Ситуаційні задачі 4 страница

A. *Гемофілія

B. Залізодефіцитна анемія

C. Гіпопластична анемія

D. Тромбоцитопенічна пурпура

E. Апластична анемія

187. У 63 річної жінки має місце геморагічна висипка на гомілках, болі у великих суглобах та животі, закріпи. В аналізі крові: Тр - 180,0х109/л, Л -9,8x109/л, ШОЕ - 52 мм/год. В аналізі сечі: білок - 0,33 г/л, Ер - 60-80 в п/з. Найбільш імовірний діагноз?

A. *Геморагічний васкуліт

B. Інфекційний артрит

C. Пухлина нирки

D. Гломерулонефрит

E. Артропатія на фоні виразкового коліту

188. У підлітка 15 років через 5 годин після екстракції зуба посилилась кровотеча з лунки. У дитинстві відмічалася кефалогематома, носові кровотечі, гематоми в області черепа та стегон. Який діагноз у даному випадку найбільш вірогідний?

A. *Гемофілія

B. Тромбоцитопенічна пурпура

C. Геморагічний васкуліт

D. Хронічний лейкоз

E. Гострий лейкоз

189. У хворої 27 років скарги на кровотечі з ясен, носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабкість. В крові: ер. 2,5х1012/л, Hb 64 г/л, рет.16%, тромб. 30х109/л, ШОЕ 25 мм/год. Лікування глюкокортикоїдами не дало ефекту. Яка подальша лікувальна тактика?

A. *Спленектомія

B. Спостереження

C. Переливання крові

D. Цитостатики

E. Вітаміни

190. Жінка 40 років доставлена в хірургічне відділення у важкому стані зі скаргами на сильний розлитий біль по всьому животу, нудоту, блювання. Погіршення стану настало за 3 дні до госпіталізації, коли на шкірі кінцівок виник дрібнокрапчаста геморагічна висипка, виникли переймоподібні болі в животі, кров’янисті виділення з прямої кишки. За 3 тижні до цього перенесла гостру вірусну інфекцію. Об’єктивно: АТ 90/50 мм рт. ст., ЧСС 104/хв, живіт при пальпації напружений, є симптоми подразнення очеревини. Який з наведених засобів є основним у лікуванні геморагічного васкуліту?

A. *Преднізолон

B. Фібриноген

C. Тавегіл

D. Гемостатична губка

E. Аскорбінова кислота

191. Хвора 28 років, звернулася до дільничного терапевта зі скаргами на слабкість, запаморочення, носові кровотечі, крововиливи на тулубі. Хворіє 4 місяці. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. В ділянці живота та спини крововиливи розміром 1-2 см різного кольору, неболючі. Периферичні лімфовузли не збільшені, з боку серця та легень патології не виявлено. Гепато-та спленомегалії немає. В аналізі крові: НЬ - 80г/л, Ер - 2,4х1012/л, КП -0,8, рет. - 3 %, залізо сироватки -14,01 мкмоль/л, Л - 4,2х109/л, є - 2, баз - 0, п/я - 7 %, с/я - 40 %, м - 6 %, л - 45%, Тр - 47,1х109/л, ШОЕ -27 мм/год. Ваш попередній діагноз?

A. *Тромбоцитопенічна пурпура

B. Гемолітична анемія

C. Хронічна залізодефіцитна анемія

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Апластична анемія

192. Хвора 36 років протягом останніх 6 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії, періодичне утворення синців на шкірі. Почувала себе задовільно. 10 днів тому після носової значної кровотечі підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття. Бліда,на шкірі передньої поверхні тулуба,ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози. Аналіз крові: Нв-80 г/л, ер-4,0 x 1012/л, КП- 0,7; лейк-5,3x109/л п-2%, с-65%, е-2%, л-24%, м-5%, тром-10x109/л, ШОЕ-15 мм/год. Які препарати найдоцільніше використовувати при тромбоцитопенічній пурпурі?

