Определение понятия асептика, антисептика. История вопроса. Развитие асептики и антисептики в России

Асептика (а – без, septicus – гниение) – безгнилостный метод работы.Асептика – совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы. Это достигается путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.Следует особо подчеркнуть значение организационных мероприятий:именно они становятся определяющими. В современной асептике сохранили два её основных принципа: 1 всё, что соприкасается с раной должно быть

стерильно; 2 всех хирургических больных необходимо разделять на два потока:

«чистые» и «гнойные».

Антисептика (anti – против, septicus – гниение) – противогнилостный

метод работы. Термин ввел в 1750 г. ввёл английский хирург Дж. Прингл,

описавший антисептическое действие хинина.

Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение

микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в

организме больного в целом. С этой целью используются механические и

физические методы воздействия, активные химические вещества и

биологические факторы.

Таким образом, если асептика предупреждает попадание

микроорганизмов в рану, то антисептика уничтожает их в ране и организме

1.Асептика и антисептика.История,разв в России

Асептика- это профилактика попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости больного при хирургических операциях, перевязках, лечебных и диагностических манипуляциях.

АнтисептикаРаспространение антисептического метода

В 1870 г.г. начинают применять вату и марлю вместо корпии.

Серьезным конкурентом антисептического метода был метод открытого лечения ран, предложенный рядом хирургов Буров А., Бильрот Т., Кренлейн Р., Костарев С.И.) и поддержанный Хирургическим обществом в Москве, при которомрану никакими повязками не покрывали. Тот же Костарев С.И. в 1873 году признавал необходимость применения антисептических веществ, но все же предложенный открытый метод был значительно менее совершенен, чем принятый в то время антисептический. Польза открытого метода Костарева С.И. ни разу не была подкреплена ни наблюдениями, ни экспериментами.

Толстые фолианты «Летописи Хирургического общества в Москве» почти наполовину посвящены дискуссии о лечении ран. Дебаты продолжались более трех лет. Таким образом, обративвнимание на лечение ран как основную проблему хирургии, Московское общество сыграло прогрессивную роль. Вместе с тем с пропагандой открытого метода оно мешало развитию антисептики.

Антисептический же метод медленно, но верно завоевывал позиции. вехой в развитии антисептики являются 1870 г.г. Джозеф Листер ввел в употребление вместо простого смачивания повязки карболовой кислотой обработанную особым способом карболизированную марлю, водные растворы, пульверизацию, общеизвестную восьмислойную повязку, мытье рук и инструментов.

Тем не менее антисептический метод требовал коренной перестройки всей хирургической работы - создания операционных, приобретения новых дорогостоящих перевязочных материалов, аппаратов, медикаментов. Именно дороговизна мешала в дальнейшем распространению антисептическому методу, что привело к тому, что от первых случаев применения антисептического метода, до широкого его распространения в России прошло около 10 лет.

С 1868 по 1871 г.г. антисептический метод переживает период моды. Еще не усвоив хорошенько методику и технику антисептического лечения, хирурги начинают его употреблять, и ввиду того, что они применяют антисептику недостаточно педантично, далеко не всегда получают хорошие результаты.

В середине 70 г.г. появляются сообщения ряда авторов о применении антисептики. В 1875 году С.И. Соборов доложил о применении антисептической салициловой повязки и дезинфекции рук и инструментов салициловой кислотой в московском военном госпитале, после чего там исчезли рожа и «антонов огонь». Субботин М.С. сообщил в Петербургском обществе врачей о применении ми антисептики, и т.п. (Грубе В.Ф., Бобров А.А., Левшин Л.Л.) не только в больших городах, но и в провинции применяли в те годы антисептический метод (Тифлисская, Орловская, Ярославская, Тамбовская городские больницы и др.)

