Биологические, физикохимические и морфологические явления в ране при заживлении первичным натяжением

Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) происходит при совпадении следующих трех условий: если рана имеет малую зону повреждения тканей; если зияние раны отсутствует или устранено искусственно и раневая полость имеет вид узкой щели; если рана асептична. Последнее условие необязательно, так как наличие микрофлоры в ране не всегда препятствует ее заживлению.
При заживлении первичным натяжением воспалительная реакция выражена слабо. Ничтожные участки погибших тканей рассасываются, не выделяясь наружу; сгустки крови и свертки скудного серозно-фибринозного экссудата, заполнившие рану и склеившие ее стенки, частью также рассасываются, частью организуются, прорастая молодой, богато васкуляризованной соединительной тканью. Очень быстро (к 6—8-му дню) фибринозная «первичная склейка» замещается грануляционной тканью (см.), достаточно прочно соединяющей стенки раны и уже покрытой сверху эпителием, наплывающим от краев кожи. Эпителизация часто происходит под струпом, образованным засохшей наружной поверхностью первичной склейки.
Для заживления per primam характерно почти полное наслоение фаз раневого процесса одна на другую. По его завершении следует преобразование грануляционной ткани в узкий, обычно линейный, рубец.

3. Активная и пассивная иммунизация при столбняке. Лечение столбняка: хирургическое и специфическое.

Лечение. Больного помещают в изолированную, тихую, затемнённую палату с круглосуточным наблюдением для своевременного выявления и купирования судорог, дыхательных нарушений. Лечение должно быть комплексным, и начинать его следует как можно раньше. Оно включает борьбу с судорогами, компенсацию дыхания, дезинтоксикационную трансфузионную терапию, специфическую антибактериальную и антитоксическую терапию. При местных судорогах применяют транквилизаторы (диазепам, судуксен, реланиум), барбитураты. В тяжёлых случаях, при общих судорогах, применяют мышечные релаксанты в сочетании с барбитуратами или диазепамом. Антидеполяризующие релаксанты (тубокурарин) вводят в начальной дозе 0,5 мг/кг, а затем применяют поддерживающие дозы препарата. Введение релаксантов обязательно предусматривает проведение ИВЛ через трахеостому в течение 7-10 суток, а в тяжёлых случаях - до 30 сут и более (до прекращения судорог). Мышечные релаксанты и ИВЛ показаны при коротком начальном периоде столбняка, быстром прогрессировании судорог, неэффективности нейроплегических средств и барбитуратов, недостаточности дыхания, аспирационной пневмонии. В комплексном лечении используют гипербарическую оксигенацию.

Специфическую терапию следует начинать как можно раньше, пока токсин циркулирует в крови (через 2-3 суток он исчезает из крови и проникает в нервные клетки, становясь недоступным для антитоксина). Суточная лечебная доза противостолбнячной сыворотки – 100000-150000 МЕ, курсовая 200000-350000 МЕ. Половину суточной дозы разводят в изотоническом растворе хлорида натрия 1:10 и вводят внутривенно капельно,

другую половину применяют внутримышечно одномоментно. Противостолбнячный γ-глобулин вводят внутримышечно в дозе 20000-50000 МЕ на курс лечения (начальная доза 10000 МЕ), затем ежедневно по 5000 МЕ). У детей курсовая доза равна 3000-6000 МЕ. Столбнячный анатоксин вводят внутримышечно – по 0,5 мл трижды с интервалом 5 дней. Трансфузионную детоксикационную терапию проводят с использованием кровезамещающих жидкостей дезинтоксикационного действия, электролитных растворов, растворов глюкозы. При ацидозе применяют растворы гидрокарбоната натрия, трисамина. При невозможности кормления больного назначают парентеральное питание – из расчета 2000-2500 ккал/сут. С целью профилактики и лечения гнойных осложнений (нагноение ран, гнойный трахеобронхит, пневмония и др.) используют антибиотики широкого спектра действия. В срочном порядке проводят обследование раны, являющейся входными воротами инфекции. Швы снимают, края раны разводят и промывают её раствором перекиси водорода. При наличии обширных некрозов, инородных тел проводят повторную хирургическую обработку раны, вскрывают гнойные затёки, абсцессы и дренируют рану. Если к моменту развития столбняка она зажила, то рубец иссекают в пределах здоровых тканей, тщательно удаляют мелкие инородные тела. Рану не ушивают. Специфическая профилактика столбняка может быть плановой и экстренной. Для создания активного иммунитета применяют столбнячный адсорбированный анатоксин. Плановую профилактику проводят военнослужащим, механизаторам, строителям: 0,5 мл анатоксина; повторные ревакцинации осуществляют через 5 лет. Для иммунизации детей до 12 лет применяют комплексную вакцину – коклюшно-дифтерийно-столбнячную (КДС). Экстренная профилактика различна у привитых и непривитых. Привитым однократно вводят 0,5 мл анатоксина, непривитым – 1 мл анатоксина и 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки или 450-600 АЕ противостолбнячного γ- глобулина, через 1 мес – 0,5 мл анатоксина и для создания прочного иммунитета через год – ещё 0,5 мл анатоксина.

Дата добавления: 2014-11-25