геморагічну висипку на слизових оболонках. 2 тижні тому перехворіла на вірусну інфекцію. Стан хворої важкий, на шкірі тулуба та кінцівок - синці. Змін з боку внутрішніх оргінв не виявлено. В аналізі крові: Ер - 2,6х1012/л, НЬ - 70 г/л, тромбоцити - 25,0х109/л, Л - 6,8x109/л. Лейкоцитарна формула без змін. ШОЕ - 30 мм/год. Час кровотечі за Дюке - 13 хв. Хворій необхідно призначити:

A. *Глюкокортикоїди

B. Антигемофільний імуноглобулін

C. Пересадку кісткового мозку

D. Трансфузії еритроцитарної маси

E. Препарати вітаміну К

186. Під час обстеження хлопчика 6 років, у якого після видалення зуба тривалий час не припинялась кровотеча виявлено: загальний аналіз крові – еритроцити 4,2х1012/л, Нв – 120 г/л, тромбоцити – 210 х 109/л, тривалість кровотечі по Дюке - 13' 20'', час згортання крові по Бюркеру – згортання не наступило через 12', симптом Кончаловського (-). Який найбільш ймовірний діагноз?

Дата добавления: 2014-10-17