A. *Глюкокортикоїди

B. Тромбоцитарну масу

C. Етамзилат

D. Цитостатики

E. Похідні 4- амінохінолінових препаратів

193. Хвора 37 років протягом останніх 6 років відмічає часті носові кровотечі і метрорагії, періодичне утворення синців на шкірі. Почувала себе задовільно. 10 днів тому після носової значної кровотечі підсилилась слабкість, з`явились запаморочення і серцебиття. Бліда,на шкірі передньої поверхні тулуба,ніг і рук розповсюджені петехіальні геморрагії і поодинокі екхімози. Аналіз крові: Нв-80 г/л, ер-4,0 x 1012/л, КП- 0,7; лейк-5,3x109/л п-2%, с-65%, е-2%, л-24%, м-5%, тром-10x109/л, ШОЕ-15 мм/год. Який діагноз можна поставити?

A. *Хвороба Верльгофа

B. Гемофілія

C. Геморрагічний васкуліт

D. Залізодефіцитна анемія

E. Хронічний мієлолейкоз

194. Хвора А., 20 років, доставлена в стаціонар із приводу ямкової кровотечі після екстракції зуба. В аналізі крові: Ер -2,80х1012/л,НЬ - 80 г/л, Л-4,0х 109/л, є - 2 %, п/я - 3 %, с/я - 62 %, л-28%, м- 5%; Тр - 24,0х109/л; ШОЕ - 25 мм/год. Яке захворювання можна припустити у хворої?

A. *Тромбоцитопенічна пурпура

B. Гострий лейкоз

C. Гемофілія В

D. Агранулоцитоз

E. Апластична анемія

195. Хвора А., 24 років, доставлена в стаціонар із приводу ямкової кровотечі після екстракції зубA. В аналізі крові: Ер -2,80х1012/л,НЬ - 80 г/л, Л-4,0х 109/л, є - 2 %, п/я - 3 %, с/я - 62 %, л-28%, м- 5%; Тр - 24,0х109/л; ШОЕ - 25 мм/год. Які з наведених змін лабораторних показників є найбільш характерними для тромбоцитопенічної пурпури?

A. Зменшення часу кровотечі за Дюке

B. Збільшення часу згортання крові

C. *Зменшення рефракції кровяного згустка

D. Зменшення часу згортання крові

E. Збільшення часу кровотечі

196. Хвора В., 18 років, поступила зі скаргами на носову кровотечу, геморагічну висипку у вигляді петехій та плям на шкірі кінцівок і передній поверхні тулубA. В анамнезі: 2 тижні тому було зроблено щеплення. В аналізі крові: Ер - 4,0х1012/л, Л - 6,7х109/л, Тр - 30,0х109/л, є - 2 %, п/я - 4 %, с/я - 54 %, л - 32 %, м - 8 %. ШОЕ -12 мм/год. У патогенезі тромбоцитопенічної пурпури основна роль належить:

A. Генетичним порушенням

B. Токсичному впливу

C. Зниженню продукції тромбоцитів

D. *Імунному механізму

E. Механічній травматизації тромбоцитів

197. Хвора К., 52 років, поступила в стаціонар зі скаргами на підвищену кровоточивість зі слизових оболонок, обширні крововиливи в шкіру у вигляді екхімозів, плям, носові та шлункові кровотечі. Після клінічних обстежень було встановлено діагноз: тромбоцитопенічна пурпура. Яка найбільш вірогідна причина виникнення даного захворювання?

A. *Утворення антитромбоцитарних аутоантитіл

B. Порушення гемостазу

C. Дефіцит VІІІ фактору згортання крові

D. Спадкова недостатність плазмових факторів згортання крові

E. Дефіцит заліза в сироватці крові, кістковому мозку і депо

198. Хвора скаржиться на слабкість, запаморочення, появу синців на шкірі, носові кровотечі, схуднення. Хворіє 3 місяці. При огляді: загальний стан середньої тяжкості, зниженого харчування, шкіра бліда з наявністю на передній поверхні рук, ніг та тулуба різної давності множинних синців діаметром від 0,2 до 3,0 см. Який тип кровоточивості має місце у хворої?

A. *Петехіально-плямистий

B. Васкулітно-пурпурний

C. Змішаний

D. Гематомний

E. Ангіоматозний

199. Хвора, 18 р., звернулась до гематолога зі скаргами на наявність висипань на руках і ногах різної величини без випинань над поверхнею шкіри, які залишають після себе темно-коричневі плями, тромбоцити 150Г/л., час кровотечі 4 хв., манжетова проба від?ємна. Який тип кровоточивості у хворої?

