Смерть – 0 - балів. 2 страница

№186 АЛГОРИТМ «НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА У РАЗІ КРОВОТЕЧІ З ПРИВОДУ РАКУ ШИЙКИ МАТКИ»

За наявності кровотечі із кратероподібної виразки або пухлини, що має вигляд цвітної капусти, слід надати невідкладну допомогу у вигляді тампонади вагіни. Життя жінки буде залежати від своєчасності та правильності організаційних та лікувальних заходів.

Етапи	Послідовність дій
1. Матеріальне оснащення	1.Секундомір. 2. Апарат для вимірювання АТ. 3.Міхур із льодом. 4. Кровозамінники. 5.Стерильні шприці. 6.Гумовий джгут. 7. Гумові рукавички. 8.Лікарські препарати— хлорид кальцію 10%, перекись водню, ЕАКК. 9. На стерильній пелюшці розмістити: - марлевий тампон чи гемостатичну губку; - довгий пінцет; - піхвові дзеркала; - корнцанг.
2.Підготовка мед.сестри.	1.Одягніть гумові рукавички.
3. Підготовка хворої	І.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні). 2.Викличте лікаря чи КШД. 3.Визначте загальний стан хворої: а) свідомість; б) колір шкіри та слизових оболонок; в) підрахуйте пульс; г) виміряйте АТ. 4.Виконуйте вказівки лікаря: а) покладіть міхур із льодом на низ живота: б) візьміть кров з вени для визначення групи крові та резус-належності; в) заповніть систему кровозамінником та підключить її; 5. Запропонуйте лягти на гінекологічне крісло на пелюшку. 6. Обробіть зовнішні статеві органи розчином антисептика. 7. Введіть дзеркала. 8. Рясно змочіть марлевий тампон розчином перекису водню. 9. Ввести тампон до піхвових склепінь, щільно розмістивши його там.
Запам'ятайте!	Тампон вводиться на 12 годин. Тампон зупиняє кровотечу, а не лікує її причину.
4.Дезінфекція оснащення	1. Усі інструменти, рукавички, систему для в/в інфузій, шприці занурити у дезрозчин. 2. Пелюшки покладіть до мішка з брудною білизною. 3. 3. Манжетку, міхур для льоду, гумовий джгут, гінекологічне крісло двічі з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

№187 АЛГОРИТМ «НАДАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ТРАВМАХ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ»

Пошкодження зовнішніх статевих органів можуть спостерігатися у разі забою, падіння, ударів, поранення, зґвалтування. Вони спричиняють появу як кровотечі (зовнішньої та внутрішньої), так і рани. Не рідко здоров'я та життя жінки залежить від з орієнтованості медичного працівника у ситуації та своєчасного надання невідкладної медичної допомоги.

Етапи	Послідовність дій
І. Матеріальне оснащення	І.Секундомір. 2.Апарат для вимірювання АТ. 3.Міхур із льодом. 4. Кровозамінники. 5.Стерильні шприці. 6.Гумовий джгут. 7.Гумові рукавички. 8.Лікарські препарати (скорочуючі, знеболюючі, кровоспинні та інші). 9.Протиправцева сироватка. 10.Стерильна притискуюча пов'язка. 11.Стерильний марлевий тампон (бинт). 12.Стерильні піхвові дзеркала.
2. Підготовка мед. сестри	1.Одягніть гумові рукавички.
3.Підготовка хворої	І.Якщо хвора орієнтується в оточенні, привітайтесь з нею, назвіть себе, спитайте, як звертатися до неї. 2.Придайте хворій горизонтальне положення.
4.Виконання маніпуляції	І.Спитайте хвору про скарги (якщо вона орієнтується в оточенні). 2.Викличте лікаря чи КШД. 3.Визначте загальний стан хворої: а) свідомість; б)колір шкіри та слизових оболонок; в) підрахуйте пульс; г) виміряйте АТ. Виконуйте вказівки та призначення лікаря 4.Оглядаються зовнішні статеві органи та піхву за допомогою дзеркал. 5.В залежності від локалізації травми накладається притискуюча пов'язка чи вводиться тампон у піхву. 6.Вводиться протиправцева сироватка після в/шкірної проби. 7.При необхідності: а) кладеться міхур із льодом на низ живота; б) береться кров з вени для визначення групи крові та резус-належності: в) заповнюється та підключається система з кровозамінником; г) введяться лікарські препарати (скорочуючі, кровоспинні).
Запам'ятайте!	Вводити знеболюючі до огляду пацієнтки лікарем забороняється.
5. Дезинфекція оснащення	1. Інструменти, рукавички, шприці, систему для в/в інфузій занурте у дезрозчин. 2. Манжетку для вимірювання АТ, міхур для льоду, гумовий джгут дворазово з інтервалом 15 хв протріть дезрозчином.

