Передние мышцы

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) представляет собой тяж шириной 8-10 см, разделенный на секции сухожильными перемычками (intersectiones tendineае). Таких перемычек обычно бывает от двух до четырех: две выше пупка, одна на уровне пупка и одна ниже его. Вдоль сухожильных перемычек проходят сосуды и нервы, являющиеся ветвями межреберных сосудов и нервов.

Прямая мышца живота заключена во влагалище, образованное апоневрозами всех трех широких мышц живота (рис.1.6, 1.7). Передняя стенка влагалища образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и поверхностным листком апоневроза внутренней косой мышцы живота, задняя стенка – глубоким листком апоневроза внутренней косой мышцы и апоневрозом поперечной мышцы живота. Таковое строение влагалище прямой мышцы живота имеет от мечевидного отростка до середины расстояния между пупком и лоном. Начиная от этого уровня все три листка апоневрозов переходят на переднюю поверхность, а задняя стенка влагалища образованна поперечной фасцией.

Рис. 1.6. Деление апоневроза косой мышцы живота на листки, участ­вующие в образовании влагалища прямой мышцы живота (по Шпальтехольцу, с изменениями). 1 — m. rectus abdominis; 2 —nn.intercostales; 3 — задний листок апо­невроза m. obliquus internus abdominis; 4 — передний листок апоневроза m. obliquus internus abdominis; 5 — m. transversus abdominis; 6 — m. obliquus internus abdominis; 7 — m. obliquus externus abdominis; 8 — передняя пластинка влагалища прямой мыш­цы живота.

Место перехода полутора листков апоневроза с задней стенки влагалища на переднюю образует дугообразную линию (linea arcuata s.Douglasi)(рис.1.8).

Рис. 1.7. Влагалище прямой мышцы живота на разных уровнях срезов (по Шпальтехольцу, с изменениями). А — выше дугообразной линии (дугласовой); Б — ниже дугообразной линии. I — передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 2 — апоневроз на­ружной косой мышцы живота; 3 — кожа и подкожная жировая клетчатка; 4- наружная косая мышца живота; 5 — внутренняя косая мышца живота; 6 - поперечная фасция (пунктир); 7 — поперечная мышца живота; 8 — апо­невроз внутренней косой мышцы живота; 9 — прямая мышца живота; 10 —задняя стенка влагалища прямой мышцы живота; 11 — белая линия живота; 12 — париетальная брюшина; 13 — апоневроз поперечной мышцы живота.

Рис. 1.8. Передняя стенка живота сзади (по Синельникову, с изменениями).

1 — diaphragma (pars sternalis); 2 — diaphragma (pars costalis); 3 — vagina m. recti abdominis;

4 — m. transversus abdominis; 5 — m. obliquus intern us abdominis; 6 — m. obliquus externus abdominis;

7 — m. transversus abdominis; 8 — m. rectus abdominis; 9 - lig. inguinale; 10 — lacuna musculorum;

11 — m. cremaster; 12 — arcus iliopectineus; 13 — lacuna vasorum; 14 — canalis obturatorius; 15 — linea Spigelii; 16 — membrana obturatoria; 17 — v. iliaca externa; 18 — a. iliaca externa; 19 — funiculus spermaticus;

20 — n. femoralis; 21 — anulus inguinalis abdominis (profundus); 22 — m. iliopsoas; 23 — linea Douglasi;

24 — fascia umbilicalis; 25 — fascia transversalis; 26 — m. transversus thoracis

Передняя стенка влагалища прямой мышцы живота сращена с сухожильными перемычками, вследствие чего воспалительные процессы, гематомы бывают ограничены в пределах двух смежных перемычек. Задняя стенка влагалища с перемычками не спаяна, поэтому нагноительные процессы свободно распространяются по ходу сосудов вдоль всей мышцы.

По задней поверхности прямой мышцы живота проходят крупные сосуды: в верхних отделах – верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior), являющаяся конечной ветвью внутренней грудной артерии (a. thoracica interna), в нижних – нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) – ветвь наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa). За счет этих артерий осуществляется анастомоз между подключичной и наружной подвздошной артериями, имеющий практическое значение при перевязке последней.

Вены соответствуют ходу одноименных артерий и участвуют в образовании кава-кавального анастомоза.

