Эндотрахеальный наркоз. Техника, показания и противопоказания

Билет 23

Эндотрахеальный (интубационный) наркоз в настоящее время является основным видом ингаляционного наркоза при выполнении обширных, травматичных полостных операций, требующих миорелаксации. При этом способе наркотическая смесь подается непосредственно в тра-хеобронхиальное дерево, минуя полость рта и верхние дыхательные пути. Для осуществления эндотрахеального наркоза проводится интубация трахеи. Техника интубации
Для проведения интубации необходимы ларингоскоп и интубационные трубки.
Ларингоскоп — прибор для осуществления прямой ларингоскопии. Он может быть оснащен прямым и изогнутым клинком, на конце которого имеется источник света (рис. 7.3).
Интубационные трубки изготавливаются из резины или специального пластика, могут быть одно- и многоразового использования. Трубки различают по номерам (диаметру). На дистальной части трубки имеется специальная манжетка.
Таким образом, в настоящее время хирургические операции выполняются в третьей стадии наркоза (уровень Ш,-Ш2), а кратковременные вмешательства возможно проводить и в первой стадии — анальгезии.
Интубацию производят при выключении сознания и достаточной мышечной релаксации.
Интубацию трахеи осуществляют обычно через рот под контролем зрения, используя для осмотра гортани ларингоскоп
При введении ларингоскопа вначале видна ротовая полость, корень языка.затем клинком ларингоскопа поднимается надгортанник, после чего становится виден вход в гортань и голосовая щель После этого по каналу клинка ларингоскопа под контролем зрения вводят интубационную трубку и проводят ее через голосовую щель. Извлекают клинок ларингоскопа и делают несколько вдохов, проверяя с помощью фонендоскопа вентиляцию обоих легких.
При слишком далеком проведении трубки возможно ослабление дыхания слева (в силу анатомических особенностей трубка попадает ниже бифуркации трахеи в правый главный бронх), тогда следует несколько подтянуть интубационную трубку на себя. После того как трубка установлена правильно, с помощью шприца или специального баллончика раздувают ее манжетку для создания герметичности системы вентиляции, фиксируют интубационную трубку и начинают вентиляцию через нее. Преимущества эндотрахеального (интубационного) наркоза ¦ Быстрое управление наркозом (поступление наркозной смеси непосредственно к алвьеолам легких).
¦ Надежная проходимость дыхательных путей.
¦ Предупреждает развитие аспирационных осложнений.
¦ Возможность санации трахеобронхиального дерева.

Дата добавления: 2014-11-25