Принципы антибиотикотерапии. Основные группы антибиотиков. Возможные осложнения. Антибиотикотерапия. Их профилактика и лечение

Местная анестезия. Определение, понятие. Классификация. Поверхностная анестезия.

Терминальные состояния. Классификация. Клиническая диагностика. Лечение.

Терминальное состояние - заключительная стадия патол.процесса – комплекс нарушений гомеостаза и ф-ций осн.систем жизнеобеспечения(кровообращения,дыхания);разв/ся в итоге тяж.заболевания или повреждения;Термин.состояние — критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД,глубокими нарушениями газообмена и метаболизма.В ходе оказания хирургической помощи и проведения интенсивной терапии возможно острое развитие расстройств дыхания и кровообращения крайних степеней с тяжёлой быстро прогрессирующей гипоксией ГМ.Классификация: • Предагональное состояние • Агония • Клиническая смерть.Клиническая смерть разв/ся в рез/те внезапной остановки дыхания или кровообращения под влиянием внешних или внутренних факторов,связанных с самим повреждением либо с ятрогенными причинами.Причины:страдает кровоснабжение сердца,ГМ,и начинаются процессы умирания.

Клиника:Предагональное состояние,Общая заторможённость,Нарушение сознания вплоть до сопора или комы,Гипорефлексия,Снижение систолического АД ниже 50 мм рт.ст,Пульс на периферических артериях отсутствует,но пальпируется на сонных и бедренных артериях,Выраженная одышка,Цианоз или бледность кожных покровов,АгониЯ,Сознание утрачено(глубокая кома),Пульс и АД не определяютсЯ,Тоны сердца глухие,Дыхание поверхностное,агональное.

Клиническая смерть-Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин,то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры гм,а затем—биологическая смерть.

1-ЫЕ клинические признаки чётко выявляются в первые 10–15 с с момента остановки кровообращения,Внезапная утрата сознания,Исчезновение пульса на магистральных артериях,Клонические и тонические судороги.

2-ЫЕ клинические признаки:20–60 с и включают:Расширение зрачков при отсутствии их реакции на свет.Зрачки м/т оставаться узкими и спустя длительное время после развития клинической смерти:При отравлении фосфорорганическими вещ-ми.При передозировке опиатов(Прекращение дыхания,Появление землисто-серой,реже цианотичной окраски кожи лица,особенно носогубного треугольника,Релаксация всей произвольной мускулатуры с расслаблением сфинктеров,Непроизвольное мочеотделение,дефекация.Достоверным для практически бесспорного диагноза клин.смерти считают сочетание:Исчезновения пульса на сонной артерии,Расширения зрачков без их реакции на свет,Остановки дыхания.

ЛЕЧЕНИЕ:1.Оживление(реанимация)комплекс экстренных мер,используемых при выведении пациента из клинической смерти;2.Успех реанимационной помощи определяется прежде всего фактором времени • Успешное выведение пациента из клинической смерти возможно только тогда, когда меры по оживлению применяет первый человек, на глазах у которого прекратилось кровообращение и исчезло сознание.

Мероприятия по выведению пациента из терминального состояниИ:ИВЛ,Массаж сердца.сердечно - лёгочной реанимации,возобновление циркуляции крови,достаточно насыщенной кислородом,прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий.Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей,Запрокидывание головы с переразгибанием шеи,Выведение вперёд нижней челюсти,Использование дыхательной трубки(носового или ротового S - образного воздуховода),Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии),ИВЛ Экспираторными методами:изо рта в рот,изо рта в нос,изо рта в воздухов.Различными дыхательными приборами:мешок Амбу,аппараты ИВЛ.Поддержание циркуляции крови.Вне операционной — закрытый массаж сердца.В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке открытый массаж сердца.Во время лапаротомии — массаж сердца ч/з диафрагму.

На 2 этапе:Сердечно - лёгочная реанимация,Избирательное медикаментозное и инфузионное лечение.

На 3 этапе в условиях достаточно эффективного кровообращения с восстановлением ЧСС и субнормального или даже нормального системного АД,Лекарственные,Трансфузионные,Хирургические воздействия,Предотвратить рецидив остановки кровообращения,Провести коррекцию ранних проявлений болезни оживлённого организма.

