Неингаляционный наркоз. Роль отечественных ученных в разработке наркоза. Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки

Билет 24

Наркоз, достигаемый введением наркотических веществ,минуя дыхательные пути.В зависимости от того, каким путем вводится анестетик,н.н.делится на внутривенный,внутрикостный,подкожный,прямокишечный,достигающийся введением вещ-в в серозные полости (плеврал.,брюшн.)

В основном это в\в-й наркоз-применяется как вводный наркоз,при других видах обезболивания, а также самостоятельно при операциях на лице, шее, голове, когда местная анестезия не выполнима, а ингаляционный наркоз невозможен. Противопоказан при тяжелой интоксикации,сепсисе, при нарушении функции печени, почек.

Вводят препарат капельно и фракционно, но не быстрее 200 капель в минуту - 10 кубов в начале, 25-30 капель в течение наркоза. Фазы наркоза: 1. Аналгезия; 2. Сон, без фазы воз­буждения.

Для внутривенного наркоза характерен вторичный сон после просыпания - появляется спокойный сон.

Отрицательные черты барбитуратов:угнетение дыхат.деят-ти,недостаточ.обратимость эффекта,кумуляция,неблагоприятное влияние на сердце и гемодинамику,нет выраженного расслабляющего влияния на мышцы,токсические дозы мало отличаются от наркотических, возможно нарушение деятельности ЖКТ,неуправляемость.

Раствором новокаина: раствор вводят 0,25% так, чтобы доза сухого вещества на кг веса в ед.времени не превышала общепринятых норм (от 0,4 до 3,2 мг: кг в минуту). Но бывают судо­роги, которые успешно снимаются, если это обезболивание про­водится на фоне миорелаксантов.

Для внутривенного наркоза чаще примен.преп-т ультракороткого действия-Сомбревин(пропандид).

При внутривенном введении взрослым в дозе 8-10 мг/кг. вызывает немедленный наркоз, длящийся 4-5 минут.В клинических дозах токсичность минимальна, не вызывает патологических рефлексов,не угнетает дыхание,обеспечивает спокойный сон, быстрое пробуждение.Область применения: амбулаторные вмешательства, кратковременные хирургические операции, инструментальные пособия.

В/ректальный наркоз

Применяется для в/ректального введения: барбитураты, но в качестве базис-наркоза в/ректалыю вводят нарколан.

Нарколановый - овертиновый, применяется как базис-нар­коз ректально 3% раствор 60-80 мг чистого вещества на 1 кг веса вводят виалон. Передозировка ведет к остановке дыхания - коллапсу.

Искусственная гибернация: «зимняя спячка». Она достига­ется введением в организм фармакологических средств, облада­ющих симпатическим, парасимпатическим, антигистаминным и седативным действием. Они получили название «литические смеси» (аминазин, дипразин, мепазин, этнзин, лидол и др). Под влиянием этих препаратов угнетаются различные звенья цент­рального и периферического отделов Н. С., тормозится нейрорегуляция, снижается обмен, температура, дыхание и пульс урежается, снижается кровяное давление. Этот метод эффективен в профилактике послеоперационного шока.

Подавление функции эндокринной системы, угнетение ак­тивности вегетативной нервной системы затрудняло не только проявление патологических, но и защитных реакций и поэтому нередко наблюдались кровотечения, падение давления и т. д., даже участились нагноения, воспаления легких. Поэтому ис­кусственная гибернация не получила широкого распространения.

Наркоз метаболитами (стероидный наркоз).

В 1941 году выдающийся канадский ученый Селье, работая с различными гормонально активными препаратами, отметил их выраженное наркотическое действие и низкую токсичность.

Но сильный гормональный эффект их сдерживал использо­вание этих соединений в практике обезболивания (гормональ­ные сдвиги). В 1951 году Лаубах с сотрудниками синтезирова­ли соединения с выраженными наркотическими свойствами, сход­ное по химическому строению с гормональными (стероидными) веществами, но не обладающими гормональной активностью.

По своей структуре эти вещества, близкие к естественным метаболитам организма. Полученный препарат выпущен для клинического применения под названием виадрил (пресурен) - вещество, близкое к многим гормонам и естественным метабо­литам.

Препарат малотоксичен. Но еще нет единого мнения о дей­ствии этого вещества на органы дыхания, сердечную мышцу. Виадрил влияет на функцию печени и почек, на обмен углево­дов.

Отрицательное свойство: выраженное влияние на стенки вен - образование тромбов и тромбофлебитов.

Наркоз гамма-оксимасляной кислотой (метаболит).

Другой препарат - оксибурат натрия - натриевая соль гамма- оксимасляной кислоты (ГОМК) испытан в 1-ом Ленинград­ском медицинском институте. Установлено, что ГОМК, проникая через гематоэнцефалический барьер, потенцирует действие нарко­тиков, аналгетиков и нейроплегиков. В ампуле по 10 мл 20% раствора в/в, кап. доза 70-90 мл на кг веса больного, растворив в 50-100 мл изотонического или 5% глюкозы.

Клиника Кузина доказала, что ГОМК обладает достаточным наркотическим действием, при котором можно выполнить различные операции без дополнительных наркотизирующих препара­тов. Оксибурат натрия не вызывает угнетения функции коры надпочечников, печени, почек, не снижает адаптационных сил ор­ганизма, стабилизирует гемодинамические показатели во время операции.

НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ-в\в,комбинированное применение нейролептика дроперидола и нарк.анальгетика фентанила.Быстрое наступление безразличия к окружающему,отсутствие двигат-го беспокойства,снижение выраженности вегетат.и метабол-х реакций.Компонент комбин-го наркоза или сочетается с местной анестезией.Часто проводится на фоне ИВЛ закисью азота.Характеризуется минимальным токсическим воздействием на организм, быстрой обратимостью действия препаратов, стабильностью гемодинамики, дает возможность применять НЛА при больших операциях.

Методика: за 2 часа перед операцией больной получает транквилизатор 1) Седуксен; 2) за 40 минут до операции в/м 1 мг фентанила, 5 мг дроперидола и 0,5 мг атропина; 3) вводный наркоз осуществляется в/в введением дроперидола - 0,3-0,4 мг на 1 кг веса, а спустя 3-4 минуты - 0,008 мг на кг веса фентаннла. Наркоз поддерживают закисью азота и кисл. в соотношении 2:1.

Дата добавления: 2014-11-25