Ситуаційні задачі 6 страница

C. Негативна проба з кортикотропіном

D. Гіпоглікемія

E. Анемія

304. У жінки 30 років спостерігається ожиріння переважно на тулубі, порушення менструального циклу, гірсутизм. На грудях, на бокових поверхнях живота, стегнах багряно-ціанотичні смуги шкіри. Хворіє останні 5 років. Діагностовано хворобу Іценка-Кушинга. Яке обстеження необхідне для підтвердження діагнозу?

A. Рівень глюкози крові.

B. Вміст ТТГ крові.

C. Електроліти крові.

D. *Рівень кортизолу крові.

E. Рівень пролактину крові.

305. У пологовому будинку народилась дівчинка з адреногенітальним синдромом, частим блюванням фонтаном, проносом, поліурією, артеріальною гіпотензією. АТ - 50/0 мм рт. ст. Лабораторно: гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія. З чим може бути зв’язаний стан дівчинки?

A. *Гостра недостатність кори наднирників.

B. Ферментопатія.

C. Харчова токсикоінфекція.

D. Дисбактеріоз.

E. Гострий гастродуоденіт.

306. У хворого із менінгококковим менінгоенцефалітом раптово з’явилось зниження артеріального тиску, стійке до симпатоміметиків, брадикардія, нудота, блювання. Вірогідний діагноз?

A. *Гостра надниркова недостатність (синдром Уотерхауза-Фрідеріксена)

B. Внутрішня кровотеча

C. Харчова токсикоінфекція

D. Криз аддісонової хвороби

E. Повна атріовентрикулярна блокада

307. У хворого Р., який лікується з приводу септичного стану, раптово розвинулися виражена слабкість, адинамія, блювота, пронос. Сопор. Пульс ниткоподібний, 110 уд/хв., АТ 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. Лабораторні дані: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть причину розвитку такого стану:

A. Гіпоталамічна криза;

B. Гіпоглікемічна кома;

C. Пангіпопітуїтаризм;

D. Гострий інфаркт міокарда

E. *Гостра недостатність надниркових залоз;

308. У хворої, 27 років, з задовільно компенсованим цукровим діабетом типу 1 з'явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечника, гіперпігментація шкіри, АТ зменшився до 80/50 мм. рт. ст., наростає анемія, Нb – 105 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску?

A. Діабетичною ентеропатією

B. *Хронічною недостатністю надниркових залоз

C. Діабетичною гастропатією

D. Предозуванням антидіабетичних препаратів

E. Розвиток нецукрового діабету

309. У хворої, 27 років, з задовільно компенсованим цукровим діабетом типу 1 з’явились часті гіпоглікемії, нудота, розлади кишечника, гіперпігментація шкіри, АТ зменшився до 80/50 мм рт. ст., наростає анемія. Hb – 105 г/л. Чим може бути зумовлене зниження тиску?

A. Діабетичною ентеропатією.

B. Діабетичною гастропатією.

C. *Хронічною недостатністю наднирникових залоз.

D. Передозуванням антидіабетичних препаратів.

E. Розвитком нецукрового діабету.

310. Хвора 28 років скаржиться на різку м’язову слабкість, головокружіння, розлитий біль в животі, нудоту, блювоту, яка не покращує стан хворої. Хворіє на протязі 5 місяців. Захворювання почалося поступово. Посилювалася загальна слабкість, хвора худнула, потемніла шкіра, особливо обличчя. Стан різко погіршився 3 дні тому після погрішності в дієті, виник біль в животі і часта блювота. Об’єктивно: зріст – 163 см, маса тіла – 52 кг. Шкіра суха, дифузно пігментована. Тони серця різко послаблені, ЧСС – 60 уд./хв., АТ – 80/40 мм.рт.ст. Живіт приймає участь в акті дихання, при пальпації м’який, дещо болючий в епігастральній ділянці. Лейкоцити крові – 8,1*10 9/л, глюкоза крові – 3,0 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A. *Хронічна наднирникова недостатність. Аддісонічна криза.

B. Гострий панкреатит.

C. Гострий апендицит.

D. Гостре харчове отруєння.

E. Гострий холецистит.

311. Хвора 40 років скаржиться на приступи головного болю, пульсацію в скроневій ділянці, запаморочення, серцебиття, значну м’язову слабкість. Під час приступів, які виникають переважно вночі та не купуються таблетоватими гіпотензивними засобами, стає блідою, значно підвищується АТ до 270/160 мм рт.ст. Глюкоза крові 9,8 ммоль/л. Який з наведених препаратів є найбільш ефективним у даному випадку?

