Осмотр больного с псевдомиопией

Анамнез. Чаще всего больные с псевдомиопией (спазм аккомодации) жалуются на резкое понижение зрения, особенно вдаль, у них во время работы на близком рас­стоянии возникают астенопические явления — быстрое утомление, боли в глазах, иррадиирующие боли у лба и висков. Затруднена установка глаз к разным расстоя­ниям, особенно при переводе взора с близкого объекта на дальний. У них необходимо определить остроту зрения с коррекцией (субъективный метод определения рефрак­ции) и исследовать запас относительной аккомодации, которая у псевдомиопов бывает резко сниженной (до 1,0—3,0 Д). Измеряется объем аккомодации, который как правило, резко уменьшается и меняется при повтор­ных исследованиях.

Диагноз ставят в зависимости от формы. Т р а н з и-торная: преходящее усиление динамической рефрак­ции, не требующее врачебной помощи, связанное с дейст­вием медикаментов, например, пилокарпина, с тупой травмой глаза. При нейрогенной чрезмерно вы­ражена степень напряжения цилиарной мышцы, острота зрения хуже корригируется оптическими стеклами, на­блюдаются и другие неврологические проявления — ани-зокория, ослабление или усиление конвергенции, огра­ничение движения глазных яблок. Аккомода-т и в н а я псевдомиопия возникает на почве слабости цилиарной мышцы, которая в условиях длительной зри­тельной нагрузки впадает в состояние ригидности —

юнктивы, ее отек, пиорея. Заплаканный вид ребенка первых 10 дней жизни чаще сопутствует слезоточивому пневмококковому конъюнктивиту. У ослабленных лиц возможна ложнопленчатая форма пневмо­коккового конъюнктивита. При этом на конъюнктиве обра­зуются серые "налеты", слабо связанные с подлежащей тканью и не сопровождающиеся кровоточивостью конъ­юнктивы. Характерна резкая гиперемия слизистой век с утолщением края век. Для дифтерии конъюнктивы харак­терны цианоз, уплотнение век, слабо выраженная ги­перемия конъюнктивы в сочетании с ишемическим ее отеком, серозно-кровянистое отделяемое, кровоизлияния, некротические пленки, после удаления пленки остается кровоточащая изъязвленная поверхность.

У детей школьного возраста и взрослых часто на­блюдаются кокковые, аденовирусные и аллергические конъюнк-.тивиты при фаринго-конъюнктивальной лихорадке. Для конъюнктивита характерно то, что конъюнктивит воз­никает на фоне фарингита. При этом конъюнктива отеч­на, гиперемирована, имеются фолликулы, иногда пленки, не связанные с подлежащей тканью, скудное слизистое отделяемое. Для аденовирусного кератоконъюнктивита ха­рактерны гиперемия конъюнктивы, фолликулы, сосочки, скудное слизистое отделяемое из конъюнктивиальной по­лости в сочетании с субъэпителиальными инфильтратами роговицы на фоне регионарного лимфаденита. Основ­ными признаками весеннего конъюнктивита являются се­зонность, преимущественное поражение слизистой верх­него века в виде "булыжной мостовой", наличие ни­тевидного слизистого секрета. Для конъюнктивита, вызван­ного палочкой Коха-Уикса, характерны выраженная конта-гиозность, поражение больших коллективов детей млад­шего возраста и специфично-гнойное отделяемое у углов глаза и по краю ресниц, конъюнктивальные и субконъ-юнктивальные кровоизлияния глазного яблока, на фоне которых в области глазной щели выступают белые треугольники по обе стороны роговицы, обращенные ос­нованием ко лбу. Резко отекают переходные складки. Стрептококковый конъюнктивит чаще вызывается гемоли­тическим стрептококком, поражает ослабленных инфек­цией детей раннего возраста, протекает тяжело в форме глубокого пленчатого конъюнктивита, часто осложняется гнойным кератитом с прободением роговицы и выпа­дением радужки. У маленьких детей он иногда вызывает общий стрептококковый сепсис. Ангулярный дипло-

ПЛАН СХЕМА

Дата добавления: 2014-10-31