За поперечной мышцей живота располагается внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis). Она представляет собой листок, выстилающий изнутри стенки живота, и по месту ее предлежания носит одноименное название. Так, участок фасции, покрывающий изнутри поперечную мышцу живота, называется поперечной фасцией (fascia transversalis), квадратную мышцу – квадратной фасцией (fascia quadrata), диафрагму – диафрагмальной фасцией (fascia diaphragmatica) и т.д. Поперечная фасция в нижних отделах соединяется с паховой связкой, а по передней срединной линии прикрепляется к симфизу.

За поперечной фасцией живота располагается слой рыхлой клетчатки, содержащей жир (tela subserosa), отделяющей брюшину от поперечной фасции. Предбрюшинный жировой слой лучше выражен в нижних отделах живота, с боков он переходит в забрюшинную клетчатку (textus cellulosus retroperitonealis).

В предбрюшинной клетчатке, т.е. между поперечной фасцией и брюшной, проходят два сосуда: нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior), отходящая от наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa). Она подходит к наружному краю прямой мышцы живота, прободает поперечную фасцию и тянется по задней поверхности прямой мышцы до пупка, где анастомозирует с верхней надчревной артерией (a. epigastrica superior). Кроме того, нижняя надчревная артерия анастомозирует с конечными ветвями межреберных и поясничных артерий, принимая участие в кровоснабжении мышц передней стенки живота и кожи. В начальной части от нижней надчревной артерии отходит кремастерная артерия (a. cremasterica), проникающая в паховый канал и питающая у мужчин мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster), оболочки семенного канатика, в том числе кожу мошонки, у женщин – круглую связку матки и кожу больших губ.

Белая линия живота представляет собой переплетение волокон всех трех апоневрозов. Однако строение ее не везде одинаково. В надчревном отделе, начинаясь у мечевидного отростка узкой полоской, по направлению к пупочной области, она расширяется – у женщин от 2 до 5 см, у мужчин от 1,5 до 2,5 см, одновременно истончаясь до 2 мм. Белая линия живота выше пупка имеет щелевидные промежутки. В отдельных случаях в эти промежутки может выпячиваться и ущемляться предбрюшинный жир. Иногда образуются грыжи белой линии. В подчревье контуры белой линии резко суживаются и значительно утолщаются в сагиттальной плоскости.

Пупок(umbilicus), представляет собой втянутый рубец кожи, располагается по срединной линии, приблизительно на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением на месте пупочного кольца. Он имеет различную форму: втянутую, плоскую и выступающую. Кожа в области пупка тонкая, плотно спаяна по краям с пупочным кольцом (annulus umbilicalis).

Пупочное кольцо (annulus umbilicalis) - отверстие в белой линии живота. Подкожная клетчатка и поверхностная фасция в области пупка отсутствуют. Внутрибрюшная фасция несколько утолщена и носит название пупочной (umbilicalis). Она сращена с париетальным листком брюшины. Через пупочное кольцо в период внутриутробного развития проходят две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), расположенные по нижней полуокружности кольца, на верхней его полуокружности справа проходит пупочная вена. В дальнейшем все эти образования облитерируются. Пупочное кольцо является наиболее слабым местом передней стенки живота и при истончении слоев, а также при увеличении размеров пупочного кольца, могут образоваться пупочные грыжи, чаще у женщин.

Лимфатические сосуды кожных покровов образуют две сети: поверхностную и глубокую, расположенные в соединительнотканном слое кожи. Поверхностные сосуды в основном впадают в подмышечные и паховые лимфатические узлы, причем сосуды одной половины переднебоковой стенки живота широко анастомозируют с сосудами противоположной стороны, а сосуды верхних областей – с нижними. Глубокие лимфатические сосуды, как самостоятельно, так и по ходу кровеносных сосудов, проникают в глубжележащие слои переднебоковой стенки живота, прободая фасциальные листки, внедряясь в толщу мышц живота. От глубжележащих слоев передней стенки живота лимфа оттекает не только в подмышечные и паховые лимфатические узлы, но и в узлы, расположенные в брюшинной полости и забрюшинном пространстве.

Таким образом, лимфатическая система области переднебоковой стенки живота имеет обширные анастомозы как между лимфатическими сосудами всех слоев этой стенки живота, начиная с кожных покровов и кончая брюшиной, так и между сосудами переднебоковой стенки живота с сосудами соседних областей и органов.

Дата добавления: 2014-11-20