A. Анаприлін.

B. Пентамін.

C. *Фентоламін.

D. Дибазол.

E. Рауседил.

312. Хвора 43 р. доставлена в тяжкому стані. Зі слів чоловіка, хворіє на хворобу Аддісона. Постійно приймала 5 мг преднізолону. Протягом тижня препарат не приймала, так як з’явився біль в ділянці шлунку, погіршився апетит, вчора не їла в зв’язку з нудотою та блюванням. Хвора в сопорозному стані. Шкіра та слизові гіперпігментовані. Тургор шкіри та м’язів знижений. Тони серця приглушені, прискорені, АТ-60/40 мм рт.ст., ЧСС-96/хв. Натрій крові – 130 ммоль/л, калій – 5.5 ммоль/л. Дефіцит якого гормону відіграє провідну роль у розвитку ускладнення?

A. Альдостерону;

B. Кортикотропіну (АКТГ);

C. *Кортизолу.

D. Адреналіну;

E. Норадреналіну;

313. Хвора А., захворіла гостро: підвищення температури до 390С, головний біль, біль у м’язах та суглобах. Через 8 годин на нижніх кінцівках з’явився зірчастий геморагічний висип. Наступного дня: температура 400С, головний біль посилився, АТ знизився до 60/40 мм рт.ст., тахікардія. В зв’язку з чим розвилася гіпотензія?

A. Набряк мозку;

B. *Гостра надниркова недостатність;

C. Гіпокаліємія;

D. Гіпоглікемія;

E. Гостра серцева недостатність

314. Хвора Д., 42 років, після фізичного перевантаження втратила свідомість. АТ знизився до 40/20 мм рт.ст. В анамнезі тривале (5 років) приймання глюкокортикоїдів, у зв’язку з тим, що хворіє на бронхіальну астму. В останні 4 дні глюкокортикоїди не приймає. Об-но: загальмована, шкіра звичайного кольору, нормальна вологість, тони серця глухі, пульс 100 за хв.., слабкого наповнення, ритмічний. Рівень глюкози в крові – 3,0 ммоль/л, натрію – 117 ммоль/л, калію – 6,0 ммоль/л. Установіть попередній діагноз.

A. *Гостра надниркова недостатність;

B. Феохромоцитома;

C. Адреналова криза;

D. Синдром Кона;

E. Гіпоглікемічна кома.

315. Хвора З., 38 років скаржиться на головний біль, приступи м’язової слабкості, судоми, частий сечопуск. Об'єктивно: Пульс- 80 уд за хв, задовільних властивостей. АТ 160/120 мм рт ст. Ліва межа серця на 1,5 см назовні від середньо-ключичної ліній, акцент ІІ тону над аортою. Вміст калію в крові 2,8 ммоль/л. Яке захворювання найбільш ймовірно?

A. *Гіперальдостеронізм (синдром Кона).

B. Тетанія.

C. Гіпертонічна хвороба.

D. Гіперпаратиреоз.

E. Нецукровий діабет.

316. Хвора М., 18 p., звернулась зі скаргами на головний біль, стомлюваність, нерегулярні менструації. Надлишкову вагу відмічає з 8 р. Об-но: ріст 160 см, маса тіла 96 кг. Ожиріння з переважним відкладанням жиру на стегнах, плечах, животі. На стегнах, плечах, животі мілкі рожеві смуги розтягнення ("стрії"). На ліктях гіперкератоз, незначна гіперпігментація на згинах. Гіпертрихоз на обличчі, стегнах, по білій лінії живота. Тони серця приглушені, AT 146/94 мм рт.ст., пульс 74 уд/хв., ритмічний. Призначте комплекс лікування:

A. Циклічна замісна гормонотерапія + ЛФК

B. *Гіпокалорійна дієта + пірацетам + ЛФК

C. Гіперкалорійна дієта і бромкриптин

D. Віт. групи "В" + преднізолон

E. Андрокур + мерказоліл

317. Хвора М., 18 p., звернулась зі скаргами на головний біль, стомлюваність, нерегулярні менструації.. Надлишкову вагу відмічає з 8 р. Об-но: ріст 160 см, маса тіла 96 кг. Ожиріння з переважним відкладанням жиру на стегнах, плечах, животі. На стегнах, плечах, животі мілкі рожеві смуги розтягнення ("стрії"). На ліктях гіперкератоз, незначна гіперпігментація на згинах. Гіпертрихоз на обличчі, стегнах, по білій лінії живота. Тони серця приглушені, AT 146/94 мм рт.ст., пульс 74 уд/хв., ритмічний. Які результати обстеження підтвердять діагноз?