Последовательность действий после диагностики клинической смерти:1)Освободить дыхательные пути от возможных препятствий.2)Изменить наполнение правых камер сердца, особенно при наличии у пациента критической кровопотери.3)Поднять ноги пострадавшего на 50–70 см выше уровня сердца (если он лежит низко).4)Перевести в положение Тренделенбур.5)Произвести 3–4 вдувания в лёгкие пациента.6)Проверить наличие признаков остановки кровообращения.7)Нанести 1–2 прекардиальных удара кулаком по грудине.8)Осуществить 5–6 компрессий грудной клетки.9)Последующий рабочий ритм реаниматора — 2 вдувания и 10 компрессий на протяжении 10–15 мин.10)На фоне продолжающейся реанимации установить в доступную периферическую вену инфузионную систему с кристаллоидным р-ром.11)Ввести в трахею 1–2 мг эпинефрина, разведённого в кристаллоидном р - ре,проколом ниже щитовидного хряща по средней линии.12.Если к этому моменту больной интубирован,ввести 3–4 мг эпинефрина в интубационную трубку.13)Подключить ЭКГ - монитор (если он есть поблизости) и оценить характер расстройств сердечной деятельности.14)Из - за высокой частоты осложнений(пневмоторакс,повреждение венечных артерий,миокардиальный некроз после введения эпинефрина или кальция хлорида)вн.сердечное введение преп-в.

Признаки эфф.реанимации:1)Отчётливые ритмичные толчки,совпадающие с ритмом массажа сердца,на сонной,бедренной или лучевой артерии;2)Кожа носогубного треугольника розовеет;3)Зрачки сужаются;4)Восстановление самостоятельного дыхания на фоне закрытого массажа сердца.

Непосредственный успех реанимации,Восстановление самостоятельных сердечных сокращений,Определение пульсации на периферических артериях,Отсутствие грубых изменений ритма сердечных сокращений,Значительной брадикардии,Предельной тахикардии,Чёткое определение уровня системного АД.Перевести пациента в палату интенсивной терапии.

Окончательный успех реанимации;Восстановление,Самостоятельного дыхания,Рефлекторной активности.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ- обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела,вызванное действием специальных лекарственных средств.

Показания:(определяются ее преимуществами):не требуется специальной длительной предоперационной подготовки;ее можно применять в случаях, когда имеются противопоказания к наркозу;больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении,как после наркоза.

Противопоказания:непереносимость больным анестезирующих средств вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;возраст моложе 10 лет;

наличие у больных нарушений психики,повышенной нервной возбудимости;наличие воспалительных или рубцовых изменений в тканях,препятствующих выполнению инфильтрационной анестезии;продолжающееся внутреннее кровотечение,для остановки которого необходима срочная операция.

Сущность местной анестезии– блокада болевых импульсов из области операции,осуществляемой на разных уровнях,начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами СМ.Осложн:аллергические реакции на введение анестетика,передозировка анестетика или адреналина,индивидуальная повышенная чувствительность к местным анестетикам(кожная сыпь,зуд,отек типа Квинке,ларинго- или бронхоспазм).

Виды местного обезболивания:различают поверхностную и глубокую местную анестезию.Поверхностная,или терминальная,анестезия.Данная анестезия разв/ся,когда анестетик непосредственно контактирует с нервными окончаниями,проникая ч/з кожу или слизистые оболочки.Иногда применяют метод охлаждения для достижения терминальной анестезии за счет быстрого испарения с поверхности кожи летучих жидкостей (хлорэтила).Инфильтрационная анестезия наступает путем тугой инфильтрации(пропитывания) тканей строго послойно раствором анестетика и заполнения им естественных «футляров» тела — межфасциальных, межмышечных

пространств, брыжейки и брюшины. Метод известен во всем мире как метод «ползучего инфильтрата», разработанный русским хирургом А. В. Вишневским

в 1928 г. При инфильтрационной анестезии происходит блокада кожных и глубжележащих нервных окончаний.Проводниковая анестезия развивается вследствие блокады анестетиком проводящих нервных стволов, сплетений или корешков СМ.Этот метод называется проводниковой или регионарной анестезией.При проводниковой анестезии утрачивается болевая чувствительность в зоне(регионе) иннервации проводящих путей нервной системы.Напр:при оперативных вмешательствах на пальцах проводится анестезия по Оберсту —Лукашевичу, когда раствор анестетика вводят подкожно в проекции нервных стволов по внутренним поверхностям пальца с двух сторон.

