Дифференциальная диагностика отдельных кератитов

При гнойном кератите инфильтраты имеют желтова­то-зеленоватый цвет, располагаются преимущественно в центре, имеют кратерообразный край (прогрессивный - подрытый и инфильтрированный гнойными элементами), с выраженными симптомами раздражения и перикорне-альной инъекции. Для простого пузырькового герпетического кератита характерны поверхностно расположенные срав­нительно плоские серые инфильтраты округлой формы с приподнятым или слущенным над ним эпителием. Если же подобные монетовидные инфильтраты расположены субэпителиально и роговица не эрозирована, то это — аденовирусный кератит. При древовидном герпетическом ке­ратите отдельные эрозированные инфильтраты соедине­ны в виде веточки дерева. При метагерпетическом кератите инфильтрация распространяется на строму ландкартообразной формы с нечеткими границами, большими дефектами эпителия с вовлечением радужки и цилиарно-го тела (иридоциклит). При дисковидном герпетическом кератите имеется округлый инфильтрат в виде диска в средних и глубоких слоях роговицы на различном уровне, резко отграниченный от прозрачной части роговицы се­рой линией. При этом соответственно помутнению обна­руживаются складки десцеметовой оболочки. При всех видах герпетических кератитов (послепервичный герпес) отсутствует васкуляризация и резко снижается чувстви­тельность роговицы. Токсико-аллергический туберкулезный кератит характеризуется тем, что в возрасте 2—5 лет в поверхностных слоях роговицы, чаще у лимба, появляют­ся несколько возвышающиеся над поверхностью роговицы серовато-белые или розоватые помутнения, к которым идут новообразование поверхностные сосуды из конъюнктивы. Кометовидное помутнение, состоящее из мно­жества фликтен с подходящими к ним сосудами, харак­терно для блуждающей фликтены. Паренхиматозный сифилитический кератит характеризуется наличием диф­фузных гомогенных сероватых помутнений в строме ро­говицы без дефекта эпителия с глубокими врастающими в инфильтрат щеткообразными сосудами с наличием ири-та, иридоциклита. Характерна двусторонность, циклич­ность и другие признаки врожденного сифилиса.

Кератит необходимо отличать от коньюнктивита (ча­ще двухстороннее поражение, выраженное отделяемое, коньюнктивальная инъекция, отсутствие корнеального синдрома и помутнения роговицы) бельма и дистрофиче­ского процесса. При лечении необходимо знать, что бак­териальные кератиты лечатся, главным образом, анти­биотиками и сульфаниламидами, герпетические — вирусоцидными, вирусостатичсскими препаратами и средст­вами, повышающими специфическую и неспецифичес­кую сопротивляемость организма, назначают антибио­тики тетрациклинового или левомицетинового ряда. При торпидном течении назначают стимуляторы типа пирогенала. Фликтенулезные процессы в роговице лечат десенсибилизирующими, специфическими препаратами и кортикостероидами. Сифилитические и туберкулезные кератиты нуждаются в немедленной общей и местной терапии. При всех кератитах назначаются мидриатики (см. Препараты и их дозировку)*.

Задача для самоконтроля: Поставьте диагноз и на­значьте лечение пациенту, левый глаз которого заболел после лихорадящего заболевания. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения, резь в глазу. При осмотре правый глаз здоров. В левом видна смешанная иньекция глазного яблока, в роговице виден сероватый инфильтрат в виде ветки. Снижена чувствительность роговицы на оба глаза, радужка слегка отечна, несколько сужен зрачок.

Правильный диагноз: послспервичный герпетический кератит. Лечение: противовирусные средства, мидриати­ки, витамины внутрь и в/м. Местно витаминные капли, криотерапия, керецид, ДНКаза, ИДУ, ацикловир.

Правильное решение поставленной задачи служит показателем успешности усвоения изложенного материала.

Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002, с. 531.

ПЛАН-СХЕМА

(ориентировочная основа действий)

для практического занятия "Заболевания роговицы"

Этап работы	Учебный элемент	Практический навык
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза	Определение остроты зрения. Определение чувствительности роговицы	Осмотр методом бокового освещения. Биомикроскопия роговицы.
Выделение ведущего синдрома	Помутнение роговицы. Триада раздражения глаза Снижение остроты зрения Снижение чувствительности Перикорнеальная инъекция
Нозологическая гипотеза	Старое помутнение- бельмо роговицы. Сежее помутнение-инфильтрат роговицы. Классификация кератитов
Дифференциальный диагноз	Бельмо роговицы. Кератит – воспаление роговицы. Дистрофия роговицы
Клинический диагноз	Кератит Этиологический диагноз Характер течения Клинические варианты Бельмо Размеры Глубина помутнения Васкуляризация, осложнения Дистрофия Клинические варианты Осложнения

Разновидности форм	Бактериальный кератит	Методики
	Герпетический кератит Паренхиматозный кератит Токсико-аллергический кератит
Лечение	Лечение бельма Лечение дистрофии Лечение кератита	Закапывание капель. Закладывание мази
Пргноз	Прогноз бельма Прогноз кератита Прогноз дистрофии	Пропись рецептов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №6 ЗАБОЛЕВАНИЯСОСУДИСТОГО ТРАКТА.

ЦЕЛЬ: научиться диагностике заболеваний сосудисто­го тракта, ознакомиться с их клиникой, принципами лечения и мерами профилактики.

ГЛАВНОЕ. Каждый студент на этом практическом занятии должен ознакомиться с клиникой, принципами лечения и мерами профилактики воспалений различных отделов сосудистого тракта разной этиологии, обязан знать теоретические вопросы согласно поставленным учебным вопросам, усвоить методику оказания неотлож­ной помощи больному острым иридоциклитом, должен овладеть практическими навыками инстиляции мидриатиков: аппликации с мидриатиками; выписывания ре­цептов на мидриатики, антибиотики, кортикостероиды, ферменты, рассасывающие средства

Дата добавления: 2014-10-31