Болезни печени. Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни ор- ганов пищеварения — прободение язвы желудка или двенадцатиперстной киш- ки

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПЕРИТОНИТ

Перитонит, или воспаление брюшины, нередко осложняет болезни ор-
ганов пищеварения — прободение язвы желудка или двенадцатиперстной киш-
ки, язвы кишечника при брюшном тифе, неспецифический язвенный колит, ди-
зентерию; он встречается как осложнение при аппендиците, болезнях печени,
холецистите, остром панкреатите и др.

Перитонит может быть ограничен тем или иным отделом брюшной поло-
сти (ограниченный перитонит) или быть распространенным (раз-
литой перитонит). Чаще это острый экссудативный пери-
тонит— серозный, фибринозный, гнойный. Висцеральная и париетальная
брюшины при этом резко гиперемированы, с участками кровоизлияний, меж-
ду кишечными петлями видны скопления экссудата, который как бы склеивает
петли. Экссудат располагается не только на поверхности органов и стенок
брюшной полости, но и скапливается в нижележащих отделах (боковые ка-
налы, полость малого таза). Стенка кишечника дряблая, легко рвется, в про-
свете — много жидкого содержимого и газов. Иногда перитонит может быть

каловым, желчным. При разлитом перитоните организация гнойного
экссудата сопровождается образованием осумкованных межкишечных скопле-
ний гноя — «абсцессов»; при ограниченном перитоните в области диафрагмы
появляется поддиафрагмальный «абсцесс». В исходе фибринозного перитони-
та образуются спайки в брюшной полости, в ряде случаев развивается
хронический слипчивый перитонит (спаечная болезнь),
что ведет к кишечной непроходимости.

Иногда хронический перитонит возникает первично. Обычно
он ограниченный: перигастрит при язвенной болезни желудка, периме-
трит и перисальпингит после родов или при длительно текущей ин-
фекции (гонорея), перихолецистит при калькулезе желчного пузыря, п е -
риаппендицит без клинических проявлений аппендицита в анамнезе.
В таких случаях обычно на ограниченном участке брюшины появляется скле-
роз, образуются спайки, нередко нарушающие функцию органов брюшной
полости.

Болезни печени, поджелудочной железы, а также желчных путей часто свя-
заны патогенетически, что объясняется особенностью их функции и топогра-
фической анатомии.

Болезни печени чрезвычайно разнообразны. Они могут быть на-
следственными и приобретенными, первичными (собственно
заболевания печени) и вторичными (поражения печени при других заболе-
ваниях).

К заболеваниям печени нередко ведут инфекции (эпидемический гепа-
тит, острая желтая лихорадка, лептоспирозы, описторхоз, тифы и т. д.) и и н -
т оксикации как эндогенной (уремия, тиреотоксикоз), так и экзогенной
природы (гепатотропные яды, алкоголь, пищевые отравления). Большое зна-
чение имеют pacтройствa кровообращения (шок, хронический
венозный застой), на р у ш е н и я питания (белковое и витаминное голода-
ние) и обмена.веществ (обменные заболевания печени).

Патологическая анатомия заболеваний печени в последние десятилетия
уточнена и дополнена новыми данными в связи с изучением материалов
биопсий печени, которые широко используются для диагностических це-
лей. Морфологические изменения печени, лежащие в основе ее заболеваний,
могут проявляться дистрофией и некрозом гепатоцитов, воспале-
нием стромы (портальные тракты, синусоиды) и желчных протоков, дис-
регенераторными и и опухолевыми процессами. В тех случаях, когда
в печени преобладают дистрофия и некроз гепатоцитов, говорят о гепато-
зах, а при преобладани воспаления—о гепатита х. Дисрегенераторные
процессы с исходом в склероз и перестройку печеночной ткани лежат в основе
цирроза печени, на фоне которого нередко развивается рак печени.

ГЕПАТОЗ

Гепатоз — заболевание печени, характеризующееся дистрофией и некро-
зом гепатоцитов; он может быть как наследственным, так и приобретенным.

Большую группу наследственных гепатозов составляют так называемые обменные
заболевания печени. Они возникают в связи с нарушением обмена белков и аминокис-
лот (цистиноз и аминоацидурия, или синдром Дебре — де Тони — Фанкони),
жиров (наследственные липидоз ы), углеводов (г л и к о г е н о з ы), пигментов (н а-
следственный пигментный гепатоз, порфирии), минералов (гемохрома-
тоз, гепатоцеребральная дистрофия, или болезнь Вильсона —Конова-
лов а). Многие из наследственных гепатозов являются болезнями накопления и заканчиваются
развитием цирроза печени.

Приобретенные гепатозы в зависимости от характера течения могут быть
острыми или хроническими. Наибольшее значение среди острых гепа-
тозов имеет токсическая дистрофия, или прогрессирующий массивный некроз
печени, а среди хронических — жировой гепатоз.

Дата добавления: 2014-11-20