A. У щитоподібній залозі виявлено гіперехогенний вузол

B. Виражена гіпоплазія матки та яєчників

C. Рівень Т3 та Т4 підвищений

D. Вузликова гіперплазія надниркових залоз

E. *Рівень 17-КС і 17-ОКС підвищений

318. Хвора М., 18 p., звернулась зі скаргами на головний біль, стомлюваність, нерегулярні менструації. Надлишкову вагу відмічає з 8 р. Об-но: ріст 160 см, маса тіла 96 кг. Ожиріння з переважним відкладанням жиру на стегнах, плечах, животі. На стегнах, плечах, животі мілкі рожеві смуги розтягнення ("стрії"). На ліктях гіперкератоз, незначна гіперпігментація на згинах. Гіпертрихоз на обличчі, стегнах, по білій лінії живота. Тони серця приглушені, AT 146/94 мм рт.ст. пульс 74 уд/хв., ритмічний. Призначте необхідне обстеження:

A. УЗД щитоподібної залози

B. УЗД матки та яєчників

C. *Визначіть рівень 17-КС і 17-ОКС

D. Рентгенографія кісток (зони росту)

E. Визначити рівень холестерину у крові

319. Хвора М., 18 p., звернулась зі скаргами на головний біль, стомлюваність, нерегулярні менструації. Надлишкову вагу відмічає з 8 р. Об-но: ріст 160 см, маса тіла 96 кг. Ожиріння з переважним відкладанням жиру на стегнах, плечах, животі. На стегнах, плечах, животі мілкі рожеві смуги розтягнення ("стрії"). На ліктях гіперкератоз, незначна гіперпігментація на згинах. Гіпертрихоз на обличчі, стегнах, по білій лінії живота. Тони серця приглушені, AT 146/94 мм рт.ст. пульс 74 уд/хв., ритмічний. Вкажіть можливий патогенез хвороби:

A. *Дисфункція гіпоталамо- гіпофізарної системи

B. Гіперфункція яєчників

C. Гпофункція надниркових залоз

D. Гіперпродукція СТГ

E. Надмірне споживання висококалорійної їжі

320. Хвора М., 18 p., звернулась зі скаргами на головний біль, стомлюваність, надлишкову вагу, нерегулярні менструації (через 30 - 45 дн.), ріст волосся на обличчі, кінцівках, по білій лінії живота. Надлишкову вагу відмічає з 8 р. після перенесеної ГРВІ. Із 15 р. на шкірі живота, на плечах, стегнах рожеві смуги розтягнення. Об-но: ріст 160 см, маса тіла 96 кг. Ожиріння з переважним відкладанням жиру на стегнах, плечах, животі. На стегнах, плечах, животі мілкі рожеві смуги розтягнення ("стрії"). На ліктях гіперкератоз, незначна гіперпігментація на згинах. Гіпертрихоз на обличчі, стегнах, по білій лінії живота. Тони серця приглушені, AT 146/94 мм рт.ст. пульс 74 уд/хв., ритмічний. Найбільш вірогідно у хворої:

A. Хвороба Деркума

B. *Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду

C. Синдром Іценко - Кушинга

D. Аліментарне ожиріння

E. Гіпооваріальне ожиріння

321. Хвора М., 32 років, скаржиться на слабкість у м'язах, періодичні судоми, приступи різкої загальної слабкості, поліурію, ніктурію, підвищення АТ. Хворіє 8 місяців. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над аортою, АТ – 170/100 мм рт. ст., набряків немає. У крові: калій – 3,0 ммоль/л, глюкоза – 5,3 ммоль/л. В загальному аналізі сечі: лужна реакція сечі, білок – 0,066 г/л Л – 3-5 в п/з. Визначається гіпоізостенурія. Який з наступних діагнозів можливий у хворої?

