Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Клинико-инструментальные исследования




В работе для оценки эффективности проведенных комплексных реабилитационных мероприятий, применяли клинико-инструментальные методы диагностики до- и после физической реабилитации. Использование клинических и современных инструментальных методов исследования дало возможность оценить функциональное состояние больных, степень изменения сократительной способности миокарда, центральной гемодинамики, биоэлектрической активности сердечной мышцы больных с ревматическими пороками сердца до и после их хирургической коррекции. Это позволило выявить преимущества разработанной нами программы над общепринятой методикой и осуществлять контроль за изменениям этих показателей под влиянием комплексных реабилитационных мероприятий.

Кроме оценки общего состояния, измерения давления, определения ЧСС, регистровали ЭКГ до и после физической реабилитации, с помощью многоканального аппарата «Mingorgat-82 (Siemens ФРГ),определяли амплитуду и длительность зубцов ЭКГ, наличие гипертрофии и перегрузки левых и правых отделов сердца. Устанавливали особенности возникновения, степени выраженности патологических зубцов «Р», их характерние признаки при недостаточности митрального клапана(Р-митрале) и его стенозирования (Р-пульмонале). А также определяли наличие ишемии и гипертрофии правых и левых отделов сердечной мышцы по изменению динамики зубцов R, смещению сегмента ST и зубца Т, ЭКГ до и после физической реабилитации.

С помощю фонокардиографии, изучали длительность и амплитуду первого и второго тона сердца их соотношение, наличи дополнительных тонов их расщепления и раздвоения,а также характер патологических шумов. Для регистрации тонов и шумов сердца и их динамики в процессе физической реабилитации, также применялся «Mingorgat-82 (Siemens ФРГ) с соотвествующими преставками.

Изучение гемодинамики функционального состояния миокарда и структуры клапанного аппарата сердца является наиболее важной частью эхокардиографического исследования. Как известно, ультразвуковые методы диагностики (эхолокация) базируются на основных понятиях акустики, изучающей колебательные движения в твердых, жидких и газообразных средах. Ультразвук представляет собой механические колебания крайне высокой частоты (20 КГц или 20000 ге Гц). Особым свойством ультразвуковой волны является ее способность отражаться от границ двух сред с различной акустической плотностью. Например, если ультразвуковая волна распространяясь по миокарду, доходит до границы среды с другой плотностью (клапаны сердца, кровь в полостях сердца), то часть ультразвуковой энергии отразится от границы раздела двух сред. В результате на экране мы увидим структуру миокарда, толщину его стенок, структуру и функцию клапанов сердца и объем полостей сердца.

Прохождение ультразвуковой волны через определенную среду сердца и характер отражения ультразвука зависит от удельного сопротивления среды, ее акустической плотности, скорости распространения волны и угла падения ультразвукового луча на плотность раздела сред.

Ультразвуковое исследование сократительной способности миокарда, изменение его размеров, определение показателей центральной гемодинамики и функции клапанного аппарата сердца осуществлялось до и после физической реабилитации.УЗИ сердца проводилось на ультразвуковом сканирующем эхофлометре «Ultramark -9» (США) и «Doptek» (Великобритания), с помощью и при участии заведующего отделом функциональной диагностики Национального института хирургии и трансплантологии им. А. А. Шалимова, д. м.н. М. В. Костылева.За что мы выражаем ему сердечную благодарность.

Для регистрации ультразвуковых колебаний использовались пьезоэлектрические преобразователи (датчики). Работа пьезоэлектрических преобразователей основана на прямом и обратном пьезоэлектрическом эффекте, т. е. датчик аппарата является антенной, одновременно и передающей и принимающей сигналы. Отраженный сигнал, принятий датчиком, приходя через определенное устройство, подвергается автоматическому анализу и выводиться на экран, представляющий собой электронно-лучевую трубку, аналогическую телевизионной. В использованных нами аппаратах проводилась цифровая компьютерная обработка изучаемых параметров сердца до и после физической реабилитации.

По данным М. В. Костылева, М. М. Насруллаева [59], Х. Фейгенбаума [73] изучение левого желудочка сердца является наиболее важной частью эхокардиологического исследования. Эхолокакция левого желудочка осуществлялась в I, II и III стандартных позициях. Измерение его размеров и определение показателей центральной гемодинамики проводились во второй, а изучение состояния митрального клапана в стандартных позициях.

Приводим основные параметры, полученные путем непосредственного УЗ измерения во второй стандартной позиции, 16 обследованных практически здоровых людей в возрасте от 24 до 50 лет. Полученные данные сравнивали с аналогичными показателями больных ревмокардитом, осложненным пороками двухстворчатого клапана сердца.

Ø Конечно-систолический размер (КСР) – размер полости левого желудочка в систолу. В норме бил равен 3,05±0,07 см.Показатель характерезует сократительную функцию левого желудочка и является достаточно информативным для диагностики его нарушений.

Ø Конечно-диастолический размер (КДР)- размер полости левого желудочка в диастолу. В норме был равен 4,6±0,09 см. Показатель отражает состояние наполнения левого желудочка в диастолу. Снижение КДР свидетельствует о нарушении функции миокарда.

Ø Толщина межжелудочковой перегородки миокарда (ТМЖП). В норме была 0,85±0,007 см. Увеличение показателя свидетельствует о наличии гипертрофии межжелудочковой перегородки.

УЗИ-показатели, характеризующие функциональное состояние миокарда левого желудочка

Ø Конечно-систолический объем (КСО) у здоровых бил равен 40,5±0,08 мл.

Ø Конечно-диастолический объем (КДО). У здоровых – 106,4±5,83 мл. Интерпритация изменений объемов левого желудочка аналогична приведеной више для его размеров.

Ø Ударный объем (ударный выброс) – УО (УВ). У обследованных здоровых составлял 68,5±6,24мл. Ударный объем = КДО-КСО (мл).Ударный объем характеризует состояние сократительной функции левого желудочка. Снижение УО наблюдается при многих заболеваниях сердца, сопровождающихся ухудшением его насосной функции.

Ø Минутный объем кровообращения (МОК) – произведение УО на ЧСС (мл/мин). У здоровых составлял 5,2±0,12 мл/мин.МОК характеризует состояние центрального внутрисердечного кровообращения.Уменьшение МОК свидетельствует о гипокинетическом, а увеличение о гиперкинетическом варианте гемоциркуляции.

Ø Сердечный индекс (СИ) – представляет из себя усредненный показатель антропометрических характеристик МОК. Поэтому он более точно, чем последний, характеризует состояние центрального внутрисердечного кровообращения. СИ = МОК/ S (л/ мин м2), где S площадь тела больного в м2. Сердечный индекс у здоровых обследованных бил равен 3,2±0,3 л/(мин/м2).

Ø Фракция выброса (фракция изгнания) – ФВ (ФИ) является наиблие информативным показателем оценки функционального состояния миокарда левого желудочка. ФВ (ФИ) = (УО/КДО*100%). Фракция выброса (фракция изгнания) в норме составляла 62,5±7,24%.

 




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-10-23; Просмотров: 672; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.01 сек.