Хронический абсцесс

К хроническим абсцессам относят легочные абсцессы, при которых патологический процесс не завершается в течение 2 месяцев, что при современном комплексном лечении встречается сравнительно редко.

Этиология и патогенез. Причины перехода острого абсцесса в хронический делят на две группы: 1. Обусловленные особенностями течения патологического процесса: очень большие — диаметр полости в легком более 6 см.; наличие секвестров в полости; плохие условия для дренирования (узкий, извитой, дренирующий бронх ход из полости, начинающийся в верхней ее части), локализация абсцесса в нижней доле; вялая реакция организма на воспалительный процесс.

2. Обусловленные ошибками в лечении и реабилитации больного: поздно начатая антибактериальная терапия; неадекватная антибактериальная терапия без учета чувствительности микрофлоры; недостаточное дренирование абсцесса; недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств. Довольно часто хроническое течение характерно для абсцессов с медленным формированием гнойника, а также для абсцессов, развивающихся на фоне распространения воспалительной инфильтрации легочной ткани, особенно у старых и пожилых людей, у больных сахарным диабетом.

Патологоанатомическая картина. Хронический абсцесс является продолжением острого гнойно-деструктивного процесса, последствия которого составляют основу изменений в легочной ткани. Периодически возникающие обострения приводят к вовлечению в воспалительный процесс новых участков легкого, разрастанию соединительной ткани вокруг абсцесса и по ходу бронхов, тромбозу сосудов. Возникают условия для развития новых абсцессов, распространенного бронхита. Расплавление тромбов и изъязвления в бронхах вызывают аррозионные кровотечения из ветвей бронхиальных артерий.

Клиническая картина и диагностика. Выделяют две основные формы (или типа) течения хронических абсцессов. При первом типе острая стадия завершается клиническим выздоровлением или значительным улучшением. Однако через некоторое время вновь повышается температура тела, усиливается кашель. Через 7 – 12 дней происходит опорожнение гнойника, температура тела нормализуется. В последующем обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения в органах.

При втором типе острый период без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой тела. Больные выделяют в сутки до 500 мл (а иногда и более) гнойной мокроты, которая при стоянии разделяется на три слоя. Быстро развиваются и нарастают тяжелая интоксикация организма и истощение, дистрофия паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения наблюдается при множественных абсцессах легкого. Больные при этом имеют характерный вид: они бледные, их кожа с землистым оттенком, слизистые оболочки цианотичны; вначале отмечается одутловатость лица, затем отеки появляются на стопах и пояснице, что связано с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает декомпенсация легочного сердца, от которой больные умирают.

Лечение. Консервативное лечение хронических абсцессов легких малоэффективно. Применение антибиотиков, улучшение условий дренирования способствуют стиханию воспалительного процесса, однако остающиеся морфологические изменения мешают полному излечению. Поэтому при отсутствии противопоказаний, проводят хирургическое лечение. Абсолютным показанием к операции являются повторные легочные кровотечения, быстро нарастающая интоксикация. При хронических абсцессах эффективна только радикальная операция — удаление доли или всего легкого (рис. 4) (Кузин 1995).

Рис. 4. Резекция легкого.

а — краевая; б — билобэктомия; в — пневмонэктомия.

Перед операцией необходимо добиться стихания воспалительных явлений, уменьшения количества мокроты, скорригировать нарушения белкового обмена, гидроионные расстройства, улучшить сердечную деятельность, повысить функциональные возможности системы дыхания за счет соответствующих медикаментов, постуральных дренажей и очищающих дыхательных упражнений.

У большинства больных, перенесших лобэктомию, трудоспособность восстанавливается через 3 - 4 месяца после операции. После пульмонэктомии в течение первого полугодия необходим перевод больных на инвалидность, затем — использование на физически легкой работе, в теплом помещении без вредных производственных факторов.

Дата добавления: 2014-10-31