Ситуаційні задачі 10 страница

B. гострий пієлонефрит

C. цистит

D. хронічний гломерулонефрит

567. Пацієнт 40 років пред”являє скарги на підвищення Т до 40 С, озноби, що виникли після приступу болів в поперековій ділянці праворуч. За даними УЗД – значне розширення мискової системи правої нирки. На ізотопній ренограмі – “обструктивна” крива. Який попередній діагноз?

A. правобічна пневмонія

B. гострий гнійний холецестит

C. *гострий обструктивний пієлонефрит

D. гострий аппендицит

E. гострий не обструктивний пієлонефрит

568. Хворий Г., 30р., знаходиться на диспансерному обліку з приводу хвороби нирок, має місце нездужання, головні болі, зменшення кількості сечі і зміна її кольору, набряки на обличчі. Який синдром не характерний для даного захворювання:

A. астено-вегетативний;

B. сечовий;

C. гіпертензивний;

D. нефротичний;

E. *кахектичний

569. У хворої на хронічну хворобу нирок при об’єктивному дослідженні обличчя бліде, набрякле. В сечі білок до 10 г/л, на н/кінцівках – набряки. Який синдром у даної хворої:

A. диспепсичний;

B. болевий;

C. гіпертензивний;

D. *нефротичний

E. астеновегетативний.

570. У хворої на хронічну хворобу нирок має місце зміна кольору сечі, А/T – 120/90 мм рт. ст. В сечі – еритроцити до 15 п/з, білок до 2,5 г/л, гіалінові циліндри. Який синдром можна виділити?

A. диспепсичний;

B. гіпертензивний;

C. сечовий;

D. больовий

E. *астеновегетативний.

571. У хворого Ф., 26р., діагностовано хронічну хворобу нирок. Має місце нездужання, головні болі, зменшення кількості сечі і зміна її кольору, набряки на обличчі. Що сподіваємось виявити у пацієнта?

A. активні лейкоцити;

B. білок до 1%;

C. лейкоцити на все поле зору;

D. *еритроцити до 30 в п/з

E. бактерії до 100 в п/з

572. У хворого О., 66р., при дослідженні сечі виявлено лейкоцитів – 15 в п/з, білок – 1,0%, еритроцити - 10 в п/з, циліндри - поодинокі. Які додаткові обстеження необхідно першочергово провести?

A. Ренографію;

B. R-графію ОГК;

C. *УЗД-нирок;

D. Сцінтиграфію нирок

E. Дуоденальне зондування

573. У хворого 45р., який 17 років хворіє хронічним гломерулонефритом, зявилася нудота, блювота, шкіра суха. При аускультації серця - шум тертя перикарду. Про що свідчать знайдені ознаки?

A. про міокардит;

B. про ревматизм;

C. *про хронічну ниркову недостатність;

D. про ішемічну хворобу серця

E. про гіпертонічну хворобу серця.

574. Хворий 28 років, що страждає протягом 15 років цукровим діабетом, потрапив у хірургічне відділення зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювоту. Об'єктивно: тахікардія, АТ 140/100мм. рт. ст., дихання Куссмауля, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, гіперглікемія, ацетонурія. Ваш попередній діагноз:

A. Гострий панкреатит

B. *Діабетичний кетоацидоз

C. Харчова токсикоінфекція

D. Гострий холецистит

E. Виразкова хвороба

575. Хворий 28 років, що страждає протягом 15 років цукровим діабетом, потрапив у хірургічне відділення зі скаргами на біль у животі, нудоту, блювоту. Об'єктивно: тахікардія, АТ 140/100мм. рт. ст., дихання Куссмауля, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга, гіперглікемія, ацетонурія. Діаностували діабетичний кетоацидоз. Яке твердження є вірним?