A. *Васкулітний

B. ангіоматозний

C. Змішаний

D. Петехіально-плямистий

E. Гематом ний

200. Хворий 17 років, скаржиться на болі навколо пупа, періодичну появу крововиливів на шкірі гомілок та стегон останні 2 місяці. В аналізі крові: НЬ - 130 г/л, Ер - 4,0х1012/л, Тр -150,0х109/л, Л - 12,0х109/л, є - 5 %, п/я - 4 %, с/я - 52 %, л - 21 %, м - 8 %, ШОЕ - 23 мм/год. Об'єктивно: геморагічна висипка на шкірі гомілок, колінні суглоби припухлі, болючі при пальпації. Рівень ІХ фактора - 5 %. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. *Гемофілія В

B. Гемофілія А

C. Геморагічний васкуліт

D. Гемофілія С

E. Тромбоцитопенічна пурпура

201. Хворий 18 років, поступив з кровотечею з різаної рани на долоні, яка триває протягом 2 діб. Шкірні покриви бліді. Колінний та гомілковий суглоби деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторно: кількість тромбоцитів - 420,0x109/л, тривалість кровотечі за Дюке - 3 хв., час згортання крові за Лі - Уайтом - 20 хв., протром-біновий індекс - 100 %, фібриноген -4 г/л. Хворому був виставленний діагноз – гемофілія. Профілактиику якого ускладнення потрібно проводити хворому?

A. *Постгеморагічної анемії

B. Патологічних переломів

C. Тромбозів

D. Апластичної анемії

E. Інфікування гематоми

202. Хворий 18 років, скаржиться на різкий біль у правому колінному суглобі. Суглоб збільшений у розмірі, деформований, шкіра над суглобом гіперемована, напружена, рухи у суглобі

203. та його пальпація різко болючі. З дитинства страждає підвищеною кровоточивістю. У загальному аналізі крові змін немає. Час згортання крові - 18 хвилин. Який патологічний стан розвився у хворого?

A. *Гемартроз

B. Гоноартрит

C. Ревматоїдний артрит

D. Артропатія на фоні авітамінозу С

E. Деформуючий артроз

204. Хворий 30 років, скаржиться на слабкість, синці на шкірі, кровоточивість ясен. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді, з численими петехіями та екхімозами. Периферичні лімфовузли не збільшені. Печінка та селезінка не пальпуються. В аналізі крові: Ер - 2,5х1012/л, НЬ - 80 г/л, КП - 0,9, Л - 2,4х109/л, Тр - 15,0х109/л. ШОЕ -60 мм/год. В мієлограмі: кістковий мозок з різко зниженим вмістом мегакаріоцитів. Який діагноз можна запідозрити у хворого?

A. *Хвороба Верльгофа

B. Агранулоцитоз

C. Променева хвороба

D. Гіпопластична анемія

E. Гострий лейкоз

205. Хворий 33 років, скаржиться на болі у колінних, гомілковоступневих суглобах, ранкову скутість до 30 хвилин. Суглоби збільшені у розмірах, деформовані, рухи у суглобі та його пальпація болючі. З дитинства страждає підвищеною кровоточивістю. У загальному аналізі крові змін немає. Час згортання крові - 18 хвилин. Рівень УІІІ фактора - 2 %.Які з наведених проявів геморагічного синдрому є найбільш характерними для гемофілії'?

A. *Гемартрози

B. Гематурія

C. Кровотечі зі слизових оболонок

D. Крововиливи у головний мозок

E. Підшкірні гематоми

206. Хворий 50 років скаржиться на різку слабкість, запаморочення, плями на шкірі. Місяць тому назад хворів на ангіну, лікувався самостійно антибіотиками. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра та слизові оболонки бліді. На шкірі обличчя та тулуба висипання різного розміру, синього та коричневого кольору. При пальпації живіт безболісний, печінка +1,5 см виступає з-під краю правої реберної дуги. Загальний аналіз крові: Ер- 4,2х1012/л, Нв - 120 г/л, КП 0,80, тромбоцити – 22х109/л, ШОЕ - 55 мм/год. Який попередній діагноз?