№188 АЛГОРИТМ «ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ В РАННІ СТРОКИ»

В ранні терміни діагноз «вагітність» встановлюють на основі сумнівних та ймовірних ознак вагітності

Діагностика вагітності в ранні строки

Сумнівні (гадані) ознаки з¢являються у вагітних у зв¢язку з загальними змінами в організмі і проявляються суб¢єктивними відчуттями. До них належать: § зміна смаку (відраза до жирних, м¢ясних страв, схильність до споживання кислої, молочної, солоної їжі); § емоційна лабільність (зміна настрою, дратівливість, збудження, депресія); § пігментація шкіри обличчя, сосків, навколососкових ділянок, білої лінії живота; § зміна нюху (відраза до парфумів, диму). Ймовірні (вірогідні)ознаки – це суб¢єктивні зміни з боку статевих органів і молочних залоз. До них належать: § припинення менструації; § збільшення молочних залоз і виділення молозива із сосків; § ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки; § збільшення матки, розм¢якчення в ділянці перешийка (ознака Горвіца-Гегара); § ущільнення матки під впливом механічного подразнення (ознака Снегірьова); § асиметрія матки (ознака Піскачека). Додаткові методи діагностики вагітності: § імунологічний метод - в плазмі крові визначається хоріонічний гонадотропін; § біологічний метод - в сечі вагітних визначається хоріонічний гонадотропін; § тест на вагітність; · ультразвукове дослідження.

Увага! Такі симптоми бувають не лише у вагітних, але й при іншій патології.     Проводиться на 5-6 тижні вагітності

№189 АЛГОРИТМ «ПАТРОНАЖ ВАГІТНОЇ»

Завдання	Послідовність виконання	Зауваження, попередження щодо контролю
Патронаж вагітних     Оглянути шкіру, слизові, перевірити наявність набряків.	Матеріальне забезпечення: тонометр, стетофонендоскоп, сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, стерильні гумові рукавички. Основні етапи виконання: 1. Під час проведення допологового патронажу з’ясувати: - загальний та психологічний стан вагітної, її скарги; - бажання мати вагітність; - побутові умови та санітарний стан житла вагітної; - характер взаємовідносин у родині; - наявність дітей у родині, стан їх психологічного та фізичного здоров’я; - наявність у квартирі домашніх тварин; 2. Необхідно провести медичне обстеження: - визначити А/Т на обох руках; - підрахувати пульс, визначити його характер; - провести зовнішнє акушерське дослідження; - вислухати серцебиття плода. 3. Провести санітарно – просвітницьку роботу: - інформувати вагітну та членів її родини щодо особливостей правил особистої гігієни під час вагітності та необхідність її дотримання. - звернути увагу на раціональне харчування і необхідність регулярного відвідування лікаря. 4. Занести результати обстеження в індивідуальну карту вагітної. 5. Записати відвідини в патронажному зошиті.	Патронаж здійснюється протягом двох тижнів з моменту взяття жінки на облік з приводу вагітності.   Працювати в стерильних гумових рукавичках

№190 АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ ТЕРМІНУ ВАГІТНОСТІ»