A. Оптимальне дозування інсуліну становить 0,7 ОД / кг / год.

B. Слід продовжити застосування інсуліну, який отримував хворий, збільшивши дозування.

C. *Слід призначити інсулін лише короткої дії.

D. Застосувати інсулін максимально тривалої дії.

E. Слід поєднати введення інсуліну короткої дії з введенням інсуліну тривалої дії.

576. Вас покликали до сусіда 20 років, який скаржиться на задишку, спрагу, нудоту, наростаючу загальну слабкість. Три дні тому "був на лікарняному" з приводу гострого респіраторного захворювання. При огляді: хворий збуджений, шкірні покриви сухі, гіперемовані; дихання глибоке, часте, у видихуваному повітрі відчувається фруктовий запах, кількість сечі збільшена. Описаний стан найімовірніше обумовлено:

A. Агравацією.

B. *Проявом інсулінозалежного цукрового діабету.

C. Нецукровим діабетом.

D. Абстинентним синдромом.

E. Алергічною реакцією на ліки, які приймав хворий

577. Хвора 19 років поступила в 12 год дня в хірургічне відділення з приводу гнійного маститу. Протягом 8 років страждає на цукровий діабет. У 7 год ранку зробила ін'єкцію аморфного (32 ОД) і кристалічного цинк-інсуліну (40 ОД). У зв'язку із загальним поганим самопочуттям нічого не їла. Об'єктивно: сонливість, гіпергідроз і блідість шкірних покривів, тахікардія. Найбільш ймовірний діагноз:

A. Гіперосмолярна кома.

B. Діабетичний кетоацидоз.

C. Набряк головного мозку.

D. Ендогенна інтоксикація, обумовлена гнійно-резорбтивної процесом.

E. *Гіпоглікемічна кома.

578. Хвора 19 років поступила в 12 год дня в хірургічне відділення з приводу гнійного маститу. Протягом 8 років страждає на цукровий діабет. У 7 год ранку зробила ін'єкцію аморфного (32 ОД) і кристалічного цинк-інсуліну (40 ОД). У зв'язку із загальним поганим самопочуттям нічого не їла. Об'єктивно: сонливість, гіпергідроз і блідість шкірних покривів, тахікардія. Ваша тактика:

A. Почати дезінтоксикаційну терапію.

B. Призначити введення антибіотиків.

C. Призначити дослідження глікемічного профілю

D. Визначити рівень глюкози крові.

E. *Не чекаючи на результати аналізів почати введення 40% глюкози.

579. На поліклінічному прийомі у хворого 22 років з нещодавно встановленим діагнозом цукрового діабету 1 типу запідозрено, а потім і підтверджено наявність вираженого кетоацидозу. Вибрати з представлених догоспітальних заходів марну, а, можливо, і небезпечну рекомендацію:

A. Внутрішньом'язова ін'єкція 8-10 ОД інсуліну короткої дії.

B. Внутрішньовенна інфузія ізотонічного розчину NaCl.

C. Пероральне призначення рідини, при збереженому ентеральному харчуванні.

D. *Призначення перорального цукрознижувального препарату.

E. По можливості, швидка госпіталізація в спеціалізоване відділення.

580. У хворого 64 років, що знаходиться в кардіології з приводу загострення ІХС і страждає 4 роки на цукровий діабет II типу, протягом останніх двох днів посилилася спрага, діурез збільшився до 3,2 л / добу, потім настала втрата свідомості. Черговий невропатолог припустив розвиток у хворого гиперосмолярная діабетичної коми. Який з представлених лабораторних тестів виключає це припущення?

A. Рівень глюкози в крові 49 ммоль / л.

B. Негативна проба не кетонові тіла в сечі.

C. *Осмолярність плазми крові 290 ммоль / л.

D. Концентрація сечовини в плазмі крові 20 ммоль / л.

E. Вміст натрію в плазмі крові 157 ммоль / л.

581. У хворого 63 років, який страждає на цукровий діабет II типу, із загостренням ІХС розвинулася гіперосмолярна діабетична кома. При цьому небезпечному для життя стані показане застосування нижчеперелічених засобів, за винятком:

A. Введення 0,45% розчину хлориду натрію 2 л в/венно протягом перших 1,5-2 годин.

B. *Внутрішньовенної інфузії розчину натрію гідрокарбонату.

C. Внутрішньовенної постійної інфузії інсуліну короткої дії (8-10 ОД в першу годину).

D. Зниження рівня глюкози в крові не швидше ніж на 3 ммоль / л / год.

E. Профілактична гепаринотерапія до 5000 од. гепарину 4 рази на добу спочатку в/в, потім в/м під контр. коагулограми.

582. Хворий 30 років, що страждає цукровим діабетом I типу, виявлений в коматозному стані через 3 години після введення інсуліну. Який захід необхідно виконати в першу чергу?

