Задачи и методика кинезитерапии в разные послеоперационные периоды

Основными задачами в раннем послеоперационном периоде являются: улучшение работы сердца и его нагнетательной функции; профилактика легочных осложнений (пневмоний, ателектазов, плевральных и плевроперикардиальных спаек; предупреждение развития у больных послеоперационных флебитов и тромбоэмболии; осложнений со стороны желудочно-кишечного канала (атоний); тугоподвижности в плечевом суставе со стороны операции и др.

После операции у большинства больных из-за болей в области сердца наступает ригидность грудной клетки и ограничение ее подвижности. Ригидность грудной клетки и боль в области операционной раны ведут к развитию поверхностного дыхания и снижению подвижности диафрагмы, затрудняют как вдох, так и выдох.

Все это значительно ухудшает общее состояние больного, нарушает газообмен и вентиляционную способность легких, дыхание становится поверхностным и частым, что приводит к развитию дыхательной недостаточности, гипоксии и гипоксемии. Поэтому кинезитерапия в этот период приобретает особую важность

Схема №5 построения занятий лечебной гимнастикой после протезирования митрального клапана (2-3 день)

Схема № 6 построения занятий лечебной гимнастикой после протезирования митрального клапана (4-5 день)

Разделы занятия	Исходное положение	Содержание занятия	Время мин.	Темп.	Задачи упражнений
Вводный	Сидя на стуле.	1. Динамическое дыхание.	2,0-3,0	Медлен­ный	Увеличение экскурсии легких и легочной вентиляции.
	Тоже	2.Упражнения для мелких и средних мышц кистей и стоп	3,0-4,0	Медлен­ный	Подготовка организма к большим нагрузкам.
	То же	З.Упражнеиия для мышц шеи.	1,0-1,5	Медлен­ный	Тренировка вестибуляторного аппарата.
Основной	Сидя на стуле	1. Упражнения для средних и крупных мышц плечевого пояса.	3,0-4,0	Медлен­ный	Тренировка сердечно­сосудистой систему, улучшение периферического кровообращения.
	То же	2.Упражнения для средних и крупных мышц туловища.	4,0	Медлен­ный
	То же	3.Упражнеиия для средних и крупных мышц нижних конечностей.	2,0-3,0	Медлен­ный
	То же	4.Пауза отдыха.	0,5		Отдых.
	То же	5.Динамическое дыхание.	1,5-2,0		Тренировка дыхательного аппарата.
	Тоже	6. Упражнения для верхних конечностей (средних и крупных мышц).	3,0	Медлен­ный	Улучшение периферического кровообращения
	То же	7. Пауза отдыха.	0,5		Отдых.
Заключи­тельный	Стоя	1. Ходьба.	2,0	Средний	Тренировка опорно-двигательного аппарата.
	То же	2. Мышечное расслабление.	1,0		Отдых.
	То же	3. Статическое дыхание.	1,5	Медлен­ный	Снятие нагрузки после занятия

В отделении интенсивной терапии и реанимации, ему придают возвышенное положение, и с этого времени в общий комплекс лечебных мероприятий включается кинезитерапия. В первый день после операции ее начинают с дыхательных упражнений статического характера (грудного и диафрагмального дыхания), массажа грудной клетки, затем выполняют поверхностный массаж верхних и нижних конечностей для улучшения периферического кровообращения и снятия спазма сосудов.

Для санации трахеобронхиального дерева вызывают искусственный кашлевой толчок. Попеременным изменением положения тела, при повороте на бок, достигается лучший отток из плевральных полостей. Одновременно проводят массаж спины и боковых поверхностей туловища. Включаются активно-пассивные и активные движения для мелких мышц конечностей в сочетании со статическими дыхательными упражнениями. Последние снимают отдышку и улучшают газодинамические показатели. При этих упражнениях во время вдоха изменяется давление внутри грудной клетки — это ведет к увеличению пульсового давления в легочной артерии и понижению давления в полых венах, способствует к увеличению притока крови в правое предсердие.

Кроме того, при форсированном вдохе расширяются мелкие н средние легочные вены, увеличивая емкость, и этим уменьшают ударный объем левого желудочка. В результате кровоснабжение легких при вдохе увеличивается, а при выдохе уменьшается.

На вторые сутки после операции, в зависимости от общего состояния, больные, под контролем реабилитолога, продолжают тренировку статического дыхания и активные упражнения мелких групп мышц кистей и стоп. К концу 2-х суток продолжение тренировки дыхания дополняется динамическими дыхательными упражнениями и движениями средней амплитуды для рук, с целью улучшения легочной вентиляции и профилактики ограничений подвижности в плечевом суставе. Занятия проводятся 2-3 раза в день, продолжительностью 10-15 минут. Кроме занятий со специалистом по реабилитации, больной самостоятельно повторяет дыхательные упражнения - выдох с сопротивлением в узкую трубку, через трубку в сосуд, наполненный водой, и надувания шара.