A. *Тромбоцитопенічна пурпура

B. Геморагічний васкуліт

C. Гемофілія А

D. Гемофілія В

E. Гемофілія С

207. Хворий К., 28 років, скаржиться на значну припухлість та болючість лівого колінного суглобу, які виникли після незначної травми. За словами матері хворого, великі крововиливи на шкірі та у тканинах виникають після незначних травм. Сестра хлопчика – здорова. Об’єктивно: суглоб збільшений у об’ємі, шкіра над ним гіперемірована та гаряча. Фактор УІІІ- 7%. Яке захворювання у хворого?

A. *Гемофілія

B. Тромбоцитопенічна пурпура

C. Ревматоїдний артрит

D. Геморагічний васкуліт

E. Немає правильної відповіді

208. Хворий М., 18 років, страждає на підвищену кровоточивість після незначних травм з раннього дитячого віку. Молодший брат також страждає на підвищену кровоточивість з випадками гемартрозу. Які з лабораторних досліджень є інформативними для уточнення діагнозу?

A. *Визначення факторів згортання крові

B. Термін кровотечі.

C. Ретракція кров’яного згустку.

D. Кількість тромбоцитів.

E. Визначення протромбінового терміну.

209. Хворий, 18 років, доставлений в стаціонар з приводу кровотечі після екстракції зуба. В анамнезі при порізах довготривалі кровотечі, у діда по материнській лінії відмічалась схильність до кровоточивості. Змішаний тип кровоточивості. Ан. крові: ер. - 3,0х1012/л, Нв - 80 г/л, лейк.- 4,1х109/л, е.-1%, п.-3%, с.-63%, л.-28%, м.-5%, тромбоцити 80х109/л, ШОЕ – 20 мм/год. Фактор УІІІ - 3%. Ваш діагноз?

A. *Хвороба Вілебранда

B. Гемофілія А

C. Агранулоцитоз

D. Апластична анемія

E. Гострий лейкоз

210. Хлопчик 6 років, необережно поводячись з ножем, порізав палець, з якого тече кров. Скільки часу буде продовжуватися кровотеча?

A. *Декілька секунд.

B. Декілька хвилин.

C. До 30 хвилин.

D. До години.

E. До 10 хвилин.

211. Чоловік 42 років, скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, крововиливи у шкіру. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіально-плямисті крововиливи. Лімфовузли не пальпуються. Пульс- 116/хв., печінка + 2см, селезінка не пальпується. В аналізі крові: Ер - 1,9х1012/л, НЬ - 60 г/л, КП - 0,9, Л - 6,5х109/л, Тр -20,0х109/л, ШОЕ - 12 мм/год. Діагноз тромбоцитопенічної пурпури підтверджує:

A. *Зменшення ретракції кров'яного загустка

B. Лейкоцитоз

C. Анемія

D. Прискорення ШОЕ

E. Зміни коагулограми

212. Чоловік 42 років, скаржиться на слабкість, серцебиття, носові кровотечі, крововиливи у шкіру. Стан прогресивно погіршується протягом місяця. Об'єктивно: стан тяжкий, на шкірі кінцівок і тулуба петехіально-плямисті крововиливи. Лімфовузли не пальпуються. Пульс- 116/хв., печінка + 2см, селезінка не пальпується. В аналізі крові: Ер - 1,9х1012/л, НЬ - 60 г/л, КП - 0,9, Л - 6,5х109/л, Тр -20,0х109/л, ШОЕ - 12 мм/год. Тривалість кровотечі за Дюке - 12 хв. Про яке захворювання можна думати в першу чергу?

A. *Хвороба Верльгофа

B. Гострий лейкоз

C. Апластична анемія

D. Геморагічний васкуліт

E. Гострий агранулоцитоз

213. Юнак 16-ти років, госпітавізований для переосвідчення по групі інвалідності. Хворіє з раннього дитинства гемофілією. Дихання везикулярне, тони серця ритмічні, 90/хв., AT -115/70 мм рт. ст. В аналізі крові: Ер -3,9х1012/л, НЬ -130 г/л, КП - 1,0, Л - 5,6х109/л, Тр-220,0x109/л, ШОЕ-6 мм/год. Час згортання крові за Лі - Уайтом: початок - 24 хв., закінчення - 27 хB. 10 C. Які з наведених проявів геморагічного синдрому є найбільш характерними для гемофілії?