Развитие учения об антисептике косвенно влияло на гигиенические условия клиник и больниц, на чистоту везде и во всем. Хирурги стали еще больше внимания уделять чистоте палат, белья, перевязочных материалов и т.п. Чистота являлась основным элементом антисептики. В 1872 году Л.Л.Левшин написал статью «Несколько слов об уходе за хирургическими больными» и сделал доклад на ту же тему в Петербургском обществе русских врачей. Он считал необходимым полировать инструменты, для того чтобы их легче было чистить; употреблять вместо чайника для промывания ран ирригатор; при каждой перевязке менять инструменты, что было тогда новостью и послужило предметом обсуждения в обществе врачей. Им же было предложено ввести в употребление белые халаты.

Кроме практического применения антисептики, обсуждения в обществах и печати ее достоинств и недостатков, в России занимались и теоретической разработкой антисептического метода, изготовлением и продажей различных принадлежностей антисептического метода (карболизованной и салициловой ваты и марли, растворов антисептических веществ, протектива, макинтоша, спреев и т.п.). С появлением в России фабрик, изготовлявших антисептические препараты, возможности для применения антисептики увеличились.

Война открыла широкие возможности для деятельности хирургов, и на полях сражений они еще раз проверили существующие методы лечения ран. Наиболее строго и последовательно применял антисептику на войне (1876-1878 г.г. - русско-турецкая и кавказская войны) К.К. Рейер, который подразделял антисептическое лечение на первично-антисептическое, при котором антисептика применялась, начиная с перевязочного пункта, и вторично-антисептическое, при котором антисептика использовалась только в полевом лазарете. Анализируя данные, полученные при первичном и вторичном антисептическом лечении К.К. Рейер доказал, что наилучшие результаты получаются при последовательном (первичном) применении антисептики.

Тем не менее в то же время С.П.Коломнин считал, что из-за нехватки времени применение повязки Листера на перевязочном пункте и в большинстве госпиталях невозможно, что просто необходима «опрятная и толково сделанная антисептическая повязка».

В 1881 году А.И.Шмидт написал книгу «Новейшая хирургия в ее применении к военно-полевой практике» в которой дал глубокий анализ обстановки работы и тактики хирурга в военно-полевых условиях. А.И.Шмидт считал необходимым на войне применение повязки, соответствующей принципам антисептики, хотя повязка может не быть типично листеровской.

Работая в военно-полевых условиях русские хирурги на громадном опыте еще раз убедились в пользе антисептического метода лечения и, возвратившись к мирным условиям, стали еще больше применять антисептику.

Во второй половине семидесятых годов карболовая кислота перестает быть единственным дезинфицирующим средством, которое применяют для антисептической повязки. Была введена в употребление салициловая кислота, предложена борная кислота, затем различные хирурги стали применять другие антисептики. Россия является родиной первых «асептических» инструментов (полностью металлических, без деревянных и костяных ручек).

В 1880 году вышла книга Л.Л.Левшина «Основы хирургии», явившаяся вторым отечественным учебником по общей хирургии, где автор очень много места уделил описанию различных модификаций антисептических повязок, перечислил более 20 различных дезинфицирующих веществ, употребляемых в хирургии, способы приготовления различных антисептических препаратов.

Развитие антисептики в 1880-е годы

К 1880-1881 гг. антисептический метод был почти повсюду в России признан единственным научно оправданным методом лечения ран. Но не только признание антисептики послужило быстрому ее проникновению во все клиники и больницы от самых крупных до малых и отдаленных. В начале восьмидесятых годов работы микробиологов утвердили в науке паразитарную теорию возникновения болезней, что способствовало упрощению антисептической методики и позволило отказаться от пульверизации и спреев (Листер считал воздух основной причиной инфекции и поэтому при всех операциях применял пульверизацию).

Отказ от обязательной пульверизации значительно упрощал антисептическую методику и делал ее менее вредной как для больного, так и для хирурга, который принужден был дышать парами карболовой кислоты или других антисептиков во время операций и перевязок. Так М.М.Кузнецов и Н.И. Студенский умерли в результате хронического отравления антисептиками, другие же врачи тяжело болели.