A. *Первинний гіперальдостеронізм

B. Гіпопаратиреоз

C. Гіперпаратиреоз

D. Хвороба Іценка - Кушинга

E. Феохромоцитома

322. Хвора Н, 40 р. з первинною наднирковою недостатністю, постійно приймає преднізолон по 7,5 мг на добу. У зв’язку з загостренням туберкульозу легенів зменшила дозу преднізолону до 5 мг на добу. Через 2 дні стан погіршився, з’явилась різка слабкість, нудота, блювота, знизився АТ до 80/40 мм рт. ст. Препаратом вибору для лікування хворої на даний момент є:

A. *Гідрокортизон;

B. Преднізолон;

C. АКТГ (синактен);

D. Дексаметазон;

E. Полькортолон

323. Хвора Н., 36 р., скаржиться на періодичні (1 раз на 5-6 місяців) приступи головного болю, які супроводжуються серцебиттям, задишкою, болем в ділянці серця, животі, появою відчуття збудження і страху. Після приступу відмічає: пітливість, слинотечу, інколи блювання, поліурію. В міжприступний період скарг не пред’являє. Об’єктивно під час приступу: шкіра бліда, холодна волога, зіниці розширені, пульс 130 за хв., АТ 260/160 мм рт. ст. В загальному аналізі крові: еритроцитоз, лейкоцитоз, лімфоцитоз, еозинофілія.Ваш діагноз?

A. Гіпертонічна хвороба, кризовий перебіг.

B. Синдром Кона.

C. *Феохромоцитома.

D. Симпато-адреналова криза.

E. Тиреотоксична криза

324. Хвора П., 28 р., доставлена у реанімаційне відділення у важкому стані з втратою свідомості. Хворіє близько 4 міс. Захворіла після відпочинку в Криму. З’явилися нудота, блювання, пронос, різка слабкість, знизився апетит, схудла. Лікувалася в гастроентерологічному відділенні без ефекту, а останній раз в терапевтичному - з приводу міокардиту. Стан погіршувався. В анамнезі алергічний дерматит, риніт, часті простуди. Об’єктивно: зниженого живлення, шкіра темного забарвлення, тургор знижений. В легенях дихання везикулярне. Тони серця глухі, ритм правильний, пульс 116 за хв, АТ 40/00 мм. рт. ст., анурія. Ваш діагноз?

A. Нервова анорексія.

B. Гостра ниркова недостатність.

C. *Первинна хронічна наднирникова недостатність.

D. Тиреотоксична криза.

E. Гіперкортицизм

325. Хворий 30 років, скаржиться на різку м'язову слабкість, судоми у м'язах рук та ніг, спрагу, поліурію, ніктурію. Об'єктивно: АТ – 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ – ознаки гіпокаліємії. УЗД: Збільшення правого наднирника. Визначте попередній діагноз:

A. Феохромоцитома

B. Синдром Іценка - Кушинга

C. *Первинний гіперальдостеронізм

D. Гіперпаратиреоз

E. Гіпопаратиреоз

326. Хворий 36 років. Вважає себе хворим протягом 1-1,5 років. Турбує виражена слабкість, поганий апетит, нудота. Схуд за 1 рік на 10 кг. Шкіра гіперпігментована. Темні складки шкіри, соски. Пульс – 60/хв. АТ – 80/50 мм рт. ст. Високий рівень адренокортикотропного гормону у плазмі крові. Ваш попередній діагноз?

A. Цукровий діабет

B. *Хронічна надниркова недостатність

C. Гіпопітуїтаризм

D. Гостра надниркова недостатність

E. Феохромоцитома

327. Хворий 42 років, скаржиться на періодичні стискаючі болі в ділянці серця, виражену слабкість у проксимальних м'язах кінцівок та судоми, запаморочення на протязі 2 років. Об'єктивно: зріст – 176 см., вага – 80 кг. Межі серця зміщенні вліво. ЕКГ: синусовий ритм, косо-низхідне зниження сегмента ST у всіх відведеннях. Пульс – 92/хв. АТ – 190/100 мм рт. ст. Аналіз сечі за Зимнициким: полурія, ніктурія з ізостенурією. Гіпоренінемія. Калій сироватки – 2,8 ммоль/л. Який діагноз у даного пацієнта?