A. *Післятравматичні кровотечі, гемартрози

B. Геморагічна петехіальна висипка, біль у животі, гематурія

C. Спонтанні кровотечі зі слизових оболонок

D. Папульозно-петехіальна висипка, що симетрично розташована на кінцівках

E. Носові кровотечі

214. Хворий скаржиться на тупий біль у поперековій ділянці, головний біль, підвищення температури тіла до 37.5°С. Об’єктивно; РS – 81/ хв., ритмічний, напружений. АТ - 200/120 мм рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво на 2.5 см. Є посилення ІІ тону над аортою. В аналізі сечі: протеїдурія, еритроцитурія, циліндрурія. На ЕКГ- ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. На рентгенограмі органів грудної клітки - збільшення лівого шлуночка. Який синдром у хворого?

A. Нефротичний.

B. Нефритичний.

C. Сечовий

D. Ниркової недостатності.

E. *Гіпертензивний і сечовий

215. У хворої М.,46 р., яка поступила в нефролоґічне відділення, відмічають набряки на обличчі та нижніх кінцівках, набряки м’які, при натискуванні утворюється глибока ямка, шкіра бліда, суха. АТ -150/80 мм рт. ст. В аналізі крові: зменшення кількості гемоглобіну, еритроцитів. В біохімічному аналізі крові: гіпопротеїдурія, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія. В аналізі сечі: виражена протеїдурія, олігурія, гіперстенурія. Добовий діурез 500 мл. Для якого синдрому характерні такі зміни?

A. Гіпертензивного.

B. Сечового.

C. *Нефротичного.

D. Ниркової недостатності.

E. Нефритичного.

216. Хвора А. скаржиться на спрагу (випиває за день 2,5- 3 л рідини), сечопуск вночі 4-5 разів. Погано спить вночі, вдень - відмічає сонливість. Турбують: головний біль, шум в голові, пониження слуху, виражена загальна слабкість, швидка втома. Хворіє на хронічний ґломерулонефрит. Який із перерахованих синдромів має таку клінічну картину?

A. Сечовий.

B. Нефритичний.

C. Набряковий.

D. Гіпертензивний.

E. *Хронічної ниркової недостатності.

217. Хворий М. страждає протягом 6 років на хронічний гломерулонефрит, за останній місяць відмічає погіршення стану, що проявилось вираженою загальною слабкістю, швидкою втомою, поганим сном, болем в ділянці серця, задишкою, спрагою, сухістю в роті, головним болем, головокружінням. Лікар діагностував наявність синдрому хронічної ниркової недостатності. Який із показників біохімічного аналізу крові є найінформативнішим в даному випадку?

A. Загальний білок.

B. Глюкоза.

C. Білірубін.

D. Сечова кислота.

E. *Сечовина, креатинін.

218. Хворий Д., 42., скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, свербіння шкіри, зниження апетиту, схуднення, швидку втому, різко виражену слабкість. Протягом 8 років хворіє на хронічний гломерулонефритом. Об’єктивно: загальний стан важкий, шкіра суха, бліда, з розчухами. РS- 88/хв., ритмічний, напружений. АТ - 180/120 мм.рт. ст. Тони серця ослабленні, систоличний шум на верхівці, посилення другого тону над аортою. Лікар вважає, що в хворого наявна ниркова недостатність. Яке із перерахованих досліджень найбільш інформативне для підтвердження наявності синдрому хронічної ниркової недостатності?

A. Загальний аналіз крові.

B. Загальний аналіз сечі.

C. Проба за Нечипоренком

D. Визначення білків в сироватці крові.

E. *Визначення кліренсу за ендогенним креатиніном

219. Пацієнт М., 42 р., скаржиться на тупий біль у поперековій ділянці зліва, болючий і частіший сечопуск до 6 – 8 разів на добу, підвищення температури тіла до 38 0С. Захворювання пов’язує з переохолодженням. При обстеженні - позитивний симптом Пастернацького зліва. В загальному аналізі сечі: лейкоцити 18 – 25 в полі зору, еритроцити 4 – 5 в полі зору, білок – 0,033 г/л. Для якого захворювання це характерно?