Типичную восьмислойную повязку перестали считать совершенной. макинтош заменили простой вощеной бумагой. Была введена долгосрочная повязка, состоявшая из толстого слоя гигроскопической ваты, что позволило уменьшить количество перевязок и сэкономить массу времени. Большое распространение получили сулема и йодоформ, который сделал антисептику простым, легко применимым и всеобъемлющим методом. Первыми йодоформ стали применять врачи В. Мадельбаум, И.П. Варрава, Мозетинг-Мооргоф, Н.А. Вельяминов). В начале восьмидесятых годов весьма важной проблемой был вопрос о перевязочных материалах: марля и вата были дороги.

Также в восьмидесятые годы все хирурги прониклись духом «антисептики». Антисептике учили студентов в клиниках.

Под влиянием антисептического учения изменяется планировка больниц, а новые больницы строят согласно антисептическим принципам. Стали оборудоваться отдельные операционные и перевязочные комнаты и усовершенствованная вентиляция. Для того чтобы результаты лечения в больницах стали лучше, «чистых» и «гнойных» больных помещали в отдельные палаты. Перед операцией хирург принимал ванну и надевал чистое белье, поверх которого в операционной надевался свежевыстиранный и смоченный дезинфицирующим раствором полотняный халат или клеенчатый фартук. Пол, стены и потолок операционной мыли дезинфицирующими растворами. Также мыли и все предметы в операционной операционный стол покрывали дезинфицированной клеенкой или простыней. Оперируемого мыли в ванне, иногда несколько раз. Операционное поле брили, мыли мылом и щеткой, а затем антисептическим веществом и закрывали дезинфицированной клеенкой с вырезом или обкладывали простынями и полотенцами. Инструменты за час до операции погружались в таз с 3% раствором карболовой кислоты, откуда их брал хирург руками, вымытыми мылом со щеткой и карболовой кислотой.

После операции рану промывали антисептическим раствором, а затем присыпали йодоформом и закрывали импрегнированной антисептиками марлей, сверху клали толстый слой антисептической ваты, затем вощеную бумагу, и вся повязка укреплялась бинтом.

Большинство клиник и крупных больниц в России в начале восьмидесятых годов строго придерживалось принципов антисептики, применяя ту или иную модификацию антисептического метода. Председатель хирургического общества в Москве Н.В.Склифософский в 1881 году предложил обществу выработать единые положения, и его поддержали.

Появление асептического метода в России

В начале восьмидесятых годов в России появляются зачатки нового метода борьбы с инфекцией - асептики. В конце восьмидесятых годов асептический метод был почти окончательно выработан в некоторых отечественных клиниках и вытеснил антисептику. Вновь предложенные в течении восьмидесятых годов антисептики, обладая рядом ценных качеств, страдали недостатками: общетоксичное и местное раздражение, действовали не только на бактерии, но и на макроорганизм. Все это заставляло искать новые пути борьбы с инфекцией. Подспорьем в этих поисках послужило развитие микробиологии.

В 1881 году Робертом Кохом был предложен стерилизатор текучим паром. Затем системы совершенствуются, вводятся автоклавы, работающие при повышенном давлении. В России в 1884 году профессор А.П. Доброславин предложил для обеззараживания белья так называемую солеводную печь.

Таким образом, после экспериментальных работ микробиологов использовали физические методы дезинфекции гигиенисты и инфекционисты, и уже в начале восьмидесятых годов наиболее рациональными дезинфицирующими способами были признаны кипячение и дезинфекция водяными парами. О кипячении перевязочного материала и инструментов писали С.Н. Милевский (Рязанская земская больница), П.К. Большесольский (клиника А.Я.Красовского), Д.О. Отт (Клинический институт) и другие.