A. Зняти ЕКГ

B. Ввести 5%-ний розчин глюкози

C. Ввести інсулін (10-20 ОД)

D. *Ввести 40% розчин глюкози не чекаючи результатів обстеження

E. Визначити глюкозу крові

583. Хворий Би., 27 років, доставлений в лікарню бригадою швидкої допомоги: із слів дружини скарги на сухість в роті, спрагу, слабкість, головний біль, нудоту з’явилися у хворого 3 місяці тому після перенесеного ГРВІ. Стан важкий, загальмований, шкіра і слизові оболонки сухі, пульс 105 в хвилину, ритмічний, АТ110/70 мм рт.ст. частота дихання 22 в 1 хв., дихання везикулярне. Цукор крові – 18,8 ммоль/л., у сечі позитивна реакція на ацетон. Яке лікування Ви призначите?

A. *Інсулін короткої дії (актрапид)

B. Інсулін середньої тривалості дії (хумулін-базаль)

C. Інсулін продовженої дії (ультралонг)

D. 10 \% розчин хлористого калію

E. 10 \% розчин унитиолу

584. Хворий З., 25 років, доставлений в санпропускник без свідомості. Зі слів дружини, хворіє 3 місяці, турбувала слабкість, поліурія, спрага. Цукор крові 8,3 ммоль/л. Від подальшого обстеження і лікування відмовився. Після дня народження стан значно погіршав, знепритомнів. Свідомість відсутня. Шкіра і слизові оболонки сухі, запах ацетону з рота в повітрі, що видихається. Частота дихань 24 в хв.. Дихання шумне. Пульс 83 в хв.. АТ 90/60 мм рт. ст.. Яке обстеження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

A. *Визначити експрес-методом рівень цукру крові

B. Рентгенографію черепа

C. Визначити калій крові

D. Постійний контроль ЕКГ

E. Визначити рівень кетонових тіл

585. Хвора А. на цукровий діабет хворіє 10 років, знаходиться у комі. Об-но: шкіра суха, дихання шумне, запах ацетону у видиханому повітрі. АТ 100/60 мм рт.ст. Пульс 90 2д/хв., рН крові – 7,2. Ваш діагноз?

A. *Кетоацидотична

B. Гіпоглікемічна

C. Гіперосмолярна

D. Молочнокисла

E. Мозкова (інсульт)

586. Хворий К., 60 років, хворіє на цукровий діабет 5 років. Стан погіршився після перенесеного гострого ентероколіту. Об-но: шкіра суха, язик сухий, обкладений білим нашаруванням, дихання поверхневе, запаху ацетону у повітрі не відчувається. У хворого нудота, проноси. Вірогідний діагноз?

A. *Гіперосмолярна кома

B. Кетоацидотична кома

C. Лактоцидотична кома

D. Гіпоглікемічна кома

E. Церебральна кома

587. Хворий, 25 років, хворіє на цукровий діабет впродовж 5 років. На інсулінотерапії. Після перенесеної ГРВІ стан погіршився, діабетичні прояви посилились. З’явився біль у животі, нудота, блювання. Свідомість відсутня, шкіра та язик сухі. Дихання шумне. Печінка збільшена. Глюкоза крові – 28 ммоль/л, реакція на ацетон різко позитивна. Попередній діагноз?

A. *Кетоацидотична кома

B. Лактацидемічна кома

C. Діабетичний кето ацидоз

D. Гіперосмолярна кома

E. Печінкова кома

588. У жінки, 56 pоків, що хвоpіє на цукpовий діабет і отримує інсулін, після тривалої перерви в прийманні їжі стан pізко погіpшився: з'явились слабкість, пітливість, невиpазна мова, невдовзі - втрата свідомості. Об-но: коpчі кінцівок, мімічних м'язів обличчя, тонус очних яблук збережений. Язик та шкіpяні покpиви вологі. Тони сеpця ослаблені. Пульс 96/хв.АТ 170/90 мм.pт.ст. Яке ускладнення у хворої?

A. *Гіпоглікемична кома

B. Кетоацидотична кома

C. Гіперосмолярна кома

D. Лактатемічна кома

E. Геморагічний інсульт

589. До лікарні доставлено дівчину 19 років, яка з 7 років страждає на цукровий діабет I-го типу. На дні народження подруги порушила дієту та з’їла багато солодощів без додаткового введення інсуліну. Хвора непритомна, шкіра суха, м?язовий тонус знижений, дихання шумне, типа Куссмауля, з запахом ацетону, АТ=90/60 мм рт.ст. Р=132 за 1 хв. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. *Кетоацидотична кома.