A. Ґломерулонефриту.

B. Циститу.

C. *Пієлонефриту.

D. Сечокам’яної хвороби.

E. Ниркової недостатності.

220. Хворий П., 42 р., скаржиться на підвищення температури тіла, гарячку, біль у ділянці лівої нирки, головний біль, дизуричні розлади, втрату апетиту, нудоту блювання, метеоризм, спрагу. Хворіє 10 років. Об’єктивно: шкіра бліда, суха. Пульс – 80 за хв. ритмічний. Тони серця ослаблені, посилення ІІ тону над аортою. АТ 170/100 мм рт. ст. Позитивний симптом Пастернацького з обох сторін. В аналізі сечі – протеїдурія, лейкоцитурія, бактерійурія. В аналізі крові – лейкоцитоз, анемія, прискорення ШОЕ. Креатинін в сироватці крові 0,320 ммоль/л. Клінічний діагноз – хронічний пієлонефрит. Який з перерахованих показників вказує на наявність хронічної ниркової недостатності?

A. Лейкоцитоз.

B. Прискорення ШОЕ.

C. Протеїдурія.

D. Лейкоцитурія.

E. *Підвищення креатиніну в сироватці крові.

221. Хвора В., 32 р., скаржиться на головний біль, шум у вухах, головокружіння, біль у серці, розпираючий біль у поперековій ділянці. Об’єктивно: Пульс – 86 за хв., ритмічний, напружений, твердий. АТ – 180/110 мм. рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості визначається по середньоключичній лінії в п’ятому міжребер’ї, тони серця – 1 – ший тон ослаблений на верхівці, посилення 2-го тону на аорті. В аналізі крові: незначна анемія, прискорення ШОЕ. В аналізі сечі протеїдурія, еритроцитурія, циліндрурія. У хворої діагностовано хронічний гломерулонефрит. Який синдром є провідним в клінічній картині даної пацієнтки?

A. Нефротичний.

B. Сечовий.

C. Гіпертензивний.

D. Ниркової неспроможности.

E. *Гіпертензивний і сечовий.

222. У пацієнта П., що страждає на хронічний гломерулонефрит, збільшились набряки під очима. Йому зроблено аналіз сечі, визначено добовий діурез. Аналіз сечі: густина 1030, велика кількість білка (15 г/л), добовий діурез – 300 мл. В осаді сечі: гіалінові, зернисті, вощані циліндри, клітини ниркового епітелію. Про наявність якого синдрому свідчать ці зміни?

A. Сечового.

B. Гіпертензивного.

C. *Нефротичного.

D. Нефритичного.

E. Ниркової недостатності.

223. Хворий Ф.,39 р., скаржиться на загальну слабкість, швидку втому, підвищення температури тіла до 37,80С, тупий біль в поперековій ділянці з обох сторін. При обстеженні: шкіра бліда, набряки під очима, на ногах. В біохімічному аналізі крові: білок – 52 г/л, диспротеїдемія, холестерин – 8 ммоль/л. Добова протеїдурія – 4,5г. Який синдром у хворого?

A. Сечовий.

B. *Нефротичний.

C. Нефритичний.

D. Гіпертензивний.

E. Ниркової недостатності.

224. Чоловік передпенсійного віку скаржиться на загальну слабкість, зменшення сечовиділення, шкірну сверблячку. Протягом 15 років страждає на хронічний пієлонефрит. Об'єктивно: шкірні покриви сухі, з жовтуватим відтінком. PS - 80 за хв., ритмічний, АТ – 100/70 мм рт.ст. При аускультації тони серця глухі, вислуховується шум тертя перикарду. Креатинін крові – 1,1 ммоль/л, клубочкова фільтрація 5 мл/хв. Який стан у хворого?

A. *Хронічна ниркова недостатність

B. Амілоїдоз нирок

C. Хронічний цистит

D. Хронічний ґломерулонефрит

E. Пієлоцистит

225. Жінка 25 років, яка хворіє на цукровий діабет з 9-річного віку, поступила у нефрологічне відділення зі значними набряками на ногах, обличчі, руках. АТ – 200/110 мм.рт.ст.; Нв – 90 г/л, креатинін крові – 0,450 ммоль/л, білок сечі – 1,3 г/л, л –10-15 в полі зору. Клубочкова фільтрація 10 мл/хв. Яке ускладнення у хворої?