Завдання	Послідовність дій	Зауваження
Визначення терміну вагітності	Для встановлення терміну вагітності враховувати такі проказники: I. Величина матки. До 12 тижнів вагітності розміри матки визначаються шляхом проведення бімануального дослідження. Починаючи з 16-18 тижнів висоту дна матки над симфізом вимірюють сантиметровою стрічкою. У 4 тижні вагітності матка відповідає розмірам куриного яйця. У 8 тижнів вагітності матка відповідає розмірам гусиного яйця. У 12 тижнів вагітності дно матки на рівні симфізу. У 16 тижнів вагітності дно матки на 6-7 см вище симфізу (між симфізом і пупком). У 20 тижнів вагітності дно матки на 12-13 см вище симфізу (на 1,5-2 п/п вище пупка). У 24 тижні вагітності дно матки на 20-24 см вище симфіза (на рівні пупка). У 28 тижнів вагітності дно матки на 25-28 см вище симфіза (на 2-3 п/п вище пупка). У 32 тижні вагітності дно матки на 28-30 см вище симфізу, посередині між пупком і мечоподібним відростком. Обвід живота 80-85 см. Пупок у вагітної зглажений. Прямий розмір голівки плода 9-10 см, довжина плода 40 см. У 36 тижнів вагітності дно матки на 32-34 см вище симфізу, на 2 см нижче мечоподібного відростку. У 40 тижнів вагітності дно матки опускається і розміщується на 28-32 см вище симфізу. Обвід живота 95-98 см, пупок випуклий. Прямий розмір голівки плода 12 см, довжина плода 50 см.	Обстеження проводьте обережно!

№191 АЛГОРИТМ «ПРОВЕДЕННЯ СКРИНІНГОВИХ ТЕСТІВ»

Завдання	Послідовність дій	Зауваження
Проведення скринінгових тестів	Матеріальне забезпечення: Тонометр, фонендоскоп, сантиметрова стрічка, фізіологічний розчин 0,9%-10 мл, шприц з голкою, спирт, ватні кульки, гумові рукавиці, годинник, набір кілець.
Проведення гемодинамічних проб     Виявлення прихованих набряків	Судинна асиметрія Виміряти артеріальний тиск на обох руках. Асиметрія (різниця) в нормі має бути не більшою 10-15 мм рт.ст. Збільшення асиметрії свідчить про патологію. Вимірювання артеріального тиску проводиться в трьох статистичних положеннях: - лежачи на спині; - лежачи на боці; - сидячи; Виміряти А/Т спочатку в стані спокою, а потім в трьох статистичних положеннях. Щотижневий контроль ваги. А) Щотижневе збільшення маси тіла, особливо після 30 тижнів вагітності, не більше ніж 400 г. Б) Патологічна прибавка в масі тіла з урахуванням масово-зростового коефіціента В) Позитивний симптом кільця. Використовують набір кілець різних розмірів. Г) Визначення добового діурезу. Вагітна збирає сечу з 6 годин ранку до 6 години ранку наступного дня. В нормі діурез 1500-2000 мл. Д) Збільшення окружності гомілковостопного суглоба більше ніж 1 см протягом тижня або збільшення окружності гомілки на 8-10% від початкового розміру. Е) Проба Мак-Клюра-Олдрича. Внутрішньошкірно на внутрішній поверхні передпліччя вводиться 0,2 мл фізіологічного розчину. Папула, яка утворилась має розсмоктуватись через 60 хвилин. При схильності до набряків папула зникає через 40 хв. і раніше.	Вимірювання А/Т проводиться в стані спокою, при нормальній температурі тіла.     Під час проведення тесту вагітна має звичайне фізичне та водне навантаження.   Папула утворюється розміром з горошину

№192 АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ ІНВОЛЮЦІЇ МАТКИ ВІДПОВІДНО ДНЯ ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ»