B. Гіпоглікемічна кома.

C. Гіперосмолярна кома.

D. Уремічна кома.

E. Печінкова кома.

590. З залізничного вокзалу доставлено жінку 56 років, яку було знято в непритомному стані з поїзду. Відомо, що вона страждає на цукровий діабет, але в дорозі, приблизно 1 добу тому, розбила свій флакон з інсуліном. Анурія, АТ 70/40 мм рт. ст., Р=124 за 1хв. В аналізах: глюкоза крові – 58,6 ммоль/л; осмолярність плазми – 360 мосм/л; рН крові – 7,33; ВЕ=-2 ммоль/л. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. *Гіперосмолярна кома.

B. Кетоацидотична кома.

C. Гіпоглікемічна кома.

D. Уремічна кома.

E. Печінкова кома.

591. В поліклініку для проведення ФГДС натщесерце (їжу не приймав 12 годин) прийшов хворий 28 років. На протязі 15 років хворіє на цукровий діабет I-го типу. Раптово в регістратурі втратив свідомість. Виражені гіпорефлексія та потовідділення, тонус м'язів підвищений, періодами клоніко-тонічні судоми. АТ=140/90 мм рт.ст. Р=124 за 1 хв. Т=36,5о С. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. *Гіпоглікемічна кома.

B. Гіперглікемічна кома.

C. Кетоацидотична кома.

D. Алкогольна кома.

E. Печінкова кома.

592. Хворий Ж., страждає цукровим інсулінозалежним діабетом у тяжкій формі. Діабет компенсований. Хворий взяв участь у грі в теніс. Через 30 хвилин після початку гри втратив свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Язик вологий. Пульс 80 на хвилину, ритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Тони серця звичайної звучності. Дихання 28 за 1 хв., рівне, ритмічне. Менінгеальні симптоми відсутні. Прикусу язика та позасвідомого сечовиділення немає. Який з перелічених діагнозів відповідає вказаній клінічній картині?

A. *Гіпоглікемічна кома

B. Діабетична кетоацидотична кома.

C. Діабетична гіперосмолярна кома.

D. Лактацидемічна кома.

E. Стан не пов’язаний з діабетом.

593. Хвора Є., 12 р., хворіє на ЦД 3 роки. Отримує 18 од. інсуліну протягом доби. Після перенесеної два тижня тому пневмонії стан погіршився. Посилилась спрага, з’явилась біль у животі, нудота, блювання, сонливість. Вечором втратила свідомість. Госпіталізована. Запах ацетону з роту. Пульс 120 на хвилину, малий, АТ 80/45 мм.рт.ст. Свідомість відсутня, шкіра суха. Дихання шумне. Язик сухий. Нижній край печінки на 3 см нижче від реберної дуги. На пальпацію живота хвора не реагує. Реакція на ацетон різко позитивна, глюкоза крові – 28 ммоль/л. Який з перелічених діагнозів відповідає вказаній клінічній картині?

A. *Діабетична кетоацидотична кома.

B. Лактацидемічна кома.

C. Діабетична гіперосмолярна кома.

D. Діабетичний кетоацидоз.

E. Стан не пов’язаний з діабетом

594. Хворий Ю., страждає цукровим інсулінозалежним діабетом у тяжкій формі. Діабет компенсований. Хворий взяв участь у грі в теніс. Через 30 хвилин після початку гри втратив свідомість. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Язик вологий. Пульс 80 на хвилину, ритмічний. АТ 110/70 мм.рт.ст. Тони серця звичайної звучності. Дихання 28 за 1 хв., рівне, ритмічне. Менінгеальні симптоми відсутні. Прикусу язика та позасвідомого сечовиділення немає. Який з названих заходів необхідно провести в цьому випадку?

