Тактические мероприятие при содружественном косоглазии

1. Оптическая коррекция аметропии. Рефракция исследуется методами скиаскопии и рефрактометрии после
семидневного закапывания 1 % раствора атропина.
Детям до 4—5 лет очки выписывают по данным скиаскопии, детям старшего возраста через 2 недели после закапывания атропина, проведя им субъективную коррекцию.

2. Лечение амблиопии. У детей до 5 лет применяют выключение (окклюзию) хорошо видящего глаза. Занятия
проводятся с перерывами 4—6 месяцев. При неправильной фиксации глаза (обратная окклюзия) на 1,5—2 месяца. Применяют аппаратный метод Аветисова (локальное
"слепящее" раздражение светом центральной ямки сетчатки) (см. учебник Глазные болезни, с.399). Применяют разнообразные зрительные упражнения (раскрашивание мелких деталей рисунков, перерисовывание
картинок и т.д.). При неправильной зрительной фиксации используют методику отрицательных последовательных образов (методика показывается преподавателем).

3. При отсутствии амблиопии или стойком повышении
остроты зрения до 0,4 и более показаны ортоптические
упражнения. Они проводятся при небольшом угле косоглазия (менее 15°). Для ортоптического лечения используют синоптофор. Сначала на нем вырабатывается способность сливать изображения от обоих глаз под углом косоглазия, затем тренируются фузионные резервы (спо­собность к слиянию). Для ортоптических упражнений используется также стереоскоп с зеркалом и хейроскоп (методику см. на с.399). Разделитель полей зрения выписывается ребенку на конечных этапах формирования бинокулярного зрения при правильном по­ложении глазных яблок и при наличии одновременного зрения. Для закрепления бинокулярного зрения проводят стереоптические упражнения и чтение с решеткой.

4. При отсутствии эффекта от очков (не менее года) и
от ортоптических упражнений, а также при значительном угле косоглазия показано оперативное лечение*. Оп­тимальный возраст для операции 4—5 лет. При неболь-ших углах косоглазия (до 15°) предпочтительнее рецессия. При альтернирующем косоглазии оперируют одномоментно оба глаза, а при монолатеральном — чаще один.

5. В послеоперационном периоде проводится весь ком­плекс ортоптического лечения, направленный на уменьшение оставшегося после операции угла косоглазия, на восстановление нормальной корреспонденции сетчаток, на
развитие фузии, ликвидацию амблиопии, т.е. на развитие
и восстановление бинокулярного зрения. Для лечения
косоглазия используются кабинеты охраны зрения детей,
специализированные сады, санатории.

6. Для профилактики осложнений косоглазия необходимо
с первых часов и дней появления косоглазия немедленно
выключать восприятие одного глаза для профилактики
амблиопии. К косоглазию могут приводить кровоизлияния на глазном дне у новорожденных. Необходимо
ускорить их рассасывание. Основная задача борьбы с
косоглазием на современном этапе — не иметь косящих
детей ко времени поступления в школу.

Чтобы определить, как успешно Вы усвоили тему решите ряд задач:

1. Мальчик 5 лет. Косоглазие возникло в 2-летнем возрасте, косит постоянно. При осмотре передние отрезки глаз и глазное дно нормальные. Левый глаз отклонен кнутри (25° по Гиршбергу)- При фиксации левым глазом правый же отклоняется кнутри до 25°, однако длительная фиксация левым глазом затруднена. Движения глазных яблок не ограничены, имеется выраженная гипераддукация.

* Копаева В.Г. "Глазные болезни". М., 2002 г., с. 400.

Дальнозоркость обоих глаз + 4,5 Д. Острота зрения правого глаза 0,7 с коррекцией + 2,5 Д.== 0,9, левого 0,1 с коррекцией + 4,0 Д = 0,2.

Правильный диагноз: постоянное содружественное, неаккомодационное, монолатеральное, сходящееся косо­глазие, амбиопия левого глаза тяжелой степени, дально­зоркость средней стенки.

2. Ребенку 6 лет. У него сходящееся альтернирующее косоглазие. Дальнозоркость + 3,5 Д, угол отклонения — 5° с коррекцией не уменьшается. Функция внутренних прямых мышц усилена. Острота зрения обоих глаз равна 1,0. Необходимо назначить и обосновать предлагаемый порядок лечения.

Правильный ответ: назначаются очки для постоян­ного ношения: проводится ортоптическое лечение на синоптофоре с целью исправления косоглазия; при от­сутствии эффекта необходимо оперативное вмешательст­во одномоментно на внутренних прямых мышцах обоих глаз (учитывая малый угол предпочтительна рецессия); последущее ортоптическое лечение на синоптофоре, пока не будет выработано бино­кулярное зрение.

ЛИТЕРАТУРА

, 1. Копаева В.Г.. Глазные болезни. М., 2002,с. 390.

ПЛАН-СХАЕМА

(ориентировочная основа действий) для практического занятия "Бинокулярное зрение, косоглазие"

Этап работы	Практические элементы	Практический навык
Сбор анамнеза и синтез информации	Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни
Состояние глаза	Определение остроты зрения с коррекцией. Исследование переднего отрезка глаза. Исследование оптических сред и глазного дна	1. Субъективное определение рефракции. 2. Методика бокового освещения, проходящего света, офтальмоскопии

Исследования бинокулярного зрения	Простейшие методы определе­ния бинокулярного зрения Аппаратные методы определе­ния бинокулярного зрения	1. Три простей­ших метода опре­деления биноку­лярного зрения
Определение характера косо­глазия	Определение монолатерального или альтернирующего косоглазия Определения угла косоглазия	1. Методика Гиршберга 2. Методика Гловина
Исследование состояния наруж-	Определение подвижности глазных яблок	1. Исследование конвергенции
ных мышц
	Коордиметрия	'
Исследование аномальной кор-	Простейшие методы исследования фиксации	1. Упрощенное определение фик-
респонденции сетчаток и фик­сации	Аппаратные методы исследования фиксации	сации
Выделение ве-	Содружественное косоглазие	^1
дущих (алгорит­мизирующих) признаков и пост-	Паралитическое косоглазие Нистагм Л
роение нозоло-
гической гипо-

Дифференциальный и клинический диагноз	Косоглазие монолатеральное, альтернирующее с наличием амблиопии
	Содружественное аккомадационное, неакоомадационное
	Постоянное-периодическое. Сходящееся-расходящееся с АКС-ИКС
Лечение	См. тактические мероприятия	Выписывание очков
Прогноз	См. тактические мероприятия

Дата добавления: 2014-10-31