Завдання	Послідовність виконання	Зауваження
Визначення інволюції матки відповідно до дня післяпологового періоду	В післяпологовому періоді лікар уважно стежити за станом породіллі. Основні етапи виконання: - звернути увагу на скарги; - спостерігати за загальним станом: вимірювати температуру тіла, А/Т, підраховувати пульс, звертати увагу на колір шкіряних покровів, визначати стан матки. Першого тижня після пологів дно матки щодня опускається на 2 см (1 поперечний палець). На 4-5 добу дно матки знаходиться посередині між пупком та лоном. На 9-10 добу після пологів дно матки зникає за лоном і надалі через передню черевну стінку не пальпується. В кінці післяпологового періоду (через 6-8 тижнів) величина матки відповідає її величині до вагітності. В післяпологовому періоді матка очищується від залишків децидуальної оболонки, згустків крові, заживає раньова поверхня. В матці утворюється секрет – лохії. Лохії складаються з залишків децидуальної оболонки, тканинних елементів. У перші 3 доби – лохії кров’янисті. На 4-6 добу – кров’янисто-серозні. Надалі – серозно-кров’янисті. З 10 дня – світлі, серозні. На 5-6 тиждень після пологів виділення припиняються. Після народження посліду шийка матки розкрита на 10-12 см. На третю добу внутрішнє вічко пропускає 1 поперечний палець. На 7-9 добу – вічко закривається. Повністю шийка матки формується на третьому тижні після пологів, зовнішнє вічко закривається, набуваючи щілиноподібної форми.	Після народження плода матка різко зменшується в розмірах. Її маса досягає 1000 г, довжина 15см. Дно матки розміщується на рівні пупка.

№193 АЛГОРИТМ «ТЕХНІКА ПРИКЛАДАННЯ ДИТИНИ ДО ГРУДЕЙ»

Завдання	Послідовність виконання	Зауваження
Техніка прикладання дитини до грудей	Породілля займає зручне положення, розслаблюється. Основні етапи виконання 1. Показати матері, як підтримувати молочну залозу: - пальці правої руки знизу підтримують молочну залозу; - великий палець правої руки знаходиться зверху на молочній залозі; - пальці не повинні знаходитись біля соска. 2. Розповісти та показати матері, техніку прикладання дитини до грудей: - голова і тулуб дитини знаходяться на одній лінії; - обличчя дитини повернуте до грудей матері, ніс навпроти соска; - дитина притиснута до тіла матері; - мати повинна підтримувати тіло дитини знизу (якщо це новонароджений); - приторкнутись соском до губ дитини; - зачекати поки дитина широко розкриє рот; - швидко приблизити дитину до грудей, направивши її нижню губу нижче соска; - ареола повинна бути більше видна над ротом дитини; - при правильному прикладанні наступає глибоке смоктання з паузами; - слідкувати щоб дитина захоплювала не тільки сосок, а й навколососкову зону, особливо нижню її частину, підборіддя дитини має бути притиснутим до грудей матері. 3. Після годування навколососкову область змастити краплями залишкового молока, що сприятиме запобіганню виникнення тріщин сосків. 4. Один раз на добу приймати теплий душ або ополіскувати груди теплою проточною водою. 5. Прикладати дитину до грудей за її вимогою, включаючи годування в нічний час. Відпочивати між годуванням. 6.Зціжування молока здійснювати лише у разі тимчасового відокремлення дитини від матері.	Грудне вигодовування розпочати відразу після пологів

№194 АЛГОРИТМ «ТЕХНІКА ЗЦІДЖУВАННЯ МОЛОКА»

Завдання	Послідовність виконання	Зауваження, попередження щодо контролю
Техніка зціджування молока	Матеріальне забезпечення: мило, чистий рушник, баночка для молока.   Основні етапи виконання: - підготувати стерильну баночку для молока; - вимити руки з милом; - розмістити баночку для зціджування під соском. - правою рукою захопити молочну залозу так, щоб великий палець розміщувався з одного боку, а вказівний і середній – з іншого; - обережно натиснути на сосок; - після появи молока зціджувати, періодично зміщуючи пальці довкола соска й допомагаючи лівою рукою; - зціджування закінчують, коли молочна залоза стала м’якою, а молоко виділяється краплями; - після зціджування обмити сосок та навколососкову ділянку кип’яченою водою, висушити, навколососкову область змастити краплями залишкового молока.	Жінка зціджує молоко у будь-якому зручному положенні:сидячи, стоячи, лежачи.

