Вітряна віспа

Вітрна віспа – гостре інфекційне захворювання, для якого характерні лихоманка, помірна інтоксікація, розповсюджений везікульозний висип.

Етіологія. Вітрна віспа обумовлена Variocella-Zoster з родини Herpesviridae підродини α-вірусів 3-го типу, який має ДНК. Вірус врожає ядра клітин с розвитком гігантських багатоядерних клітин. Збудник не стійкий до підвищенних температур, інактивується при дії ультрафіолетовом випромінюванні, дуже добре переносить низькі температури, поторні заморажівання та відтаїваннія.

Епідеміологія. Вітрна віспа відноситься до антропонозів з крапельним та контактним механізмом передачи збудника, який реализується повітряно-крапельним, рідко – контактно-побутовим, ветікальними шляхами.

Джерело інфекції при вітряної віспі це хвора людина на вітряну віспу чи оперізуючий герпес. Хворий заразний з останніх 2 діб інкбаційного періоду до 5 дня з моменту виненкнення останньої везикули.

Індекс контагіозності – 100%.

Сезонність -захворюваність підвищується у осінне-зимовий період.

Імунитет – після перенесенної хвороби стійкий. Повторні випадки хвороби зустрічаються дуже рідко. Але вірус перситує в організмі на протязі усього життя та при зниженні захістних сил макроорганізму обумовлює розвиток оперізуючого герпесу.

Патогенез. Вхідні ворота інфекцфї – слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. По лімфатичних шляхах вірус потрапляє в кров. Током крові він заноситься і фіксується в епітеліальних клітинах шкіри і слизових оболонок, де спричиняє запальні процеси, утворює пухирці, наповнені серозним вмістом, в якому міститься вірус у найвищій концентрації (варецельозний висип). Вірус вітряної віспи тропний до нервової тканини, при цьому можуть уражатись міжхребцеві ганглії, кора мозку, підкірка і особливо кора мозочка. Дуже рідко можуть піддаватись ураженню вісцеральні органи, насамперед, печінка, легені, травний тракт. Основні морфологічні зміни відзначаються в шкірі і слизових оболонках. Формування вітріночного пухирця починається з ураження клітин шипоподібного шару епідермісу. Уражені клітини гіперплазуються, в них утворюються внутрішньоядерні і внутрішньоцитоплазматичні оксифільні включення.

Так формуються багатоядерні гігантські клітини, в них виникає балонна дистрофія і некроз. У вогнищах найбільшого накопичення міжтканинної рідини, що спричиняє утворення типових пухирців. Дерма при цьому набрякла, з помірною лімфомоноцитарною інфільтрацією. Зворотний розвиток пухирців починається з резорбції ексудату, покриття пухирців западає і утворюється суха кірочка. Оскільки некроз епітелію не поширюється нижче гермінативного шару, то відновлення епідермісу відбувається без утворення рубців. За генералізованих форм везикульозні висипання у вигляді ерозій і виразок можуть виявлятись на слизових оболонках травного тракту, трахеї, сечового міхура, ниркових лоханок, уретри тощо. У внутрішніх органах, переважно печчінці, нирках, легенях, ЦНС, виявляються дрібні вогнища некрозу з крововиливами по периферії. Запальна інфільтрація виражена після використання кортикостероїдної та цитостатичної терапії (зміни імунологічного статусу).

Клиника. Інкбаційний період триває від 11 до 21 дня (в середньому 14 днів). Захворювання частіше починається висипом (поява пухирців на шкірі) і підвищенням температури тіла. Проте нерідко спостерігаються короткий продромальний період (24-48 год), який характеризується незначним підвищенням температури тіла, катаральними явищами, іноді спостерігається продромальний висип (rash) у ділянці грудної клітки. Висип має скаралтино- або кореподібний вигляд і швидко зникає. На 1-2–й день хвороби в різних місцях тіла, а також на слизових оболонках з'являється варицельозний висип. Спочатку елементи висипу мають вигляд плям або папул – круглоої або овальної форми. На відміну від натуральної віспи консистенція їх м'яка, інфільтрація їх назначна або її зовсім немає. За кілька годин більшість цих плям – папул перетворюється в однокамерні пухирці – везикули, деякі плями потроху бліднуть і зникають або на їх місці з'являться папули, які також поступово зменшуються і зникають. Етапності у висипанні не буває. Висипання плям, папул і перетворення їх на везикули відбувається поштовхами. Таких поштовхів буває 3-5, і тому весь період висипання може тривати 7-8 днів. Через 1-2 дні кожних пухирець починає підсихати, на його місці утворюється кірочка, яка через декілька днів відпадає. Рубці звичайно не утворюються, за вийнятком випадків, коли дитина силоміць відриває кірочку, особливо на обличчі.

