Неотложная помощь при иридоциклите

Клинический диагноз

Дифференциальная диагностика отдельных увеитов

Чаще наблюдается хроническое рецидивирующее течение увеитов. Заболевание начинается незаметно, явления раз­дражения глаза (слезотечение, блефароспазма, светобоязнь) обычно отсутствуют, имеется склонность к пролиферации и генерализации процесса. Заболевают оба глаза. У детей раннего возраста клиническая картина смазана, что не позволяет выявить этиологию заболе­вания. У взрослых при гриппозном увейте заболевание начинается остро, связано с эпидемией гриппа, появля­ются тонкие задние пигментные синехии, мелкие пре­ципитаты, серозный, геморрагический эксудат в передней камере. Наблюдается помутнение стекловидного тела. Для ревматического увеита характерна большая выражен­ность субъективных данных (жалоб) при слабой или уме­ренной выраженности объективных изменений: много­численные пигментные задние синехии, помутнения стекловидного тела, ретиноваскулиты на глазном дне, склонность к рецидивам, сезонность.

При увеите, связанном с фокальной инфекцией (заболе­вания придаточных пазух носа, миндалин, зубов), имеются разнокалиберные преципитаты, хлопьевидные помутнения стекловидного тела. При туберкулезном увеите характерно незаметное начало со скудными жалобами и выраженными объективными изменениями: наличие сальных преципитатов, туберкулезных бугорков, "пушков" по краю зрачка, мощных множественных стромальных задних синехий, вовлечение в процесс роговицы. Передний увеит (иридоциклит) отличается от острого приступа глаукомы*. Осложнения: последовательные катаракты, вторичная глаукома, нейроретинит.

Клинический диагноз ставится на основании целенап­равленного анамнеза; лабораторных методов исследова­ния (гемограмма, протеинограмма, анализ мочи, анализ крови на иммунологию, анализ крови на реакцию Вассермана, реакцию Райта, реакцию связывания комплемента с токсоплазменными антигенами), кожных проб (накож­ные и внутрикожные пробы с туберкулином, градуи­рованная реакция Пирке, реакция Манту в различных разведениях), реакции с токсоплазмином, герпетическим и стрептококковым полиантигеном, реакции на бруцел­лез), перечисленных выше клинических офтальмологи­ческих исследований

Неотложная помощь при иридоциклите: расширение зрачка и снятие болей.

Мидриатики: атропина сульфат 1,0 %, скополамина гидробромид 0,25 %, р-р гомотропина гидробромида 1 %, р-р платифилина битартарата 1 %, р-р адреналина гидрохлорида 1,0 %,,цикломед 1%,циклопентолат 1%,тропикамид 1%,ирифрин 2,5 – 10% мидриацил 1%. Принципы лечения увеитов: мидриатики, антибиотики направленного действия, десенсибилизирующая тера­пия, неспецифические противовоспалительные средст­ва, гормональные препараты, ферментные препараты, специфические средства(учебник Глазные болезни с.278).

* Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002, с. 286.

Чтобы определить, насколько успешно усвоена тема, необходимо поставить диагноз 3-х летнему ребенку, у которого мать заметила ухудшение зрения правого глаза, звездчатую форму зрачка. Из анамнеза выяснено, что в 2-летнем возрасте у ребенка наблюдалась припухлось коленного сустава. Объективно: имеется легкая светобо­язнь, инъекция и болезненность глазного яблока отсутст­вуют. На 3 и на 9 ч в поверхностных слоях роговицы у лимба видны полулунной формы мелкие преципитаты, заращение и сращение зрачка, острота зрения — 0,02. Рефлекс с глазного дна отсутствует. Правильный диаг­ноз: увеит правого глаза на почве болезни Стилла.

ПЛАН-СХЕМА

Для практического занятия:

«Заболевания сосудистого тракта»

Этап работы	Учебный элемент	Практический навык
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Условия и режим зрительной работы. Наследственный анализ
Осмотр глаза	Определение остроты зрения. Осмотр методом бокового освещения. Осмотр методом проходящего света	Осмотр методом бокового освещения. Биомикроскопия роговицы.
Выявление симптомов увеита	См. методичку (9 симптомов увеита)
Дифференциальный диагноз	Ирит с иридоциклитом. Иридоциклит с хориоидитом. Иридоциклит с острым приступом глаукомы. Этиологическая дифференциальная диагностика
Клинический диагноз	Передний увеит Задний увеит Панувеит
Осложнение	Катаракта. Вторичная глаукома. Нейроретинит
Лабораторные методы исследования	Иммунологические методики. Накожные и внутрикожные пробы
Неотложная помощь при иридоциклите	Расширение зрачка Снятие болей
Лечение увеитов	Смотри методичку

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 7

"ПЕРВИЧНАЯ, ДЕТСКАЯ, ЮНОШЕСКАЯ ГЛАУКОМЫ"

ЦЕЛЬ: изучить клинику, раннюю диагностику и принципы лечения первичной, детской, юношеской глау­ком.

ГЛАВНОЕ: каждый студент на этом практическом занятии должен ознакомиться с клиникой, принципами лечения первичной и врожденной глаукомы, патогене­тически ориентированными операциями при первичной глаукоме; принципами гониоскопии, тонографии. Сту­денты должны знать теоретический материал согласно поставленным учебным вопросам, усвоить методику ран­ней диагностики врожденной глаукомы, методику тоно­метрии по Маклакову, методику оказания неотложной помощи больному с острым приступом глаукомы; овла­деть следующими практическими навыками: определение размеров роговицы, методикой пальпаторного и тономет-рического исследования внутриглазного давления, выпи­сывание рецептов на миотические средства, оказание неотложной помощи больному с острым приступом глауко­мы

Дата добавления: 2014-10-31