A. Гіперпаратиреоз

B. Синдром Іценка - Кушинга

C. *Первинний гіперальдостеронізм

D. Есенціальна гіпертензія

E. Феохромоцитома

328. Хворий 58 р. страждає на туберкульоз. За останні кілька тижнів значно підсилилась загальна слабкість, з’явився ціаноз, болі у животі, нудота, періодичне блювання, запах ацетону з роту, гіперпігментація шкірних складок. Об’єктивно: загальний стан важкий, АТ- 80/40 мм. рт. ст., пульс- 124 в 1 хв., БАК: натрій – 125 ммоль/л, хлориди – 74 ммоль/л, калій – 5,7 ммоль/л, глюкоза – 3,5 ммоль/л, сечовина – 14 ммоль/л; в сечі: білок – 0,66 г/л, лейкоцити – 10-12 в п/з, еритроцити – 5-6 в п/з, циліндри – поодинокі. Яке з досліджень дозволить встановити діагноз?

A. Визначення концентрації кетонових тіл в сечі.

B. Визначення концентрації діастази в сечі.

C. *Визначення концентрації кортизолу в крові.

D. Визначення концентрації лужної фосфатази в крові.

E. Визначення концентрації креатиніну в крові.

329. Хворий Д., 38 років, скаржиться на приступи м’язової слабкості, парестезії м’язів нижніх кінцівок, періодичні судоми, поліурію, ніктурію, підвищення АТ Хворіє 6 місяців. Об’єктивно: АТ 180/110. Набряків немає. В загальному аналізі сечі: лужна реакція сечі, протеїнурія, гіпоізостенурія. Біохімічний аналіз крові: К 2,2 ммоль/л. Який із наступних діагнозів можливий у данного хворого?

A. Хвороба Іценка-Кушинга.

B. Глюкостерома.

C. *Первинний гіперальдостеронізм.

D. Андростерома.

E. Феохромоцитома

330. Хворий З., 52 років, доставлена ургентно у клініку зі скаргами на різку слабкість, запаморочення, втрату свідомості, схуднення, відсутність апетиту, нудоту, блювання, різкий біль в епігастральній області, пронос, посилена пігментація шкіри. Найбільш вірогідний діагноз?

A. *Аддісонічна криза;

B. Пелагра;

C. Менінгоенцефаліт;

D. Гострий гастроентерит;

E. Склеродермія

331. Хворий М., 34 p., звернувся з скаргами на прогресуючу прибавку ваги (30 кг за 2 p.), періодичні головні болі, зниження потенції. Захворювання пов'язує з перенесеною ГРВІ. Об-но: ріст 170 см, вага 114 кг. Переважне відкладання жиру на грудях, животі, стегнах. На плечах, під пахвами, на животі і стегнах стрії синюшного кольору. Тони серця приглушені, пульс 78 уд/хв., AT 165/98 мм рт.ст. Вторинні статеві ознаки і статеві органи розвинуті добре. Запільний аналіз крові і сечі без патологічних змін. Цукор у крові натще - 7.6 ммоль/л. Із вказаного для лікування хворого доцільно призначити:

A. Строфантин, мезатон, ліпамід

B. Парлодел + кофеїн + гіпотіазид

C. *Парлодел + метформін + магнезії сульфат

D. Тироксин і адельфан + прогестерон

E. Хлодитан + ретаболіл + ДОКСА

332. Хворий М., 34 p., звернувся з скаргами на прогресуючу прибавку ваги (30 кг за 2 p.), періодичні головні болі, зниження потенції. Захворювання пов'язує з перенесеною ГРВІ. Об-но: ріст 170 см, вага 114 кг. Переважне відкладання жиру на грудях, животі, стегнах. На плечах, під пахвами, на животі і стегнах стрії синюшного кольору. Тони серця приглушені, пульс 78 уд/хв., AT 165/98 мм рт.ст. Вторинні статеві ознаки і статеві органи розвинуті добре. Загальний аналіз крові і сечі без патологічних змін. Цукор у крові натще - 7.6 ммоль/л. Яка причина, на Вашу думку, виявленої гіперглікемії?

A. *Гіперпродукція глюкокортикоїдів

B. Гіпопродукція АКТГ

C. Гіпопродукція статевих гормонів

D. Зниження рівня тироїдних гормонів

E. Підвищення чутливості тканин до інсуліну

333. Хворий М., 34 p., звернувся з скаргами на прогресуючу прибавку ваги (30 кг за 2 p.), періодичні головні болі, зниження потенції. Захворювання пов'язує з перенесеною ГРВІ. Об-но: ріст 170 см, вага 114 кг. Переважне відкладання жиру на грудях, животі, стегнах. На плечах, під пахвами, на животі і стегнах стрії синюшного кольору. Тони серця приглушені, пульс 78 уд/хв., AT 165/98 мм рт.ст. Вторинні статеві ознаки і статеві органи розвинуті добре. Загальний аналіз крові і сечі без патологічних змін. Цукор у крові натще - 7.6 ммоль/л. Чим зумовлене підвищення AT у хворого?