Второй путь заключался в постепенном убеждении в невозможности и вместе с тем в отсутствии необходимости дезинфицировать операционные («чистые») раны. На основании клинических и экспериментальных данных хирурги к концу восьмидесятых годов отказались в ряде случаев от промывания ран как от ненужного, а иногда и вредного акта. (П.Н.Дахневский, Л.Ф.Леневич и др.). В ряде клиник ввели последовательное применение асептического метода. Наибольшая заслуга в распространении и пропаганды асептического метода принадлежит профессору киевского университета Г.Е.Рейну, который однако подчеркивал, что он вообще не разделяет антисептику и асептику, понимая их как единый способ обеспложивания.

Характерно, что распространению асептики препятствовало тяжелые материальные условия.

Распространение асептики в девяностые годы

С начала девяностых годов переход к асептике становится основным вопросом хирургии. С 1890 г. Руководитель госпитальной хирургической клиники военно-медицинской акакдемии В.А. Ратимов - пионер введения асептики в России, водит в клинике асептику (в операционной построен большой стерилизатор). Также было и в других клиниках (больница Александровской общины сестер Красного Креста- Е.В.Павлов, городская Александровская больница - В.Н. Зененко, Мариинская больница - Д.М. Киреев, клиника Н.Ф. Склифосовского и др.).

Переход к асептике потребовал переоборудования больничных помещений, создания новых, значительно более усовершенствованных операционных и перевязочных. Химические вещества расценивались лишь как подсобное хозяйство, главной целью было создание таких условий, при которых исключалось бы возможность попадания микробов в рану. Теперь стали применять стерильный перевязочный материал, и для поддержания его стерильности была необходима чистота окружающего воздуха, а следовательно и возможная чистота всей операционной. Именно тогда в девяностые годы, был выработан современный тип операционных, сверкающих стеклом, наполненных светом, поражающих своей белизной.

Операционные стали по возможности изолировать от остальных больничных помещений. Стены и потолок красят в них белой масляной краской, пол выстилают метлахской плиткой, что позволяло обмывать операционные водой или антисептическими растворами. Освещение операционных в то время было как правило естественным. Количество мебели в операционных было минимальным, и как правило делалась из металла и стекла и красилась белой масляной краской. Перед операцией операционные мыли водой из специального шланга или гидропульта, стены обтирали дезинфицирующими растворами.

В девяностые годы появилось предложение надевать во время операции стерильные перчатки. Большое значение имело также введение обязательного ношения халатов для всего медицинского персонала. В ряде клиник вводится одевание колпаков и масок во время операции.

В военно-полевых условиях стали использоваться специально оборудованные палатки для операций.

От клиник и больниц больших университетских городов не отставали и провинциальные больницы и госпитали (Тамбов, Курск, Владимир, Тифлис, Кутаиси, Омск и др.). Трудно было многим русским хирургам, отдаленным за тысячи километров от научных центров, при тяжелых условиях работы и бедности больниц поспевать за новыми видоизменениями асептики. Однако, с появлением новых более совершенных стерилизаторов и выработкой точной методики стало возможным применение асептики в любой больнице.

Претерпели изменения также показания к применению антисептики, и большинство хирургов к середине девяностых годов совершенно перестало вводить в рану антисептические вещества или резко ограничило их употребление. Также вводится так называемый «сухой способ оперирования», при котором избегали всякого промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором, введенным в применение в начале асептического периода.

Старому поколению врачей пришлось переучиваться и заменять антисептику асептикой. Молодые врачи на студенческой скамье изучали принципы асептического метода. Вопрос об асептике трактовался не только в учебниках по хирургии, но и в руководствах смежных медицинских дисциплин. (К. Шиммельбуш «Руководство к асептическому пользованию ран», П.И.Дьяконов «Основ

2) Закрытые повреждение мягких тканей: ушиб, растяжение, разрыв. Механизм возникновения. Клиника лечение.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:

- ушиб,

- растяжение,

- разрыв,

- сотрясение.

Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение

мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической

целостности. Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут

встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым

травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из

компонентов политравмы. Ушиб обычно является следствием падения с

небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим

малой кинетической энергией. Тяжесть ушиба определяется как характером

травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и

направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось

воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием

(кровенаполнение, сокращение, тонус).