A. *Діабетичний ґломерулосклероз з нирковою недостатністю

B. Хронічний пієлонефрит

C. Хронічний гломерулонефрит

D. Амілоїдоз нирок

E. Цистит

226. Хвора на хронічний ґломерулонефрит з артеріальною гіпертонією звернулась зі скаргами на головний біль, задуху при навантаженні. При обстеженні: АТ 190/110 мм рт. ст., клубочкова фільтрація 6 мл/хв., креатинін крові 1,1 ммоль/л, калій 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Яке ускладнення у хворої?

A. *Хронічна ниркова недостатність

B. Гіпертонічна хвороба

C. Ішемічна хвороба серця

D. Енцефалопатія

E. Амілоїдоз нирок

227. У хворого, 50 років, фіброзно-кавернозний туберкульоз легень. Останнім часом у нього з’явилися набряки на нижніх кінцівках. В аналізі сечі відмічається протеїдурія, циліндрурія. Яка найвирогідніша причина змін в аналізах сечі?

A. *Амілоїдоз

B. Гострий нефрит

C. Туберкульоз нирок

D. Полікістоз

E. Хронічна ниркова недостатність

228. Хвора страждає на ревматоїдний артрит протягом 4 років. В останній рік з`явились набряки на обличчі та нижніх кінцівках. В сечі: білок 8 г/л, лейкоцити – 3–5 в полі зору, еритроцити – 3–4 в полі зору. В крові: ШОЕ 53 мм/год, альбуміни – 28\%, холестерин - 9,8 ммоль/л. Яке з перелічених досліджень є найнеобхідніше?

A. *Біопсія нирок

B. Кров на LE - клітини

C. Томографія нирок

D. Екскреторна урографія

E. УЗД нирок

229. Хворий протягом 12 років страждає на ревматоїдний артрит. Рік тому з`явились набряки на обличчі та ніжніх кінцівках. В аналізі крові: ШОЕ - 55 мм/год, альбуліни – 35\%, холестирин -10 ммоль/л. В сечі: протеідурія 4 г/л, лейкоцити 2 – 4, еритроцити 2 – 3 в полі зору. Яке ускладнення основного зазворювання має місце у хворого?

A. *Амілоїдоз нирок

B. Ґломерулонефрит

C. Пієлонефрит

D. Пухлина нирка

E. Ниркова недостатність

230. Чоловік сорокарічного віку внаслідок полікістозу нирок страждає на хронічну ниркову недостатність. АТ 180/110 мм.рт.ст., креатинін сироватки крові 0,280 ммоль/л, К 5.2 ммоль/л. Які зміни в серці виникають при цьому?

A. *Шум тертя перикарда

B. Систоличний шум

C. Посилення ІІ тону над аортою

D. Діастоличний шум на верхівці

E. Посилення ІІ тону над легеневою артерією

231. Хвора К., 46 років, перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу хронічного ґломерулонефриту, латентна форма, ХНН І ст.. Після проведеного курсу лікування настала клініко-лабораторна ремісія. Що ви порекомендуєте хворій обмежувати в дієті для профілактики рецидивів захворювання?

A. *Кухонну сіль

B. Рідину

C. Вуглеводи

D. Жири

E. Білки

232. Пацієнтка К., 32р., хворіє впродовж 10 р на хронічний гломерулонефрит. При об’єктивному дослідженні: обличчя бліде, одутле. В сечі - білок до 10 г/л, на н/кінцівках – набряки. Який синдром у даної хворої:

A. Диспепсичний;

B. Больовий;

C. Гіпертензивний;

D. *Нефротичиний.

E. Ниркової недостатності

233. Хворий Д., 42 р., скаржиться на головний біль, нудоту, блювання, свербіння шкіри, зниження апетиту, схуднення, швидку втому, різко виражену слабкість. Протягом 8 років хворіє на хронічний гломерулонефрит. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, шкіра суха, бліда, з розчухами. РS – 92 за 1 хв., ритмічний, напружений. АТ – 180/120 мм.рт.ст. Тони серця ослаблені, систоличний шум на верхівці, посилення 2-го тону над аортою. Лікар вважає, що у хворого наявна ниркова недостатність. Яке з перерахованих досліджень найбільш інформативні для підтвердження наявності синдрому хронічної ниркової недостатності?