A. *Внутрішньовенне струменеве введення 40\% розчину глюкози.

B. Інсулінотерапія.

C. Внутрішньовенне покраплинне введення лужних розчинів.

D. Внутрішньовенне покраплинне введення ізотонічного розчину натрію хлориду.

E. Внутрішньовенне покраплинне введення гіпотонічного розчину натрію хлориду.

595. У хворої 21 ріків біль в животі, нудота. Блювотні маси на зразок “кавової гущини”. Втрата маси тіла, сухість слизових оболонок, олігурія. Хвора загальмована, дихання Куссмауля, запах ацетону. Гіперглікемія, підвищений вміст креатиніну крові, рH крові 7.0. Ваш діагноз?

A. *Цукровий діабет, кетоацидоз

B. Шлункова кровотеча

C. Уремічна кома

D. Гіперосмолярна кома

E. Печінкова кома

596. Хвора 37 років доставлена в приймальне відділення в стані сопору Шкіра сірого кольору, волога, тургор знижений. Пульс 110 уд.хв. АТ 150/110 мм рт. ст. Тонус м’язів підвищений. Гіперрефлексія. При диханні - запах ацетону. Попередній діагноз?

A. *Гіперглікемічна кома

B. Алкогольна кома

C. Уремічна кома

D. Гіпоглікемічна кома

E. Інсульт

597. Хворий І., 30 років, поступив в хірургічне відділення з приводу обширного опіку спини ІІ-ІІІ ступені. Страждає цукровим діабетом 15 років, отримує інсулін 50 Ед/сут. На 3-ий день перебування в клініці з'явилися сонливість, сопорозний стан, хворий знепритомнів. Об'єктивно: риси обличчя загострені, шкіра суха, тургор різко понижений, гіпотонія очних яблук. Запаху ацетону з рота немає. Анурія. Глікемія 60 мМоль/л. Ваш діагноз?

A. Гіперкетонемічна кома.

B. Гиперлактацидемічна кома.

C. *Гіперосмолярна кома.

D. Гостра ниркова недостатність.

E. Гостра наднирникова недостатність

598. Хворий До., 18 років, впродовж 7 років страждає цукровим діабетом. Отримує інсулін 42 Од/сут. Сьогодні в 14.00 раптово знепритомнів. Шкіра волога. Судоми м'язів рук і ніг. Пульс 86 в мін, ритмічний. АТ 105/60 мм рт.ст. З якого з препаратів необхідно почати лікування?

A. Інсулін короткої дії.

B. Інсулін продовженої дії.

C. *40\% розчин глюкози.

D. 5\% розчин глюкози.

E. Преднізолон.

599. Хворий Р., 29 років, хворіє на цукровий діабет І типу 12 років. Знаходячись у відрядженні протягом 3-х діб не вводив інсулін. Доставлений в клініку у важкому стані: свідомість потьмарена, шкіра суха, тонус очних яблук понижений, різкий запах ацетону з рота. Ваш діагноз?

A. Гіпоглікемічна кома.

B. Гіперосмолярна кома.

C. Лактацидемічна кома.

D. *Кетоацидотична кома.

E. Мозкова кома.

600. Хворий В., 40 років, хворіє на цукровий діабет, отримує інсулін. Сьогодні увечері посилилася загальна слабкість, з'явилися спрага, полиурія. Напередодні мали місце сонливість, нудота, неодноразова блювота, біль в животі. Об'єктивно: без свідомості. Сухість шкіри і слизових оболонок, зниження тургору шкіри і тонусу очних яблук. ЧД 30 в хв. Пульс 100 в хв., слабкого наповнення. Язик сухий, червоний. Запах ацетону з рота відсутній. Арефлексія. Глюкоза крові 42 ммоль/л, реакція на ацетон крові і сечі негативна. Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу в першу чергу?

A. Лужна фосфотаза

B. АСТ, АЛТ.

C. креатинін крові.

D. *Осмолярність крові

E. Біллірубін крові.

601. У хворого на цукровий діабет після пропущеного прийому їжі поступово з’явились почуття голоду, загальна слабкість, гіпергідроз, психомоторне збудження, втрата свідомості. АТ 130/80 мм рт.ст., тахікардія. Назвати найбільш термінове дослідження для встановлення діагнозу коми.

A. *Визначення вмісту глюкози крові

B. Загальний аналіз сечі

C. Загальний аналіз крові

D. Комп`ютерна томографія головного мозку

E. Люмбальна пункція

602. Хворий 25 років доставлений у ЦРЛ у комі. За 20 хвилин до цього поступово втратив свідомість. Частота пульсу 100/хв., АТ 130/90 мм.рт.ст., дихання - 40 /хв. Зіниці реагують на світло. Страждає на цукровий діабет, одержує інсулін, цього дня нічого не їв. Яка найбільш вірогідна причина коми?

