Комбинированный многокомпонентный наркоз. Показания, преимущества техники проведения

Билет 2

4)

Абсцесс и флегмона. Этиология и патогенез. Клиника и лечение.

Абсцесс-отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах.Этиопатогенез–в большинстве случаев гн.инфекция мягких тканей вызывается золотистым стафилококком.Предрасполагающие причины–нарушения обмена веществ(СД,авитаминоз),тяж.сопутствующие заб-я,нарушение гигиенических требований.В рез-те местной р-ции со стороны макроорганизма формируется защитный барьер,к-ый ограничивает очаг от внутренней среды организма.При длительном существовании ограниченного

гнойного процесса из окружающего вала образуется плотная пиогенная оболочка,к-ая я/я надежным ограничивающим барьером–формируется классический абсцесс.

Клиническая картина абсцессов включает классические местные и общие признаки.Диагностика абсцессов основывается на клинических и инструментальных методах (КТ,УЗИ,чрезкожные пункции).Исходы абсцессов – спонтанное вскрытие с прорывом наружу или с прорывом в закрытые полости.

Флегмона –гнойное воспаление мягких тканей,не имеющее тенденцию к отграничению.Классификация:По характеру:серозные,гнойные,гнойно-геморрагические и гнилостные.Флегмоны поверхностные и глубокие.В зависимости от локализации – эпи- и субфасциальные.Лечение:1.гнойной инфекции мягких тканей.2.Обязательно оперативное вмешательство–вскрытие гнойника.3.общее лечение. 4.консервативные мероприятия,призванные усилить эффект операт.вмешательства.

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ широкое понятие, подразумевающее последовательное или одновременное использование различных анестетиков, а также сочетание их с др.преп/ми:анальгетиками,транквилизаторами,миорелаксантами,к-ые обесп-ют или усиливают отдельные компоненты анестезии.

Различают:1)КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ;2)КОМБИНИРОВАННЫЙ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ;3)КОМБИНИРОВАННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ+НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

;4)КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МИОРЕЛАКСАНТАМИ;5)КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ С МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИЕЙ

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ э.преп,к-ые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру.Различают релаксанты центрального и периферического действия. К релаксантам центрального действия отн.ся транквилизаторы,но их миорелаксирующий эфф.связан не с периферическим курареподобным действием,а с влиянием на ЦНС.Мышечные релаксанты периферического действия в связи с особенностями влияния на процесс синаптической передачи подразделяются на 2группы.

1.Недеполяризующие миорелаксанты.Отн.ся тракриум,павулон,ардуан,норкурон,нимбекс.Они парализуют нервно-мышечную передачу вследствие того,что уменьшают чувствительность Н-холинорецепторов синаптической области к ацетилхолину и тем самым исключают возможность деполяризации концевой пластинки и возбуждения мышечного волокна. Соединения этой группы являются истинными курареподобными веществами. Фармакологическими антагонистами этих соединений являются АХЭ в-ва(прозерин,галантамин):угнетая активность холинэстеразы,они приводят к накоплению в области синапсов ацетилхолина,к-ый с повышением концентрации ослабляет взаимодействие курареподобных веществ с Н-холинорецепторами и восстанавливает нервно-мышечную передачу.

2.Деполяризующие миорелаксанты вызывают мышечное расслабление,оказывая холиномиметическое действие,сопровождающееся стойкой деполяризацией,что также нарушает проведение возбуждения с нерва на мышцу.Преп.этой группы быстро гидролизуются холинэстеразой;АХЭ преп.усиливают их действие(сукцинилхолин,дитилин,листенон).

В зависимости от длительности вызываемого нервно-мышечного блока,миорелаксанты подразделяются на 3 группы:А)вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду (в течение 1 мин),но с коротким периодом действия(до 15 мин) сукцинилхолин.

В)вызывающие быстро развивающуюся нервно-мышечную блокаду со средней продолжительностью действия (15-30 мин)норкурон,тракриум,нимбекс.

С)вызывающие нервно-мышечную блокаду с длительным периодом действия(30-150 мин)ардуан,павулон.

Миорелаксанты прим.ся только при выключенном сознании больного!!!

Нейролептаналгезия-метод общей неингаляционной анестезии,при к-ом основными фармак/ми преп.я/я мощный нейролептик(дроперидол)и сильный центральный анальгетик (фентанил,морфин,промедол).

Атаралгезия–сочетанное применение атарактика(диазепама)и сильного наркотического анальгетика(промедола,фентанила).

Центральная аналгезия–метод общей анестезии,при к-ом все компоненты наркоза выз/ся большими дозами центральных анальгетиков(морфин,фентанил,промедол, дипидолор).

СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ–обезболивание,когда сознание больного на время операции выключается общим анестетиком,а релаксация в зоне операции,периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.

Периферическая анальгезия и блокада вегетативных нервов обеспечиваются одним из видов местной анестезии.Показания к эндотрахеальному наркозу:

1)оперативные вмешательства на органах грудной клетки;2)оперативные вмешательства на органах верхней половины брюшной полости;3)нейрохирургические операции и пластические операции в полости рта;4)оперативные вмешательства в физиологически неудобных положениях(на животе,боку),резко нарушающие легочную вентиляцию;

5)экстренные оперативные вмешательства на органах брюшной полости у новорожденных.6) длительные оперативные вмешательства (более 40 мин);

7)кратковременные вмешательства на лице и шее, создающие угрозу нарушения свободной проходимости дыхательных путей;8)экстренные оперативные вмешательства (предупреждение попадания содержимого желудка в дыхательные пути).

Проведение эндотрахеальной анестезии подразумевает обязательное использование мышечных релаксантов.Преимущества комбинированного наркоза с миорелаксантами:

а)Создаются оптимальные условия для проведения:ИВЛ,что особенно важно при операциях,сопровождающихся нарушением внешнего дыхания(на органах грудной клетки);

6)Уменьшается токсическое влияние наркотических веществ на организм за счет сокращения их общей дозы.При этом расслабление мышц достигается применением миорелаксантов;в)Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается опасность асфиксии вследствие западения корня языка,аспирации рвотных масс,крови;создаются условия для активной постоянной аспирации содержимого трахеи;г)Улучшаются условия газообмена за счет уменьшения "мертвого пространства";д)Введение газонаркотической смеси под давлением обеспечивает оптимальное насыщение организма кислородом.

Дата добавления: 2014-11-25