К концу 2-х или в начале 3-х суток больного усаживают в постели. Разрешают заниматься физическими упражнениями сидя на постели с опущенными ногами на опору (схема 5). В занятие включается «ходьба» сидя, упражнения для средних и ограничено для крупных мышечных групп.

Темп выполнения средний, продолжительность 15 - 20минут. На этом заканчивается период малых тренировочных нагрузок.

С 4-5-го послеоперационного дня больного переводят в кардиохирургическое отделение и начинают занятия лечебной гимнастикой по методике средних тренировочных нагрузок (схема 6). Физические упражнения выполняются из разных исходных положений: лежа, сидя, стоя. В комплекс двигательной терапии включается ходьба, вначале по палате с посторонней помощью, затем по коридору. Длительность и интенсивность физической нагрузки постепенно увеличивается. Назначают движения большой амплитуды для всех групп мышц в сочетании с динамическими упражнениями.

Дыхательные упражнения, интервальная ходьба с ускорением и замедлением, продолжительность занятий 20 - 25 минут, 2-3 раза в день.

Контроль осуществляется по общему состоянию, величине пульса и артериального давления, при необходимости ЭКГ.

На высоте и к концу занятий увеличение ЧСС должно быть не больше 25% от исходного или 65% от максимальной возрастной величины. Артериальное давление увеличивается не более, чем на 10 - 15 мм.рт.ст.

Массаж. Одним из наиболее эффективных средств кинезитерапии в ближайшие послеоперационные дни является массаж грудной клетки и дыхательных мышц, который проводят больным в общем комплексе реабилитационных мероприятий. Массаж проводят по следующей методике: исходное положение больного на спине с приподнятой верхней половиной туловища; обе руки специалиста - реабилитолога направлены параллельно ребрам больного. В начале одна рука массажиста фиксирует область операционного шва, другая находится на нижнем боковом отделе грудной клетки с другой стороны, ближе к диафрагме. Сжимания грудной клетки проводятся ритмично, обеими руками, навстречу друг другу, с усилением на выдохе (вдох делается короткий на счет 1 — 2, а выдох удлиненный медленный, на счет 3-4-5). Затем одна рука остается на месте, а другая перемещается ниже операционного шва и повторяются ритмичные сжимания грудной клетки. В дальнейшем переходят к массажу верхних отделов. Для чего обе кисти массажиста переводятся к подмышечным впадинам и повторяются ритмичные сжимания грудной клетки. После этого переходят к косому массажу, для чего одна рука фиксирует грудную клетку ближе к подмышечной области, другая - под нижней долей легкого, ближе к диафрагме.

Массаж грудной клетки и дыхательных мышц проводится в течение 1,5-2 минут 2-3, раза в день. Каждый прием повторяется 6 — 8 раз, с паузами отдыха в 20 — 30 секунд. Целью массажиста является улучшение вентиляции различных отделов легких, облегчение откашливания и выведение содержимого из плевральных полостей.

С 8- 10 дня (обычно после снятия послеоперационных швов) начинается тренировочно-восстановительный период. Он продолжается до выписки больного из стационара (20 - 21 день). Особенностями этого периода является возрастание физической нагрузки за счет выполнения физических упражнений стоя с предметами (гимнастические палки, мячи, гантели 1 - 1,5 кг.) и дозированной ходьбой по коридору и территории лечебного учреждения в медленном (60 шагов в минуту) и среднем (80 шагов в минуту) темпе.

В этот период начинается реадаптация кардиореспираторной системы больного к постоянно физическим нагрузкам бытового характера: интервальная дозированная ходьба (по 200 - 600 м. с 2 - 3 интервалами отдыха), а за6 дней до выписки ходьба по лестнице. В начале приставными шагами с опорой на перила, затем свободная.

Контроль за реакцией организма на физическую нагрузку осуществляется по общему состоянию, величине ЧСС - не более 50% от исходной или 75% от максимальной возрастной, повышение АД систолического не более, чем на 15 — 20 мм.рт.ст. по отношению к исходному. Контролем является также показатели исследований газообмена и функции внешнего дыхания, ЭКГ и оксигенометрии. Перед выпиской больного из стационара, проводится велоэргометрическаянагрузочная проба. При выполнении больным физической нагрузки более 25 Вт он направляется на санаторный этап реабилитации.

Указанные нами сроки госпитального двигательного режима являются ориентировочными, так как зависят не только от стадий развития заболевания, но и от течения послеоперационного периода, в котором возможны различные осложнения.

Переход из одного периода в другой проводится при удовлетворительной реакции больного на занятия лечебной гимнастикой предыдущего периода и благоприятных результатах функциональных проб.

Дата добавления: 2014-10-23