A. *Гіпоглікемія

B. Ішемічний інсульт

C. Гіперглікемія

D. Геморагічний інсульт

E. Менінгоенцефаліт

603. Хворий І., 42 років, хворіє на цукровий діабет 10 років. Перебіг захворювання украй лабільний. Глікемія натщесерце 10,2 мМоль/л,, цукор в сечі 2,5\% при добовому діурезі до 2 літрів. Під час виконання важкої фізичної роботи на дачі хворий знепритомнів. Об'єктивно: гіперемія обличчя, шкіра волога, тонус очних яблук нормальний. Запаху ацетону з рота немає. Який препарат повинен ввести лікар швидкої допомоги в першу чергу?

A. Інсулін короткої дії.

B. *40\% розчин глюкози.

C. Преднізолон.

D. Кордіамін.

E. 5\%.раствор глюкози.

604. Хвора А., 30 років, яка протягом 17 років страждає цукровим діабетом І типу з високими цифрами цукру в крові і частими коматозними станами, поступила в хірургічне відділення в плановому порядку для проведення холецистектомії у зв'язку з жовчно-кам'яною хворобою. Отримує інсулін продовженої дії (40 Ед/сут). Які заходи необхідні для попередження розвитку коматозного стану в післяопераційному періоді?

A. Збільшити дозу інсуліну продовженої дії.

B. Зменшити дозу інсуліну продовженої дії.

C. Відмінити інсулін.

D. До інсуліну додати манініл.

E. *Призначити інсулін короткої дії, відмінивши інсулін продовженої дії.

605. Хворий Н., 25 років, хворіє цукровим діабетом І типу, під час гри в теніс відчув загальну слабкість, запаморочення, відчуття голоду, тремтіння в тілі, двоїння в очах. Якими повинні бути дії хворого, щоб попередити розвиток коми?

A. Випити рідини.

B. *Прийняти легкозасвоювані вуглеводи.

C. Прийняти легкозасвоювані вуглеводи і ввести інсулін.

D. Викликати швидку допомогу.

E. Припинити гру і відпочити.

606. Хворий 20 років, одержує 52 ОД інсуліну в добу, через 2 години після вранішньої ін'єкції інсуліну з'явилися головний біль, запаморочення, слабкість, відчуття голоду, оніміння губ, дрібний тремор рук. При огляді: свідомість ясна, шкіра волога, тремор пальців рук. АТ 130/80 мм.рт.ст. Можливі причини цього стану:

A. *Гіпоглікемія

B. Гіпоглікемічна кома

C. Гіперглікемія

D. Паркінсонізм

E. Токсико-аллергическая реакція

607. Хворий К. 20 років, вночі не спав через зубний біль. Хворіє на цукровий діабет 5 років, одержує 52 ОД інсуліну в добу. Вранці звернувся до стоматолога. Під час огляду у хворого з'явилось запаморочення, головний біль, слабкість, відчуття голоду, оніміння губ, дрібний тремор рук. При огляді: свідомість ясна, шкіра волога, тремор пальців рук. АТ 130/80 мм.рт.ст. Можливі причини цього стану:

A. Гіпоглікемічна кома

B. Гіперглікемія

C. Паркінсонізм

D. *Гіпоглікемія

E. Токсико-аллергическая реакція

608. Хворий К. 20 років, вночі не спав через зубний біль. Хворіє на цукровий діабет 5 років, одержує 52 ОД інсуліну в добу. Вранці звернувся до стоматолога. Під час огляду у хворого з'явилось запаморочення, головний біль, слабкість, відчуття голоду, оніміння губ, дрібний тремор рук. При огляді: свідомість ясна, шкіра волога, тремор пальців рук. АТ 130/80 мм.рт.ст. Яку допомогу необхідно надати хворому?