№195 АЛГОРИТМ «ГОЛІННЯ ЗОВНІШНІХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ»

Необхідний інструментарій.	Корнцанг або пінцет, ватний тампон, рідке мило, одноразова бритва з лезом, судно, кухоль Есмарха з теплим дезінфікувальним розчином, 96% етиловий спирт.	Якщо хвору кладуть на кушетку, під таз підставляють судно. Перед зголюванням слід переконатись, що у ділянках, які потрібно обробити, немає родимок, кондилом. Можна використати розчини фурациліну, перманганату калію, хлоргексидину.
Техніка виконання.	1. Хвора лежить на кушетці або на гінекологічному кріслі, зігнувши ноги в колінних і кульшових суглобах і розвівши їх. 2. Ділянку лобка і статевих губ намилити рідким милом за допомогою стерильного ватного тампона, захопленого корнцангом. 3. Одноразовим лезом зголити волосся спочатку з ділянки лобка, відтак зі статевих губ, в останню чергу – з промежини. 4. Після використану бритву викинути. 5. Статеві органи обмити теплим дезрозчином з кухля Есмарха. 6. Ділянки, з яких зголено волосся, обробити 96% спиртом.

№196 АЛГОРИТМ «ПЕРЕДСТЕРИЛІЗАЦІЙНА ОБРОБКА МЕДИЧНИХ ІНСТРУМЕНТІВ. КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ. ПРИГОТУВАННЯ МИЙНОГО РОЗЧИНУ»

Знезараження, повне занурення:

- 1%, 0,2% дезактин, 0,25% саніфект на 1 год.,

- 4% перекис водню на 1,5 год.

Промивають у цьому ж розчині. Розчин використовують одноразово.

Дезинфекцію проводять обов’язково в гумових рукавичках, згідно з ГСТ 42-21285

І етап. Промивають під проточною водою 30 сек. на кожній виробів.

ІІ етап. Замочування в миючому розчині при температурі 50⁰С на 15 хв.,

при повному зануренні виробів (шприци та голки у розібраному

вигляді).

Склад миючого засобу:

- 5 г миючого засобу («Лотос», «Біолот», «Айстра», «Прогрес»)

- пергідроль (перекис водню): 27,5% 17 мл; 30% 16 мл; 33% 15 мл

- води: 978 мл; 979 мл; 980 мл.

Використовують цей засіб протягом 1 доби, не більш 6 закладок, якщо колір розчину не змінюється.

ІІІ етап. Миття кожного виробу в миючому розчині за допомогою щітки, йорша або ватного тампона протягом 30 с, а голки – мандреном, розчин пропускають через кожну голку.

ІV етап. Промивання під проточною водою – струминним методом (після

«Біолот» - 3 хв., «Прогрес» - 5 хв., «Айстра», «Лотос» - 10 хв.).

V етап. Контроль якості передстерилізаційної очистки:

1. Азопірамова проба – на наявність крові (3-4 краплі розчину наносять на інструменти або введення реактиву всередину шприца і в канюлю голки.

При наявності залишків крові протягом 30 с з’являється фіолетове забарвлення, тобто проба позитивна, необхідно повторити з І етапу передстерилізаційної очистки.

2. Фенолфталеїнова проба – на залишки миючого засобу (3-4 краплі розчину наносять на інструменти або введення реактиву всередину шприца і в канюлю голки). При наявності залишків миючого засобу протягом 30 с з’являється рожеве забарвлення, тобто проба позитивна, необхідно повторити з ІV етапу передстерилізаційної очистки.

3. Судан-3 – на залишки жиру (3-5 мл реактиву змочування поверхонь інструментів чи уведення всередину шприца, змочування ним всієї поверхні). При наявності залишків жиру протягом 10 с з’являються жовті плями, інструмент забруднений, необхідно повторити з ІІ етапу передстерилізаційної очистки.

Проби проводять з розрахунку 1% від загальної кількості інструментів.

VI етап. Споліскування дистильованою водою 30 с на кожний виріб для очистки від солей водопровідної води.

VІI етап. Висушування інструментів у розібраному вигляді в сухо жаровій шафі при температурі 75-87⁰С до повного зникнення вологи.

№197 АЛГОРИТМ «ВИЗНАЧЕННЯ ДАТИ ДЕКРЕТНОЇ ВІДПУСТКИ»

Допологову відпустку надають у 30 тиж вагітності на 126 діб (із них 70 діб до пологів і 56 діб після них). У разі ускладненого перебігу вагітності та пологів післяпологову відпустку збільшують до 70 діб.

Жінкам, які проживають у Чорнобильській зоні, допологову декретну відпустку надають з 28 тиж.

Для визначення дати декретної відпустки враховують дані анамнезу та результати об’єктивного обстеження.

