Лучевые ожоги. Фазы Клинических проявлений. Лечение

Лучевые ожоги возникают при воздействии разного вида лучевой энергии:ультрафиолетовые лучи,рентгеновское излучение,альфа,бета и гамма лучи.Название «лучевые ожоги»,в организме пострадавшего разв-ся специф.общ.симптомы,характерные для лучевой болезни(тошнота,слабость,рвота,лейкопения,тромбоцитопения, анемия).

ПАТОГЕНЕЗ:При воздействии лучевой энергии в тканях происходит расширение,а затем стаз в капиллярах,наблюдаются дегенеративные изменения в нервных окончаниях, чувствительных и трофических нервах.В коже отмечается отек и разрушение росткового слоя,волосяных фолликулов,протоков сальных и потовых желез.Характер повреждения зависит от дозы излучения.При большой дозе возможно развитие сухого некроза глубоких тканей.Отличительной чертой лучевых ожогов я/я маловыраженная воспалительная реакция окружающих тканей,что связано с подавлением вследствие облучения репаративных процессов и иммунных реакций.

КЛИНИКА:При развитии лучевых ожогов различают три фазы:- первичная реакция;- скрытый период;- период некротических изменений.

Первичная реакция:Появляется ч/з несколько минут после воздействия лучевой энергии.Выражается в гиперемии,незначительном отеке и умеренных болях в области поврежденного участка тканей.Общие симптомы:слабость,головная боль,тошнота,рвота.Первичная реакция продолжается в течение нескольких часов,после чего указанные я/я стихают.

Скрытый период:Начинается после постепенного исчезновения признаков первичной реакции.Во время скрытого периода практически никаких местных или общих симптомов не отмечается,поэтому его называют еще периодом мнимого благополучия.Длительность скрытого периода зависит от дозы облучения,вида лучевой энергии, состояния кожных покровов и сопутствующих заболеваний и обычно составляет от нескольких часов (солнечные ожоги)до нескольких недель(ионизирующее излучение).

Период некротических изменений:Проявляется гиперемией,болями,уплотнением и отеком (индурацией)кожи.Возможно выпадение волосяного покрова,развитие телеангиоэктазий.При большой дозе излучения вслед за этим появляются пузыри,заполненные серозной жидкостью,при глубоком поражении образуются эрозии и лучевые некротические язвы.Дно язв обычно серого цвета,отделяемое незначительное,какой-либо тенденции к заживлению не наблюдается.

Общ.симптомы:слабость,тошнота,рвота,в результате поражения костного мозга развиваются анемия,лейкопения,тромбоцитопения,отмечаются осложнения в виде кровотечений и вторичной инфекции.

ЛЕЧЕНИЕ:Имеется особенность оказания первой помощи при попадании на кожу радиоактивных веществ:их нужно как можно скорее смыть струей воды,а если удалить вещество невозможно–производят иссечение пораженных участков кожи и п/к клетчатки для предупреждения более глубоких повреждений.

При лечении нельзя забывать о существовании скрытого периода,вслед за к-ым возможно развитие ухудшения состояния.

После развития альтернативных изменений проводится лечение имеющегося некроза по общим принципам(повязки с антисептиками,протеолитическими ферментами, водорастворимыми мазями).К кожной пластике прибегают редко,используя ее в отдаленные сроки.Высококалорийном питании,прим.иммуностимуляторов,стимуляторов гемопоэза,анаболических гормонов и витаминов.В особо тяж.случаях прибегают к трансплантации костного мозга.

3) Фурункул, карбункул. Клиника и лечение. Особенности течения на лице. Фурункул-наиболее частая локализация фурункулов–затылочная область,ягодица,нар.слуховой проход,вход в полость носа,лицо.Клинические стадии развития фурункула - инфильтрат,формирование гнойного стержня,отторжение гнойного стержня,рубцевание.Лечение зависит от стадии гнойного процесса.Лечение фурункула в

стадии инфильтрата – местно сухое тепло,УВЧ,лазеротерапия,обработка кожи спиртом и иодом.В стадии формирования гнойно-некротического стержня–механическое удаление стержня. Общее лечение не требуется.Осложнения фурункула–лимфаденит,лимфангит,абсцедирование,сепсис.Особенности течения фурункулов на лице.

Фурункулез – заболевание,характеризующееся образованием многих фурункулов различных локализаций.Особенностью общего лечения фурункулеза я/я иммунокоррекция, местное лечение соответствует традиционным подходам.

Карбункул – острое,гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием единого восп-го инфильтрата и переходом воспалительного процесса на п/к клетчатку.Возбудителем я/я золотистый стафилококк,реже стрептококк.Разв/ся в пожилом возрасте,при СД,на фоне интоксикации, авитаминоза.Осн.локализации карбункула–задняя поверхность шеи,затылок,верхняя и нижняя губа,спина,поясница).

Стадии карбункула – воспалительный инфильтрат,формирование зоны некроза,отторжение некроза,рубцевание.Показанием к оперативному лечению я/я безуспешность

консервативной терапии в течение 2-3 дней,нарастание некроза,гнойной интоксикации.Операция при карбункуле направлена на удаление некротизированных тканей. Оперативное лечение карбункулов ввиду опасности осложнений следует осуществлять только в стационарных условиях,под общим обезболиванием.Общее лечение – антибактериальная терапия,дезинтоксикация терапия,иммунокоррекция,лазерное облучение крови.Тяж.осложнения карбункула–сепсис,флегмоны.

Дата добавления: 2014-11-25