У зв'язку з тим, що внаслідок підсихання одних пухирців з'являться свіжі плями і везикули, картина висипу при вітряній віспі характеризуються поліморфізмом. На шкірі однієї і тієї ж ділянки тіла хворої дитини можна знайти плями, папули, везикули і сухі кірочки. За цією ознакою вітряну віспу відрізняють від натуральної. Під час підсихання і після закінчення появи нових висисипань температура тіла нормалізується. Під час підсихання везикул хворі відчувають помірне свербіння. На слизових оболонках ротової порожнини та зіва пухирці утворюються на завжди. У внутрішніх органах особливих змін за цього захворювання звичайно не спостерігаються. Тривалість хвороби до повного відпадіння кірочок не перевищує 3 тиж. Перебіг захворювання звичайно не тяжкий і воно закінчується цілковитим видужуванням хворого. Існуюють стерті, маловиразні форми хвороби з незначним висипом, особливо в дітей, яким до виникнення вітряної вспи вводили імуноглобулін. У кахектичних дітей раннього віку, особливо на тлі інших інфекційних захворювань, хвороба може набути злоякісного характеру. При цьому спостерігаються такі форми:

1) пустульозні, коли везикули перетворюються на пустули, і хвороба нагадує натуральну віспу;

2) бульозні, коли з'являться великі пухирці (діаметром до 2-3 см) із серозним та каламутних вмістом;

3) геморагічні з кров'янистим вмістом пухирців та петехіями на шкірі, що буває переважно з геморагічним діатезом, особливо з тромбоцитопенічною пурпурою;

4) гангренозні, які характеризуються змертвінням шкіри навколо пухирців і утоверенням трофічних виразок.

Ці форми захворювання звичайно погіршують прогноз. Периферична кров у хворих на вітряну віспу практично не змінена. Інколи спостерігається невелика лейкопенія і відносний лімфоцитоз.

Класіфікація клінічних форм вітряної віспи.

Тип	Тяжкість	Перебіг
Типові форми     Атипові форми: Стерта (рудиментарна); Пустульозна; Геморагічна; Гангренозна; Генералізована;	Легка Середньотяжка Тяжка Показники тяжкості: Гіпертермія, значний висип, геморагічний синдром, нейротоксикоз із судомним синдромом або менінгоенцефалітичними реакціями, синдром крупу	Гладкий (без ускладнень)     З ускладненнями: Стрепто- і стафілодермії, бешиха, флегмона, абсцесс, енцефаліт тощо

Типова вітряна віспа характеризуються наявністю типових висипань, наповнених прозорим вмістом. За легких форм температура тіла підвищується до 37,5-38°С, симптоми інтоксикації практично відсутні, висипання не рясні. За середньотяжких форм температура тіла підвищується до 39°С, симптоми інтоксикації виражені помірно, висипання рясні, в тому числі і на слизових оболонках. За тяжких форм спостерігаються висока температура тіла (до 39, 5º-40°С), висипання дуже рясні, великі, застиглі в одній стадії розвитку. На висоті захворювання можливий нейротоксикоз із судомним синдромом і менігоенцефалічними реакціями.

Атипова вітряна віспа (рудиментарна форма) звичайно зустрічається в дітей, яким в період інкубації ввели імуноглобулін або плазму. Вона характеризується появою розеольозно-папульозного висипу з окремими недорозвиненими, ледь помітними пухирцями, температура тіла нормальна. Загальний стан дитини не порушується.

Генералізована (вісцеральна) форма вітряної віспи зустрічається в новонароджених. Може спостерігатися і в тих, які отримують стероїдні гормони. Хвороба проявляться гіпертермією, тяжкою інтоксикацією та ураженням внутрішніх органів: печінки, легенів, нирок тощо. Перебіг хвороби дуже тяжкий і досить часто з летальним кінцем. Виділяють геморагічну і гангренозну форми вітряної віспи.

У типових випадках перебіг хвороби легкий. Температура тіла нормалізуються на 3-5 – день від початку захворювання. За тяжких форм гарячка триває до 7-10 днів. Кірочки на 7-14-й день хвороби відпадають. Інколи кірочки зберігаються протягом 3 тиж хвороби. На місці кірочок ще тривалий час залишаються незначна пігментація або певерхові рубчики.