A. Дати хворому напитись води.

B. *Прийняти легкозасвоювані вуглеводи (солодкий чай, цукерка).

C. Прийняти легкозасвоювані вуглеводи і ввести інсулін.

D. Викликати швидку допомогу.

E. Збризкати обличчя холодною водою.

609. У хворого який страждає цукровим діабетом I типу 25 років, через 1 годину після чергової ін'єкції інсуліну з'явилися слабкість, відчуття голоду, пітливість. Через 10 хвилин з'явилися судоми, втрата свідомості. При огляді: свідомість відсутня, тонічні і клонічні судоми м'язів. Шкіра волога. АТ 140/80 мм.рт.ст. Рs-90 в хв., ритмічний. Запаху ацетону в повітрі, що видихається, немає. Необхідна перша допомога:

A. В/в краплинно 5\% р-р глюкози 500,0

B. В/в струменевий 40\% р-р глюкози 60,0 з 6 ЕД інсуліну

C. *В/в струменевий 40\% р-р глюкози 60,0

D. В/в краплинно 20\% р-р глюкози 200,0 з 10 ЕД інсуліну

E. В/в струменевий 40\% р-р глюкози 500,0

610. Хворий 66 років доставлений в приймальне відділення районної лікарні без згоди. Із слів родичів страждає цукровим діабетом протягом 5 років, лікується нерегулярно. При огляді: сонливий, зниженого живлення, шкіра суха, знижений тонус м'язів. Запаху ацетону в повітрі, що видихається, немає. “Парусить” ліва щока. АТ 90/60мм.рт.ст. Рs-110 в хв., ритмічний. Цукор крові 50ммоль/л. Передбачуваний діагноз:

A. Кетоацидотична кома

B. *Гіперосмолярна кома

C. Гостре порушення мозкового кровообігу

D. Лактацидемічна кома

E. Гіпоглікемічна кома

611. Хвора С., 32 р., доставлена без свідомості у реанімаційне відділення. У хворої виявлена картка хворого на цукровий діабет. Інсуліну не знайдено. Дихання шумне, типу Кусмауля, запах ацетону з роту, шкіра суха, тургор знижений, риси лиця загострені, периостальні рефлекси відсутні, тонус очних яблук знижений. В крові вміст молочної кислоти 1,2 ммоль/л (норма 0,62-1,3ммоль/л), глікемія 29 ммоль/л. Яку кому можна запідозрити?

A. *Кетоацидотична

B. Мозкова

C. Гіперосмолярна

D. Гіпохлоремічна

E. Лактацидемічна

612. Хворий М., 36 р., знайдений на вулиці без свідомості. У хворого виявлена картка хворого на цукровий діабет. Запах алкоголю з рота. Шкіра волога, тепла, АТ – 145/90 мм рт ст, судомні посіпування м'язів. Дихання поверхневе, тонус очних яблук збережений, зіниці розширені, гіперрефлексія. Яка ваша тактика?

A. *Введення в/венно 40-80-100 мл 40\% р-ну глюкози

B. Введення інсуліну 20 од підшкірно

C. Введення інсуліну 20 од внутрішньовенно

D. Введення 500 мл 5\% р-ну глюкози внутрішньовенно

E. Введення 500 мл 0,9\% натрію хлориду внутрішньовенно

613. Хворий Б., 18 р., знаходиться у аптеці, скаржиться на посилене потіння тремтіння рук, заніміння кінчика язика, серцебиття. Відомо, що хворіє на цукровий діабет 1-го типу. Свідомість потьмарена, дезорієнтований в просторі і часі, агресивний, відмовляється від солодкої їжі. Об'єктивно: різко підвищені сухожилкові і периостальні рефлекси, позитивний симптом Бабінського, шкіра волога, тепла. Рівень глікемії на глюкометрі 2,3 ммоль/л Запаху ацетону з роту немає. Яка Ваша тактика?

A. *20-40 мл 40\% глюкози внутрішньовенно (не більше 80 мл)

B. Введення інсуліну 20 од підшкірно

C. Введення інсуліну 20 од внутрішньовенно

D. Введення 500 мл 0,9\% натрію хлориду внутрішньовенно

E. Введення 500 мл 5\% р-ну глюкози внутрішньовенно

614. Хвора Т., 66 р., скаржиться на болі в животі, нудоту блювоту, болі в м’язах. Об'єктивно: різко виражені симптоми дегідратації, дихання Кусмауля, АТ 90/50 мм рт ст, анурія, температура 35,9С, глікемія– 12,9 ммоль/л, ацетонурія відсутня. рН крові 6,8, вміст молочної кислоти 1,7 ммоль/л (норма 0,62-1,3ммоль/л). Ваш діагноз

