Кисты легких

Различают врожденные и приобретенные, солитарные и множественные кисты. Приобретенные кисты – тонкостенные воздушные полости, располагающиеся непосредственно под висцеральной плеврой (буллезные легкие) или в междолевой борозде. Приобретенные кисты следует отличать от остаточных полостей в легких, образующихся после абсцесса, распада туберкулемы и других деструктивных процессов. Кисты образуются вследствие разрыва альвеол непосредственно под плеврой без ее повреждения. Оболочка кисты состоит из фиброзной соединительной ткани и альвеолярного эпителия. Элементов, составляющих стенку бронха (хрящ, мышечные волокна и т. д.), оболочка кисты не содержит. Кисты могут быть полностью замкнутыми, заполненными отделяемым слизистых желез, однако чаще имеют сообщение с бронхиальным деревом.

Клиническая картина и диагностика. Неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Лишь гигантские воздушные кисты обычно обусловливают боли в груди, кашель, иногда одышку, изредка дисфагию. Клинические проявления возникают при следующих осложнениях: разрыве кисты (развивается спонтанный пневмоторакс); нарушениях проходимости открывающегося в полость кисты бронха (скопление жидкости или гноя). Нередко при этом возникает клапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в кисту, но обратно полностью не выходит. В полости кисты и плевральной полости нарастает положительное давление, как при клапанном пневмотораксе. Киста быстро увеличивается, здоровая ткань легкого сдавливается, средостение смещается в здоровую сторону, нарушаются дыхание и сердечная деятельность. Возникает необходимость в срочной медицинской помощи; при инфицировании кисты. У больного повышается температура тела, появляются боли в груди, кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, нередко кровохарканье.

Солытариая киста неосложненная при рентгенологическом исследовании имеет вид тонкостенной полости, содержащей воздух или некоторое количество жидкости. При поликистозе имеются множественные мелкие воздушные кисты, по своей структуре напоминающие пчелиные соты. В окружающей легочной ткани, как правило, нет инфильтративных и фиброзных изменений. Если киста полностью заполнена жидкостью, то на рентгеноскопии она дает шаровидную тень, которую с помощью других методов исследования (компьютерная и рентгенотомография) необходимо дифференцировать от опухолей. При компьютерной томографии выявляется округлое образование, плотность которого характерна для жидкости.

Инфицированная киста характеризуется воспалительной инфильтрацией легочной ткани вокруг нее, в ранее «сухих» полостях появляется жидкое содержимое, образующее уровни.

Лечение. Операция показана при осложненных кистах. При остро развившемся напряженном пневмотораксе или резком и быстром увеличении полости кисты показано срочное дренирование плевральной полости с последующей постоянной аспирацией воздуха. Если не удается достигнуть расправления легкого в течение 2-3 дней, целесообразно произвести торакотомию и устранить источник поступления воздуха в плевральную полость. Это может быть достигнуто обшиванием и перевязкой бронха, открывающегося в кисту, резекцией кисты или части легкого (Кузин 1995, Макаров 2001).

При нагноении солитарной кисты иссекают кисту с максимальным щажением непораженной легочной ткани. Такую же операцию выполняют при гигантских кистах. При инфицировании множественных кист единственным радикальным методом, ведущим к излечению, является резекция пораженной части легкого. При противопоказаниях к радикальной операции проводят лечение по общим принципам терапии гнойных заболеваний легких.

Дата добавления: 2014-10-31