В переднебоковой ой стенке живота различают следующие слои

Кожа. Весьма эластична, легко поддается растяжению (асцит, беременность, метеоризм, опухоли). Иннервируется шестью нижними межреберными нервами (от VII до XII) и в нижнем отделе живота – подвздошно-подчревным и подвздошно-паховым нервами (n. iliohypogastricus et n. ilioinguinalis). Межреберные нервы в боковых отделах брюшной стенки проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота, отдавая латеральные кожные ветви (rr. cutanei laterales nn. intercostales). В передних отделах брюшной стенки межреберные нервы проходят по задней стенке влагалища прямой мышцы живота, их ветви иннервируют эту мышцу, затем в местах сухожильных перемычек прободают передний листок влагалища прямой мышцы и выходят на поверхность в качестве передних кожных ветвей (rr. cutanei ventrales nn. intercostales) для мышц переднебоковой стенки живота, а также принимают участие в иннервации париетального листка брюшины (nn. peritoneales). Общность иннервации париетальной брюшины и париетальной плевры имеет большое практическое значение, так при правосторонней нижнедолевой пневмонии может наблюдаться клиника острого аппендицита

Подкожная жировая клетчатка. Толщина жирового слоя подкожной клетчатки различна. В подкожной клетчатке проходят поверхностные сосуды и нервы. Поверхностные сосуды являются ветвями межреберных и поясничных артерий и вен, а также ветвями бедренной артерии: поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis), наружные половые артерии (aa. pudendae externae). Поверхностная надчревная артерия пересекает паховую связку на границе внутренней и средней ее трети и направляется вверх. При операциях паховых грыж эта артерия обычно рассекается. Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется в латеральные отделы паховой области, наружная половая артерия – в медиальные отделы паховой и лобковой областей.

Поверхностные вены передней стенки живота образуют широкую сеть анастомозов (рис.1.3). В пупочной области начинается грудонадчревные вены (vv. thoracoepigastricae) и идут вверх на переднебоковую поверхность грудной клетки и впадают в латеральную грудную вену или непосредственно в подмышечную вену (v. axillaris) - это система верхней полой вены (v.cava superior). В этой же области начинается поверхностная надчревная вена (v. epigastrica superficialis), которая идет вниз и впадает в бедренную вену (v. femoralis) – это система нижней полой вены (v. cava inferior). Здесь же в области пупка берут свое начало околопупочные вены vv.paraumbelicales из системы воротной вены (v. portae).

Рис. 1.3. Апоневроз наружной косой мышцы живота и его производные (справа), поверхностные сосуды и нервы (слева).

I — m. obliquus ext. abdominis и его апоневроз; 2 — lig. inguinale; 3 — n. ilioinguinalis; 4 — ramus genitalis n. genitofemoralis; 5 — ductus deferens и окружающие его сосуды; 6 — lig. reflexum; 7 — cms mediale (оттянута квер­ху); 8 — funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 9 — a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 10 — a. et v. circumflexae ilium superficiales;

II — ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 12 — rami cutanei lat. abdominales XI и XII межреберных нервов.

Таким образом, в подкожной жировой клетчатки вокруг пупка формируются порто-кава-кавальные анастомозы, начинающие работать при нарушении кровотока (окклюзии) по данным венам (рис.1.4, 1.5)

Рис. 1.4. Схема анастомоза передней и боковых стенок груди и живота. 1 - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. axillaris sinistra: 5 - v. thoracica interna sinistra; 6 - v. epigastrica superior sinistra; 7 - v. thoracica lateralis sinistra; 8 - v. thoracoepigastrica sinistra; 9 - vv. subcutaneae abdominis; 10 - v. cava inferior; 11 - v. iliaca communis sinistra; 12 - v. iliaca externa sinistra; 13 - v. femoralis sinistra; 14 - v. epigastrica inferior sinistra; 15 - v. epigastrica superficialis sinistra.

Результатом нарушения оттока крови по полым или воротной венам является расширение сети подкожных вен передней брюшной стенки. В таких случаях они выбухают через кожу в виде змеевидных сплетений в пупочной области («голова Медузы»). Иногда при этом над пупком прослушивается венозный шум.

Рис. 1.5. Схема порто-кава-кавального ана­стомоза в передней брюшной стенке. I - v. cava superior; 2 - v. brachiocephalica sinistra; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v.axillaris sinistra; 5 - v. thoracica interna sinistra; 6 - v. epigastrica superior sinistra; 7 - v. thoracica lateralis sinistra; 8 - v. thoracoepigastrica sinistra; 10 - v. epigastrica superficialis; II - v. cava inferior; 12 - v. iliaca communis sinistra; 13 - v. iliaca externa sinistra; 14 - v. femoralis sinistra; 15 - v. paraumbilicalis; 16 - v. portae.

Поверхностная фасция живота (fascia superficialis abdominis), являющаяся продолжением поверхностной фасции тела, в нижних отделах живота делится на два листка. Поверхностный листок переходит в поверхностную фасцию бедра, а глубокий, довольно прочный, прикрепляется к паховой связке, (Томсонова фасция) не переходя на бедро, чем объясняется то, что паховые грыжи не опускаются на бедро.

Собственная фасция наружной косой мышцы живота выстилает одноименную мышцу и, направляясь книзу, прикрепляется к паховой связке. Часть этой фасции опускается в мошонку, образуя Куперову фасцию (fascia cremasterica Сoopery).

Боковые мышцы:

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается зубцами от боковой поверхности нижних 6-7 ребер, от пояснично-грудной фасции (fascia thoracolumbalis) и направляется сверху вниз, сзади наперед, прикрепляется к наружным 2/3 гребня подвздошной кости и переходит на переднюю стенку живота. Переход мышечных волокон в апоневроз в верхней половине живота происходит на 1,5-2,0 см кнаружи от прямой мышцы живота, а внизу – по линии, соединяющей пупок с верхнепередней остью подвздошной кости. Апоневротический листок по срединной линии живота встречается с одноименным листком противоположной стороны, причем его волокна, переплетаясь, принимают участие в образовании белой линии. Внизу апоневроз наружной косой мышцы живота, перекидываясь с передневерхней подвздошной ости к лонному бугорку, подворачиваясь, утолщается, образуя паховую связку.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) начинается от пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня и наружных 2/3 паховой связки. Мышечные волокна направляются веерообразно снизу и снаружи, вверх и внутрь, за исключением нижних, направляющихся книзу и кнутри, переходят в апоневроз и по средней линии живота переплетаются с волокнами апоневроза противоположной стороны, участвуя в образовании белой линии живота.

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) начинается от внутренней поверхности нижних шести, семи ребер, глубокого листка пояснично-грудной фасции, подвздошного гребня и от наружных 2/3 паховой связки (lig. inguinale). Мышечные волокна имеют поперечное направление. На месте перехода мышечных волокон в апоневроз образуется полулунная линия (linea semilunaris s. Spigelii). По средней линии живота волокна апоневроза, переплетаясь с волокнами апоневроза противоположной стороны, также принимают участие в образовании белой линии живота.

Дата добавления: 2014-11-20