Хирургическое лечение

Тендовагинит. Патогенез, клиника и лечение.

Сухожильный панариций, или гнойный тендовагинит, развивается при проникновении инфекции в сухожильное влагалище. Больных беспокоят интенсивные боли во всем пальце, выраженный отек и колбасовидное его утолщение. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, попытка пассивных и активных движений в суставах пальца вызывает рез­кую болезненность. При пальпации пуговчатым зондом выявляется болез­ненность по ладонной поверхности пальца по ходу сухожилия. Ранняя диагностика сухожильного панариция и своевременное оператив­ное лечение имеют исключительно важное значение для купирования вос­паления и профилактики гибели сухожилия. В противном случае вследст­вие резкого увеличения гипертензии в сухожильном влагалище из-за вос­паления сдавливаются сосуды, питающие сухожилие, и оно некротизируется.

Консервативное лечение

Лечение зависит от стадии воспа­ления. При серозно-инфильтративной стадии показано консервативное ле­чение. Оно включает в себя адекватную иммобилизацию пальца или всей кисти, антибиотикотерапию в виде приема антибиотиков рег оs, внутримы­шечно, внутривенно, регионарной застойной перфузии, в показанных слу­чаях местно короткий новокаиновый блок с антибиотиками, полуспирто­вые компрессы, ванночки с антисептиками (калия перманганатам, димек-сидам. фурацилином и др.), физиолечение.

При гнойно-некротической стадии в силу неэффективности консерва­тивной терапии или поступления больного в поздние сроки с уже развив­шимся гнойным процессом проводится оперативное лечение. При панари­ции, особенно подкожном, первая бессонная ночь из-за боли является по­казанием к операции. При лечении панариция рекомендуется соблюдать правило трех, т. е. соОтветствующих обезболивания, обескровливания и обстановки. В це­лях обезболивания при панариции с локализацией очага на дистальной и средней фалангах пользуются полупроводниковой анестезией по Оберсту-Лукашевичу. Обескровливание достигается наложением жгу­та на основание пальца и исполь­зовании специального инструмен­тария для этой цели. Соответствующая обстановка. Больной должен на­ходиться в горизонтальном поло­жении, что является профилакти­кой возможного коллапса и вслед­ствие этого получения им допол­нительной травмы, рука распола­гается на специальной подставке.

При сухожильном — двумя попереч­ными разрезами вскрывается синовиальное влагалище для сквозного дре­нирования на всем его протяжении.

4. Классификация опухолей: патологоанатомическая и клиническая.

Классификация доброкачественных и злокачественных опухолей

При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике тканей, из которой они произошли, добавляют суффикс – ома:

· липома,

· фиброма,

· миома,

· хондрома и др.

Все злокачественные новообразования разделяют на две группы

· опухолей эпителиального происхождения – рак

· опухолей соединительнотканного происхождения – саркома

Если в новообразовании имеется сочетание клеток разных тканей, соответственно звучат и их названия:

· липофиброма,

· нейрофиброма и пр.

Клиническая классификация

I стадия – опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, метастазы отсутствуют;

II стадия – опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

III стадия – опухоль больших размеров с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия – прорастание опухоли в окружающие органы, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и т. д.), или любая опухоль отдаленными метастазами.

Дата добавления: 2014-11-25