A. Гіперглікемією

B. *Затримкою натрію у організмі

C. Пригніченням судинорухового центру

D. Збудженням судинорухового центру

E. Гіперпродукцією тироксину

334. Хворий М.36 років, скаржиться на розлитий біль в животі, нудоту, блювоту, яка не покращує стан хворого, різку м’язову слабкість, головокружіння. Хворіє на протязі 4 місяців. Захворювання почалося поступово. Почала наростати загальна слабкість, хворий почав худнути, потемніла шкіра, особливо в області обличчя. Стан різко погіршився 3 дні тому після погрішності в дієті і прийому алкоголю, коли виник біль в животі і часта блювота. В минулому хворів на туберкульоз легень. Об’єктивно: зріст – 172 см, маса тіла – 60 кг. Шкіра суха, дифузно гіперпігментована, особливо обличчя, шия. Тони серця різко послаблені, ЧСС – 60 уд./хв; АТ – 80/40 мм рт.ст. Живіт приймає участь в акті дихання, при пальпації м’який, дещо болючий в епігастральній ділянці. Лейкоцити крові – 8*109/л, глюкоза крові – 3,1 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

A. *Хронічна наднирникова недостатність, Аддісонічна криза

B. Гостре харчове отруєння

C. Гострий аппендицит

D. Гострий панкреатит

E. Інфаркт міокарда

335. Хворий С, 32 р. Турбує збільшення ваги, слабкість, сонливість, головний біль, зниження потенції, які відмічає протягом 4 р. після важкої ГРВІ. Об-но: ріст 172 см, вага 106 кг. Відкладання жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха з багряно - ціанотичним малюнком. На плечах, грудях, стегнах багряно - синюшні смути розтягнення. При аускультації серця акцент II т. над аортою, перкуторне розширення меж серця вліво на 2 см. AT 160/100 мм рт.ст. Пульс 76 уд/хв. Дайте оцінку отриманих результатів визначення електролітів у крові: калій - 3.0 ммоль/л, натрій - 155 ммоль/л.

A. Гіпокаліемія і гіпонатріємія

B. Гіперкаліємія і гіпернатріємія

C. Нормокаліємія і нормонатріємія

D. *Гіпокаліємія і гіпернатріємія

E. Гіперкаліемія і гіпонатріємія

336. Хворий С, 32 р. Турбує збільшення ваги, слабкість, сонливість, головний біль, зниження потенції, які відмічає протягом 4 р. після важкої ГРВІ. Об-но: ріст 172 см, вага 106 кг. Відкладання жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха з багряно - ціанотичним малюнком. На плечах, грудях, стегнах багряно - синюшні смуги розтягнення. При аускультації серця акцент II т. над аортою, перкуторне розширення меж серця вліво на 2 см. AT 160/100 мм рт.ст. Пульс 76 уд/хв. Який тип ожиріння у хворого?

A. Аліментарно - конституційний

B. Гіпооваріальний

C. *Гіпоталамічний

D. Церебральний

E. Ліпоматоз

337. Хворий С, 32 р. Турбує збільшення ваги, слабкість, сонливість, головний біль, зниження потенції, які відмічає протягом 4 р. після важкої ГРВІ. Об-но: ріст 172 см, вага 106 кг. Відкладання жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха з багряно - ціанотичним малюнком. На плечах, грудях, стегнах багряно - синюшні смуги розтягнення. При аускультації серця акцент II т. над аортою, перкуторне розширення меж серця вліво на 2 см. AT 160/100 мм рт.ст. Пульс 76 уд/хв. Який із препаратів доцільно призначити хворому?