Дані анамнезу:

· дата останньої менструації (до першого дня останньої менструації додати 30 тиж);

· дата одноразового статевого акту (до дати статевого акту додати 30 тиж);

· дата овуляції (від першого дня очікуваної менструації, яка не настала, відрахувати 14-16 днів і до отриманого числа додати 30 тиж);

· дата відчуття першого ворушіння плода (20 тиж) додати 10 тиж; при повторній вагітності: до 18 тиж додати – 12 тиж);

· дата першої явки в жіночу консультацію (до цього терміну (тижні) додати тижні, яких не вистачає до 30).

Дані об’єктивного обстеження:

· висота стояння дна матки над лобковим симфізом (у 30 тиж – 26-29 см);

· обвід живота вагітної (у 30 тиж – 75-78 см);

· довжина тіла плода (в середньому – 37-38 см);

· лобно-потиличний розмір голівки плода (8-9 см у 30 тиж);

· дані УЗД; цей метод ґрунтується на вимірюванні окремих частин тіла плода – біпарієтального розміру (78 мм), лобно-потиличного (97 мм), довжини гомілкової кістки (61 мм).

№198 АЛГОРИТМ «ПРИЙМАННЯ ПОЛОГІВ ПРИ ГОЛОВНОМУ ПЕРЕДЛЕЖАННІ»

Зміст і матеріальне забезпечення

Підготуйте ліжко Рахманова. Візьміть стерильні пелюшки, дезінфікуючі розчини згідно діючого наказу.

5. Підготуйте пацієнтку психологічно.

6. Підготуйтесь до приймання пологів.

7. Підготуйте роділлю до пологів.

8. Станьте праворуч від роділлі обличчям до родових шляхів, проведіть "захист промежини" з початку прорізування голівки, за такими моментами:

Перший момент —запобігання передчасному розгинанню голівки під час потуг:

3. покладіть кисть лівої руки на лобок, долонною поверхнею кінцевих фаланг натискуйте на голівку плода, згинаючи ЇЇ в бік промежини, запобігайте передчасному її розгинанню;

4. розмістіть долонну поверхню кисті правої руки на промежині,
взявши попередньо стерильну пелюшку, і підтримуйте її.

Другий момент — "запозичення тканин" промежини між потугами:

3.залишайте пальці лівої руки на голівці плода;

4.переміщуйте м'які тканини із задньо - бокових відділів Бульварного кільця назад в бік промежини.

Третій момент —виведення голівки плода із статевої щілини між потугами:

7. рекомендуйте роділлі глибоко дихати;

8. поза потугами звільняйте тім'яні горби голівки від тканин вульварного кільця (після народження потиличної частини голівки плода і утворення точки фіксації);

9. захопіть частину голівки, яка народилася, всією лівою рукою і обережно розгинайте ЇЇ;

10.знімайте правою рукою з голівки тканини промежини;

11.перевірте, чи немає обвиття пуповини довкола шиї плода;

12.натягніть обережно петлю пуповини (якщо вона є) і зніміть через голівку з шиї.

Четвертий момент — регулювання потуг:

4. рекомендуйте роділлі сильно потужитись, якщо самостійно не повернулась голівка до лівого чи правого стегна матері:

5. захопіть голівку обома руками так, щоб долоні рук лягли на ділянку вух, кінці пальців не повинні торкатись шиї плода (небезпека стиснення судин);

6. відтягніть обережно голівку вниз доти, поки переднє плічко не підійде під лобкову дугу.

П'ятий момент - "Звільнення плечового пояса і народження тулуба: «захопіть голівку знизу лівою рукою і відведіть допереду:

4. зніміть обережно правою рукою тканини промежини із заднього
плечика;

5. охопіть тулуб дитини обома руками (кінці пальців в пахвинних впадинах), направте вгору по провідній лінії таза.

6. Продезінфікуйте використане оснащення після закінчення пологів.

№199 АЛГОРИТМ «НАБІР ІНСТРУМЕНТІВ ДЛЯ ДІАГНОСТИЧНОГО ВИШКРІБАННЯ ПОРОЖНИНИ МАТКИ»

1. Дотримуючись правил асептики та антисептики, на стерильній пелюшці розмістити стерильні інструменти: піхвові дзеркала; кульові щипці; пінцет чи корнцанг; матковий зонд; набір розширювачів Гегара; кюретки №4, № 5; шприц із голкою; рукавички та перев’язувальний матеріал.

