Клиническая картина. Острая постгеморрагическая анемия

Этиология.

Острая постгеморрагическая анемия.

Диспансеризация.

Профилактика.

Профилактика рецидивов заболевания заключается в диспансеризации, включающей контроль за состоянием и самочувствием больных, показателями гемограммы и парэнтеральным введением витамина В12.

Пациенты находятся на диспансерном наблюдении у гематолога и участкового врача с обязательным проведением не менее 3-4 раз в год общего анализа крови с обязательным определением количества ретикулоцитов и тромбоцитовов, а также 1 раз в год фиброгастродуоденоскопии и колоноскопии. Рекомендуются оздоровительные мероприятия: рациональное питание, витаминизация, санация очагов инфекции.

Острая постгеморрагическая анемия – анемия, вызываемая быстрой и массивной кровопотерей и характеризующаяся гиповолемией и нормохромной анемией.

Основными причинами являются значительные кровопотери при травмах и ранениях, сопровождающиеся повреждением кровеносных сосудов, а также кровотечения из внутренних органов (легочные, желудочные, кишечные, почечные, маточные и др.)

В основе развития анемии - единовременное быстрое уменьшение общего объема циркулирующей крови более 500 мл. Резкое уменьшение объема циркулирующих эритроцитов обуславливает развитие острой гипоксии и ишемии органов и тканей, потеря плазмы вызывает появление симптомов коллапса различной степени выраженности. В ответ на быструю и массивную кровопотерю развиваются компенсаторно-приспособительные реакции организма, что способствует мобилизации крови из депо. Увеличивается продукция эритропоэтина, что стимулирует эритропоэз и восстановление исходных параметров периферической крови.

Складывается из анемического синдрома и симптомов коллапса.

В первые часы от начала кровотечения отмечаются симптомы, обусловленные быстрым развитием гиповолемии: резкая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда. Пациент сначала может быть возбужден, затем развивается обморок, коллапс, особенно при попытке встать.

При осмотре кожи и видимых слизистых отмечается выраженная бледность, холодный пот. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, нередко аритмичный, слабого наполнения. АД снижено. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

Степень кровопотери можно определить по шоковому индексу, по методу Брюсова и др.

Через 12 – 18 часов присоединяются симптомы собственно анемии: слабость, шум в ушах, нарушение зрения, отмечается тахикардия и артериальная гипотензия.

Степень тяжести анемии зависит от объема кровопотери.

Легкая постгеморрагическая анемия – объем кровопотери около 10% (500 – 600 мл). клинические признаки: слабость, потливость, снижение трудоспособности.

Постгеморрагическая анемия средней тяжести – объем кровопотери 20 - 30% (1000 – 1500 мл). клинические признаки: головокружение, слабость, потливость, снижение трудоспособности, возможны обмороки при принятии вертикального положения.

Тяжелая постгеморрагическая анемия – объем кровопотери около 30 - 40% (1500 – 2000 мл). развивается гиповолемический шок.

Лабораторно-инструментальные исследования.

Анализ крови клинический:

· Непосредственно после кровопотери показатели красной крови не изменены.

· Снижение количества эритроцитов и гемоглобина через 1-2 дня.

· Увеличение количества молодых эритроцитов (ретикулоцитов), лейкоцитоз, умеренный тромбоцитоз спустя 5-6 дней после кровопотери.

Через 2-3 недели картина крови полностью нормализуется.

Исследование костного мозга: признаки повышенной активности красного

костного мозга

ЭКГ: признаки дистрофических изменений миокарда

Анализ кала на скрытую кровь при массивных внутренних кровотечениях.

Дата добавления: 2014-10-31