A. Допамін

B. Преднізолон

C. *Парлодел

D. Аміназин

E. Мерказоліл

338. Хворий С, 32 р. Турбує збільшення ваги, слабкість, сонливість, головний біль, зниження потенції, які відмічає протягом 4 р. після важкої ГРВІ. Об-но: ріст 172 см, вага 106 кг. Відкладання жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха з багряно - ціанотичним малюнком. На плечах, грудях, стегнах багряно - синюшні смуги розтягнення. При аускультації серця акцент II т. над аортою, перкуторне розширення меж серця вліво на 2 см. AT 160/100 мм рт.ст. Пульс 76 уд/хв. Причиною гіпертензії у хворого є надлишок:

A. Адреналіну

B. *Кортизолу

C. Альдостерону

D. Андростендіолу

E. Норадреналіну

339. Хворий С, 32 р. Турбує збільшення ваги, слабкість, сонливість, головний біль, зниження потенції, які відмічає протягом 4 р. після важкої ГРВІ. Об-но: ріст 172 см, вага 106 кг. Відкладання жиру переважно на плечах, тулубі. Шкіра суха з багряно - ціанотичним малюнком. На плечах, грудях, стегнах багряно - синюшні смуги розтягнення. При аускультації серця акцент II т. над аортою, перкуторне розширення меж серця вліво на 2 см. AT 160/100 мм рт.ст. Пульс 76 уд/хв. Що призначите для уточнення діагнозу?

A. *Екскреція 17-КС і 17-ОКС з сечею

B. Екскреція ВМК з сечею

C. Основний обмін

D. Дослідження сечі за Нечипоренко

E. Рівень прогестерону у крові

340. Хворий У., 18 років, доставлений до лікарні машиною швидкої допомоги без свідомості. Зі слів рідних відомо, що останні два тижні спостерігалося підвищення температури тіла до 390 С, що розцінювалося, як ознаки ГРВІ. Чотири години назад відмітилася гостра біль у животі, знизився АТ. При огляді: епілептичні судоми, менінгеальні ознаки. Із додаткових досліджень: підвищення рівня калію у сироватці крові до 8 ммоль/л, рівень кортизолу - 18 мкг у 100 мл плазми. На ЕКГ - високі загострені зубці Т. При КТ - ознаки геморагічного інфаркту наднирників. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. Гіперосмолярна кома

B. *Гостра недостатність кори наднирників

C. Гіперлактацидемічна кома

D. Гіпертиреоїдна кома

E. Симпато-адреналова криза

341. Хворий Ч. 36 років. Вважає себе хворим протягом 2-2,5 років. Турбує виражена слабкість, поганий апетит, нудота. Схуд за 1 рік на 10 кг. Шкіра гіперпігментована. Темні складки шкіри, соски. ЧСС – 60/хв, АТ - 80/50 мм рт. ст. Високий рівень адренокортикотропного гормону у плазмі крові. Ваш попередній діагноз?

A. *Хронічна надниркова недостатність.

B. Цукровий діабет.

C. Гіпопітуїтаризм.

D. Хронічний гастрит.

E. Хронічний гепатит.

342. Хлопчик 6 років, захворів важкою формою грипу. На фоні масивної антибактеріальної терапії у дитини раптово виникло падіння артеріального тиску, нитковидний пульс, озноб, ціаноз, геморагічний висип на шкірі грудної клітки, шиї, живота, на слизовій оболонці рота та кон'юнктиві, t – 41° С. Лабораторно: гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, лейкоцитоз. Який препарат необхідно призначити в першу чергу?

A. *Гідрокортизон.

B. Кордіамін.

C. ДОКСА.

D. Вікасол.

E. Глюкоза

343. Чоловік 32 років, протягом року скаржиться на слабкість м'язів, спрагу, поліурію, головний біль. Об'єктивно: зріст – 180 см. Вага – 76 кг. ЧСС – 76/хв. АТ – 170/105 мм рт. ст. Шкіра звичайної вологості та кольору. Набряки відсутні. Гіпокаліємія, гіпернатріємія, гіпохлоремія. Питома вага сечі – 1007, реакція лужна, протеїнурія – 0,033 г/л. Найбільш вірогідний діагноз?

A. *Первинний гіперальдостеронізм

B. Гіперпаратиреоз

C. Гломерулонефрит

D. Синдром Іценка - Кушинга

E. Вторинний гіперальдостеронізм

344. Чоловік 48 років, шахтар, звернувся до лікаря у зв'язку із зростаючим головним болем, змінами зовнішності. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Зловживає алкоголем, тютюном. Об'єктивно: зріст - 178 см, вага - 92 кг. Збільшені надбрівні дуги, ніс, вуха, язик. Прогнатизм. Збільшені кисті та ступні. Шкіра потовщена, сальна. Печінка +2 см. Застійний сосок зорового нерва на очному дні. Глікемія натще - 7,2 ммоль/л. Яка най-більш імовірна причина розвитку даного стану?