Разновидностями проводниковой анестезии я/я спинномозговая и эпидуральная анестезия.При спинномозговой анестезии анестетик вводится в субарахноидальное пространство,а при перидуральной(эпидуральной)

1.Выделение и идентификация возбудителей заболеваний,изучение их антибиотикограмм.2.Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.3. Определение оптимальных доз и методов введения АБ.4.Своевременное начало лечения и проведение курсов химиотерапии(АБтерапии)необходимой продолжительности.5. Знание характера и частоты поб.явлений при назначении преп-ов.6.Комбинирование АБ препаратов с целью усиления АБго эффекта,улучшения их фармакокинетики и снижения частоты поб.я/ий.

Гр.АБ:Антибиотики-э.в-ва природного или полусинтетического происхождения.Бета-лактамные антибиотики Группа бета-лактамных АБ включает 2 большие подгруппы АБ: пенициллины и цефалоспорины.Гр.пенициллинов.Осн.действие пенициллинов связано с их способностью угнетать образование клеточной стенки бактерий и тем самым подавлять их рост и размножение.В период активного размножения многие виды бактерий очень чувствительны по отношению к пенициллину и потому действие пенициллинов бактерицидное.Гр.цефалоспоринов-относятся к группе бета-лактамных АБ.Поб.эфф:(аллергия)

Цефалоспорины I поколения(Цефалотин,Цефалексин,Цефазолин);Цефалоспорины II поколения(Цефомандол,Цефуроксим);Цефалоспорины III поколения(Цефоперазон, Цефотаксим,Цефтриаксон)

АБ из гр.макролидов.Макролиды-э.группа АБ со сложной циклической структурой.(Эритромицин,Азитромицин,Рокситромицин).

АБ из гр.тетрациклинов(Тетрациклин,Доксициклин,Окситетрациклин,Метациклин) Действие антибиотиков из группы тетрациклинов бактериостатическое.

АБ из гр.аминогликозидов-э.гр.АБ,к к-ой отн-ся такие преп.(Гентамицин,Мономицин,Стрептомицин,Неомицин).Спектр действия аминогликозидов чрезвычайно широк и включает даже возбудителей туберкулеза(Стрептомицин).Левомицетин(Хлорамфеникол)вызывает бактерицидный эффект.Левомицетин обладает ШСД.

Противогрибковые АБ-э.гр.хим.в-в,(Нистатин,Натамицин,Леворин).

Осложнения:АБтерапии:Токсическое действие препаратов(зависит от свойств самого преп,его дозы,способа введения,состояния больного)Токсическому действию антимикробных препаратов особенно подвержены дети,беременные,также пациенты с нарушением функций печени,почек.(напр:гликопептиды и аминогликозиды оказывают ототоксическое действие,вплоть до полной потери слуха за счет воздействия на слуховой нерв);нефротоксическое(полиены,полипептиды,аминогликозиды,макролиды, гликопептиды, сульфаниламиды);общетоксическое (противогрибковые препараты — полиены,имидазолы);угнетение кроветворения,формируется дисбиоз,поэтому нарушаются функции ЖКТ,возникает авитаминоз и м/т развиться 2ая инфекция(кандидоз,псевдомембранозный колит).Отрицательное воздействие на иммунную систему(аллергические реакции)сыпи,зуда,крапивницы,отека Квинке.Тяж.форма проявления аллергии,как анафилактический шок. (пенициллины),рифампицины.Сульфаниламиды м/т вызвать ГЗТ.Эндотоксический шок(терапевтический)-явление,к-ое возникает при лечении инфекций,вызванных грам- бактериями.Введение АБ вызывает гибель и разрушение клеток,и высвобождение больших количеств эндотоксина.

Дата добавления: 2014-11-25