A. *Гіперлактацидемічна кома

B. Уремічна кома

C. Кетоацидотична кома

D. Мозкова кома

E. Гіперосмолярна кома

615. Хвора 46 років поступила в реанімаційне відділення зі симптомами дегідратації, В анамнезі ЦД 2 типу, ожиріння. Відомо, що хвора з метою похудіння приймала сечогінні препарати. після чого почали наростати спрага, сухість в роті, поліурія. Об'єктивно: свідомість затьмарена, тонус очних яблук знижений, дихання глибоке шумне, АТ – 110/60, пульс – 140 уд/хв. Глікемія 45 ммоль/л, гіперхлоремія, гіпернатріємія, азотемія, відсутність кетонемії та ацетонурії, осмолярність плазми 400 мосм/л. Який Ваш діагноз?

A. *Гіперосмолярна кома

B. Кетоацидотична кома

C. Мозкова кома

D. Уремічна кома

E. Гіперлактацидемічна кома

616. Чоловік 58 років, який страждає на ішемічну хворобу серця та цукровий діабет, звернувся до дільничного терапевта для профілактичного обстеження. Раптом знепритомнів. Об’єктивно: дифузний ціаноз, рідкі дихальні рухи різної глибини, пульс на сонних артеріях відсутній, зіниці широкі, на світло не реагують. На ЕКГ реєструються глибокі цубці Q, підвищення інтервалу S-T над ізолінією. Назвіть причину змін на ЕКГ.

A. Фібриляція шлуночків

B. *Інфаркт міокарда, безбольова форма

C. Миготіння передсердь

D. Стенокардія напруги стабільна

E. Нестабільна стенокардія

617. Чоловік 21 рік, страждає на цукровий діабет 1 типу, доставлений у лікарню із скаргами загальну слабкість, нудоту, біль по всьому животі, виражену спрагу, що розвинулися після алкогольно-харчового ексцесу. При обстеженні шкіра суха, тургор знижений, Ps – 120 в 1хв, ритмічний, АТ – 90/60 мм. рт. ст., тахіпноє, запах ацетону з рота. Які обстеження слід провести у першу чергу?

A. *Тести на рівень глікемії, кетонурії

B. Визначення токсичної речовини у крові

C. Оглядову рентгенографію черевної порожнини

D. Рентгенографію органів грудної клітки

E. Електрокардіографію

618. Чоловік 21 рік, страждає на цукровий діабет 1 типу, доставлений у лікарню. При обстеженні: шкіра суха, тургор знижений, дихання Кусмауля, запах ацетону з рота, глікемія – 25 ммоль/л, кетонурія, знижена резервна лужність крові. З чого необхідно розпочати терапію?

A. *Регідратаційна терапія

B. Інсулінотерапія

C. Дезінтоксикаційна терапія

D. Антибіотикотерапія

E. Введення бікарбонату натрію

619. Жінка, 32 роки, хворіє на цукровий діабет тип 1 протягом 20 років. Під час роботи на городі втратила свідомість. Шкіра волога, високий тонус м’язів, зіниці розширені, запаху ацетону немає, пульс-72 в 1 хв., АТ- 120/75 мм.рт.ст. Який діагноз найбільш вірогідний?

A. *Гіпоглікемічна кома

B. Вегетативний криз

C. Гіпертензивний криз

D. Тепловий удар середньої важкості

E. Колапс

620. Жінка, 32 роки, хворіє на цукровий діабет тип 1 протягом 20 років. Під час роботи на городі втратила свідомість. Шкіра волога, високий тонус м’язів, зіниці розширені, запаху ацетону немає пульс-72 в 1 хв., АТ- 120/75 мм.рт.ст. Які обстеження необхідно провести у першу чергу?

A. *Визначення глікемії крові тест-смугами

B. Електрокардіографія

C. Електроенцефалографія

D. Загальний аналіз крові

E. Резервна лужність крові

621. Жінка, 32 роки, хворіє на цукровий діабет тип 1 протягом 20 років. Під час ін’єкції інсуліну раптово втратила свідомість. Шкіра волога, судоми, зіниці розширені, запаху ацетону немає, пульс-72 в 1 хв., АТ- 120/75 мм.рт.ст., глюкоза крові – 2,1 ммоль/л. Ваші дії?

Дата добавления: 2014-10-17