A. Умови праці

B. *Хронічна інфекція

C. Зловживання алкоголем

D. Пухлина мозку

E. Хронічне переїдання

345. Чоловік 48 років, шахтар, звернувся до лікаря у зв'язку із зростаючим головним болем, змінами зовнішності. В анамнезі - хронічний тонзиліт. Зловживає алкоголем, тютюном. Об'єктивно: зріст - 178 см, вага - 92 кг. Збільшені надбрівні дуги, ніс, вуха, язик. Прогнатизм. Збільшені кисті та ступні. Шкіра потовщена, сальна. Печінка +2 см. Застійний сосок зорового нерва на очному дні. Глікемія натще - 7,2 ммоль/л. Яке захворювання імовірно розвинулось у хворого?

A. Цукровий діабет

B. Саркоїдоз легень

C. Синдром Іценко-Кушинга

D. *Акромегалія

E. Хвороба Аддісона

346. Чоловік звернувся до лікаря із скаргами на постійні головні болі, огрубіння голоса, утруднене жування і мовлення, відчуття зміненого прикусу. Лікар звернув увагу на збільшені розміри нижньої щелепи, надбрівних дуг, носа. При огляді ротової порожнини виявив прогнатизм і діастему, збільшений і набрякший язик із відбитками зубів. Який метод діагностики буде найбільш інформативний для виключення аденоми гіпофіза?

A. *Рентгенографія черепа

B. Визначення глюкози в крові

C. Визначення базального рівня СТГ

D. УЗД наднирників

E. Функціональні навантажувальні тести з інсуліном

347. Чоловік звернувся до стоматолога із скаргами на утруднене жування, відчуття зміненого прикусу. Лікар звернув увагу на збільшені розміри нижньої щелепи, виявив при огляді ротової порожнини прогнатизм і діастему,збільшений і набрякший язик із відбитками зубів. Що означає термін прогнатизм?

A. Зміна прикусу

B. Збільшення відстані між зубами

C. Поширений карієс

D. Кровоточивість десен

E. *Збільшення нижньої щелепи

348. Чоловік звернувся до лікаря із скаргами на постійні головні болі, огрубіння голоса, утруднене жування і мовлення, відчуття зміненого прикусу. Лікар звернув увагу на збільшені розміри нижньої щелепи, надбрівних дуг, носа. При огляді ротової порожнини виявив прогнатизм і діастему, збільшений і набрякший язик із відбитками зубів. Який метод діагностики буде найбільш інформативний для визначення активності аденоми гіпофіза?

A. Визначення базального рівня СТГ

B. *Рентгенографія черепа

C. Визначення глюкози в крові

D. УЗД наднирників

E. Функціональні навантажувальні тести з інсуліном

349. Чоловік звернувся до лікаря із скаргами на постійні головні болі, огрубіння голоса, утруднене жування і мовлення, відчуття зміненого прикусу. Лікар звернув увагу на збільшені розміри нижньої щелепи, надбрівних дуг, носа. При огляді ротової порожнини виявив прогнатизм і діастему, збільшений і набрякший язик із відбитками зубів. Патологія якого органа може викликати описані зміни?

A. *Гіпофіза

B. Наднирників

C. Щитовидної залози

D. Статевих залоз

E. Підшлункової залози

350. Чоловік звернувся до стоматолога із скаргами на утруднене жування, відчуття зміненого прикусу. Лікар звернув увагу на збільшені розміри нижньої щелепи, виявив при огляді ротової порожнини прогнатизм і діастему, збільшений і набрякший язик із відбитками зубів. Що означає термін діастема?

A. *Збільшення відстані між зубами

B. Зміна прикусу

C. Поширений карієс

D. Кровоточивість десен

351. Юнак 16 років скаржиться на головний біль, втомлюваність, появу на тілі рожевих смуг. Хворіє з 15 років. Об`єктивно: температура – 36,6°С, ЧДР – 16 за хв., пульс – 72 уд./хв., АТ - 160/95 мм рт. ст. Зріст - 185 см, вага - 115 кг. Відкладення жиру переважно на обличчі, грудях, животі. Двостороння несправжня гінекомастія. На шкірі стегон, живота, грудей значна кількість рожевих stria destensa. Рентгенограма турецького сідла: розміри у межах норми. Рівень кортизолу плазми не підвищений. УЗД наднирників: норма. ЕЕГ: іритація діенцефальних структур. Яка причина є провідною у виникненні зазначеного симптомокомплексу?

Дата добавления: 2014-10-17