Вітряна віспа у новонароджених і дітей раннього віку. Клінічні симптоми вітряної віспи в новонароджених, інфікованих постонатально, мають деякі особливості. Так у новонароджених і дітей 1-го року житття захворювання частіше починається з загальноінфекціїних проявів. Із перших днів відзначаються млявість, неспокій, відсутність апетиту, нерідко буває блювання, температура тіла субфебрильна, або нормальна. Висип з´являється на 2-5-й день, рясний, поліморфний: і навіть пустули, папули, везикули але інколи елементи висипу якби застигають в одній стадії розвитку. На висоті висипання температура тіла може досягати значних цифр, наростає токсикоз, можливі судоми, непритомність, висипання можуть набувати геморагічного характеру. Перебіг хвороби нерідко тяжкий. У таких випадках посилюється нейротоксикоз, з`являються менінгоенцефалітичні реакції, можливі вісцеральні ураження. За вітряної віспи в новонароджених і дітей раннього віку часто приєднується вторинна інфекція з розвитком гнійних вогнищ запалення (піодермія, флегмона, абсцеси, пневмонія тощо). Слід відмітити що в новонароджених і дітей раннього віку перебіг вітряної віспи може бути в легкій і рудиментарній формах, що можливо за наявності залишкового імунітету, отриманого від матері, або якщо дитина незадовго до інфікування отримувала препарати імуноглобуліну, переливання плазми або крові.

Природжена вітряна віспа. У разі інфікування жінки в перші місяці вагітності можлива тератогенна дія вітряночного вірусу на ембріон. Однак на практиці народження дітей з ємбріо–фетопатіями, що виникають у зв`язку з вітряночною інфекцією, зустрічається рідко. Захворювання вагітної жінки на вітряну віспу істотно не впливає на виношуванння вагітності У разі виникнення вітряної віспи в останні дні вагітності можлива природженна вітряна віспа. Оскільки інкубаційний період за вітряної віспи становить від 11 до 21 дня, усі випадки хвороби, що виникають у новонарожденного у віці до 11 днів, слід відносити до природженої вітряної віспи. Інкубаційний період природженої вітряної віспи буває коротшим - від 6 до 16 днів. Перебіг захворюванння частіше відбувається в середнотяжкий і тяжких формах. Нерідко спотстерігається генералізований перебіг з урадженнням вісцеральних органів: легенів, міокарда, нирок, кишок. Однак зустрічаються легкі і навіть стерті рудиментальні форми.

Тяжкість природженої вітряної віспи визначаються періодом інфікування. У разі захворювіанння вагітної безпосередьо перед пологами вітряна віспа в новонародженого проявляється на 5- 10-й день життя, її перебіг тяжкий і нерідко закінчується летально. У разі захворювання вагітної за 5-10 днів до пологів перші клінічні ознаки в новонародженого з'вляються відразу після народження. Перебіг хвороби в цих випадках легкий. Цє пояснюється тим, що в матері вже з'являються специфічні антитіла, які передаються плоду через плаценту, в той час як у разі захворювання матері безпосередньо перед полгами специфічні антитіла в неї відсутні, а отже, їх немає і у новонародженого. З метою профілактики природженого віспи вагітним жінкам у разі контакту з хворим на вітряну віспу в останні місяці вагітності і за відсутності вказівок на перенесення в анамнезі рекомендується ввести імуноглобулін.

Ускладнення:

- Енцафаліти – лікування прводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Мієліт – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Енцефаломієліт - лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Полінейропатія – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Неврит зорового нерва – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Серозний менінгіт – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Гостра тромбоцитопенія – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Крововилив у наднирки – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Неспарвжній круп – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Пневмонія – лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Бактеріальні ускладнення: флегмона, абсцес, імпетиго, бульозна стрептодермія, бешиха, лімфаденіт, гнійний кон'юктивіт, кератит, стоматит - лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Сепсис - лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Артрит - лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Остеомієліт -лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

- Нефрит - лікування проводиться згідно з відповідним протоколом лікування.

Профілактика. Хворого ізолюютьв умовах домівки чи мельцнерівських боксах до 5 доби з моменту появи останнього елементу висипки. Дітей, що не хворіли та не щеплені, ізолюють з 9 до 21 дня з момента контакта. За бажанням здорових контактних дітей у перші 72 години можна щеплити варицелло-зостерною вакциною. Ця вакцина з категорії “рекомендованих” з 9 місячного віку здоровим людям.

Дата добавления: 2014-10-22