Наиболее часто ушибу подвержены поверхностно расположенные мягкие

ткани - кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внутренних

органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы относятся к

повреждениям внутренних органов и являются предметом частной хирургии.

Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль,

припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма

значительной, что связано с повреждением большого числа болевыхрецепторов в зоне поражения. Особенно болезненны ушибы при повреждении

надкостницы. В течение нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее

появление обычно связано с нарастанием гематомы.

Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость,

болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в

неповрежденные ткани. Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до

конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и

воспалительных изменений.

Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При

ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна практически

сразу (имбибиция, пропитывание кожи - внутрикожная гематома). При более

глубоком расположении гематома может проявиться снаружи в виде

кровоподтека лишь на 2-3 сутки. Цвет кровоподтека меняется в связи с

распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска

становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней кровоподтеки

становятся зелеными, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким

образом по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и

одновременность их получения, что особенно важно в вопросах судебно-

медицинской экспертизы.

Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере

нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных

движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные

движения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны.

Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение

объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и

пассивных движений.

Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с

нарушением их анатомической целостности. Выделяют разрывы связок, мышц

и сухожилий. Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но

при разрыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к

растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает

нарушение целостности органа. Разрыв связок может быть как

самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные

повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение

определяют наиболее тяжелые повреждения.

Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного или

коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а

также значительное ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного

сустава часто сопровождается развитием гемартроза (особенно при

повреждении внутрисуставных крестообразных связок).

Наличие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотации

надколенника (охватывают сустав кистями, при этом первыми пальцами обеих

кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-

пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение

суставной щели).

Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых

суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в

некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.

К осторожным движениям приступают через 2-3 недели после травмы,

постепенно восстанавливая нагрузки.

При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся

крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но

это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету

на 2-3 недели, а затем начинают реабилитацию.

Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в

экстренном или плановом порядке (например, разрыв внутренних

крестообразных связок коленного сустава).

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них

(воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по

сокращенной мышце). При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую

боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью

утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв

четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

Различают неполные и полные разрывы мышц. При неполном разрыве

наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения.

Лечение обычно состоит в охлаждении (1 сутки), создании покоя в положении

расслабления мышцы на 2 недели (гипсовая лонгета). С 3 суток возможно

проведение физиотерапевтических процедур.

При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть

более длительным. Отличительной чертой полного разрыва является

пальпаторное определение дефекта ("провала", "западения") в мышце в зоне

повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне

дефекта определяется гематома.

Лечение полных разрывов - оперативное: мышцы сшивают, после чего

необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3

недели (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют

под контролем методиста по лечебной физкультуре.

Разрыв сухожилия. Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при

разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте

прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилье.

Наиболее часто отмечается разрыв сухожилий разгибателей пальцев

кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.

При разрыве сухожилия больные жалуются на умеренную боль,

отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия,

полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или

разгибание) при сохранении пассивных движений.

Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью

специальных швов, после чего на 2-3 недели производят иммобилизацию с

помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей

мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.

Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти

возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении разгибания)

Растяжение (distorsio)наз. поврежд. тканей с частичными разрывами при сохранении анат.непрерывности

Мех.возн:Растяжение обычно встреч.при резком,внезапном движении.механизм травмы заключ. в воздействии сил с противоположн.направлениями или создается действием силы при фиксиров. органе,конечности. Чаще повреждаются связки суставов,особ. голеностопного(при подворачивании стопы).Клиника: при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов.Боль,припухлостьи гематома,а наруешение функции сустава выражено еще в больш.степени,чем при ушибе.Леч:Охлаждение зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и препятствования нарастанию гематомы.С 3 суток начинают тепловые процедуры и постепенно востанавл. нагрузку.

Дата добавления: 2014-11-25