2. Зібрати матеріал у посудину з формаліном (окремо з кожного лотка в окрему посудину).

3. Оформити два направлення, де вказати: прізвище, ім’я, по батькові жінки, дати назву відділення, попередній діагноз, місце взяття матеріалу, прізвище лікаря (дані взяти з історії хвороби пацієнтки).

4. Відправити матеріал з направленнями до лабораторії.

5. Усі використані інструменти, матеріал та рукавички покласти у дезінфікуючий розчин.

6. Пелюшку покласти у мішок з брудною білизною.

7. Гінекологічне крісло протерти дезінфікуючим розчином.

№200 АЛГОРИТМ «БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ПЕРЕДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ»

Моменти біомеханізму пологів при передньому виді потилич­ного передлежання:

1. Згинання голівки. Голівка плода фіксується у вході а малий її стрілоподібний шов знаходиться у поперечному або в одному косих розмірів таза. Внаслідок дії родових сил голівка згинається. Підборіддя наближається до грудної клітки, потилиця опускається. У результаті згинання голівка проходить через малий таз своїм малим косим розміром, провідною точкою є ділянка малого ті­м'ячка.

2. Внутрішній поворот голівки починається при переході голівки з широкої частини і порожнини малого таза у вузьку і завер­шується на тазовому дні. Стрілоподібний шов з поперечного або косого стає у прямий розмір виходу з таза. Мале тім'ячка при цьому обертається до симфіза, а обличчя плода — до крижів.

3. Розгинання голівки. Коли голівка наближається до виходу з таза, вона натрапляє на опір м'язів тазового дна. Під нижній край симфіза підходить підпотилична ямка, утворюється точка фіксації. Навколо цієї точки під дією двох сил — сили скорочень матки та опору м'язів тазового дна — відбувається розгинання голівки та її народження.

Внутрішній поворот тулуба, зовнішній поворот голівки. Здійснюючи поступальний та водночас обертальний рух по ро­довому каналу, плічки плода переходять з косого розміру площини входу в таз у прямий розмір площини виходу з тазу, при цьому голівка обертається обличчям до правого (при першій позиції) або лівого (при другій) стегна матері. Переднє плічко підходить під симфіз і фіксується своєю верхньою третиною. Утворюється точка фіксації, навколо якої відбувається бокове згинання тулуба плода, народжується заднє плічко, після чого без утруднень народжу­ються, тулуб плода.

№201 АЛГОРИТМ «БІОМЕХАНІЗМ ПОЛОГІВ ПРИ ЗАДНЬОМУ ВИДІ ПОТИЛИЧНОГО ПЕРЕДЛЕЖАННЯ»

Моменти біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання:

1. Згинання голівки. Перший момент біомеханізму пологів відбувається так само, як при передньому виді. Голівка згинається дещо менше і проходить через малий таз своїм середнім косим розміром (10 см, обвід-33 см), провідною точкою є середина стрілоподібного шва.

2. Внутрішній поворот голівки. Починається при переході голівки із широкої частини порожнини малого таза в вузьку. Внаслідок обертання голівки потилиця плода обертається до крижів, а обличчя-до симфіза. Завершується поворот голівки на тазовому дні, голівка встановлюється стрілоподібним швом у прямому розмірі виходу з таза.

3. Додаткове згинання голівки. Утворюється перша точка фіксації: голівка плода фіксується межею волосистої частини лоба до нижнього краю лонної дуги. Навколо цієї точки відбувається додаткове згинання голівки. Народжується лоб, тім’яні горби.

4. Розгинання голівки відбувається навколо другої точки фіксації, яку утворюють підпотилична ямка та крижово-куприкове зчленування. Під час розгинання навколо цієї точки голівка плода народжується.

5. Внутрішній поворот тулуба, зовнішній поворот голівки. Народження плечового пояса та тулуба плода не відрізняється від такого при передньому виді потиличного передлежання.

Дата добавления: 2014-11-25