A. Загальний аналіз крові.

B. Загальний аналіз сечі.

C. Проба за Нечипоренком.

D. Визначення білків в сироватці крові.

E. *Визначення кліренсу за ендогенним креатиніном.

234. Хворий М., 58 р., скаржиться на спрагу (випиває за день 3-5 л рідини), нічний сечопуск 3 – 4 рази. Погано спить вночі, вдень - відмічає сонливість. Турбують головний біль, шум у голові, пониження слуху, виражена загальна слабкість, швидка втома. Хворіє на хронічний гломерулонефрит 4 роки. Який з перерахованих синдромів має таку клінічну картину?

A. Сечовий.

B. Нефритичний.

C. Набряковий.

D. Гіпертензивний.

E. *Хронічної ниркової недостатності.

235. Хвора А. протягом 7 років страждає на хронічний гломерулонефрит. Протягом 1 місяця відмічає погіршення стану, що проявилось вираженою загальною слабістю, швидкою втомою, поганим сном, болем в ділянці серця, задишкою, спрагою, сухістю в роті, головним болем, головокружінням. Лікар діагностував наявність синдрому хронічної ниркової недостатності. Який з показників біохімічного аналізу крові є найінформативнішим у даному випадку?

A. Загальний білок.

B. Глюкоза.

C. Білірубін.

D. Сечова кислота.

E. *Сечовина, креатинін.

236. Жінка, 25 р., що хворіє на цукровий діабет з 9 – річного віку, поступила в нефрологічне відділення із значними набряками на ногах, обличчі, руках. АТ – 200/110 мм.рт.ст. креатинін крові – 0,450 ммоль/л, білок сечі – 1,3 г/л, низька щільність сечі. Що можна запідозрити у хворої?

A. Гострий пієлонефрит.

B. Хронічний гломерулонефрит.

C. Хронічний пієлонефрит.

D. *Хронічну ниркову недостатність.

E. Серцеву недостатність.

237. У хворої М., 46 р., яка поступила в нефрологічне відділення, відмічають набряки на обличчі та нижніх кінцівках, набряки м’які, при натискуванні утворюється глибока ямка, шкіра бліда, суха. АТ – 150/80 мм.рт.ст. В аналізі крові: зменшення кількості гемоглобіну, еритроцитів. В біохімічному аналізі крові: гіпопротеїдемія, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія. В аналізі сечі: виражена протеїдурія, олігурія, гіперстенурія. Добовий діурез 500 мл. Для якого синдрому характерні такі зміни?

A. Гіпертензивного.

B. Сечового

C. *Нефротичного.

D. Ниркової недостатності.

E. Нефритичного.

238. Хворий скаржиться на тупий біль у поперековій ділянці, головний біль, підвищення температури тіла до 37,5 0С. Об’єктивно: Р – 80 в 1 хв., ритмічний, напружений. АТ- 200/120 мм.рт.ст. Ліва межа відносної серцевої тупості зміщена вліво на 2,5 см. Відмічається посилення ІІ тону над аортою. В аналізі сечі: протеїдурія, еритроцитурія, циліндрурія. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. На рентгенограмі органів грудної клітки – збільшення лівого шлуночка. Який синдром у хворого?

A. Нефротичний.

B. Нефритичний.

C. Сечовий.

D. Ниркової недостатності.

E. *Гіпертензивний і сечовий.

239. У пацієнта Н., 33 років, який перебуває на стаціонарному лікуванні в пульмонологічному відділенні, в харкотинні виявлені еозинофіли, кристали Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана. Для якого захворювання характерні такі зміни?

A. Крупозної пневмонії.

B. Хронічного обструктивного бронхіту або ХОЗЛ.

C. *Бронхіальної астми.

D. Гострого катарального бронхіту.

E. Хронічного бронхіту необструктивного.

240. У хворого напад задухи і сухий кашель. Аускультативно над легенями чути ослаблене жорстке дихання з подовженим видихом і велику кількість сухих високотембрових хрипів. Після призначення бронхо-і муколітіка відійшла невелика кількість густого склянистого харкотиння. Які дані аускультації можна констатувати після цього?

A. Бронхіальне дихання.

B. Ослаблене везикулярне дихання і початкова крепітація.

C. Амфоричне дихання і вологі великоміхурцеві гучні хрипи.

Дата добавления: 2014-10-17